300例兒童弱視綜合治療分析

張勝利 劉俊秀

(寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院眼科 寧夏銀川 750021)

弱視是兒童較為常見的一種眼病，弱視患者不僅單眼或雙眼視力低下，而且會失去雙眼單視功能，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。因此，弱視治療應(yīng)引起眼科工作者以及家長的高度重視，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

1 資料與方法

1．1 一般資料 我院2011～2012年寒假期間對3～14歲兒童進(jìn)行了視力、眼位、屈光間質(zhì)以及眼底檢查。常規(guī)1%阿托品滴眼液散瞳，每日3次，連續(xù)3天后經(jīng)電腦驗(yàn)光以及檢影驗(yàn)光，3周后復(fù)查，同視機(jī)檢查眼位確定眼鏡處方給予配鏡。合并內(nèi)斜者，完全矯正屈光不正，正位合并中高度遠(yuǎn)視者，可降低度數(shù)，外斜可減半度數(shù)，散光度完全矯正。在300例545眼弱視兒童中，男142例，261眼;女158例，284眼。屈光不正性弱視399眼(73．2%)，屈光參差性弱視42眼(7．7%)，斜視性弱視104眼(19．1%)，重試弱視(視力≤0．2)78只眼。中度弱視(視力為0．2～0．5)271只眼，輕度弱視(0．6～0．8)196只眼。弱視的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類遵照1996年4月全國弱視防治組規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。

1．2 治療方法 ①傳統(tǒng)遮蓋:根據(jù)患者的年齡和弱視眼的視力決定遮蓋的天數(shù)。遮蓋比例大致為2歲2:1，3歲3:1等3單眼弱視者全天遮蓋健，雙眼視力相同或相近者不遮蓋。②增視訓(xùn)練:訓(xùn)練內(nèi)容包括紅光閃爍，精細(xì)目力訓(xùn)練，整合功能訓(xùn)練等，每天1次，每次10～20分鐘。采用以上綜合治療，一般1～2月復(fù)查1次。根據(jù)視力情況調(diào)查遮蓋方試，每0．5～1年驗(yàn)光1次。根據(jù)屈光狀態(tài)調(diào)查眼鏡度數(shù)，斜視性弱視視力提高后，殘余斜視度予以手術(shù)矯正。治愈后隨訪觀察1～2年。

2 結(jié)果

年齡與療效的關(guān)系:年齡越小治療效果越好，見表1。弱視類型與療效關(guān)系，見表2;屈光不正性弱視基本治愈率最高，達(dá)74．5%。弱視程度與療效的關(guān)系，見表3;弱視程度越深，療效越差。輕度弱視基本治愈率最高87．8%，重度弱視治愈率差26．9%。

表1 年齡與療效關(guān)系［例，(%)］

表2 弱視類型與療效［例，(%)］

表3 弱視程度與療效［例，(%)］

3 討論

弱視是一種發(fā)育性疾病。在視覺發(fā)育敏感期如果不具備正常的發(fā)育環(huán)境，便可造成視覺的發(fā)育障礙導(dǎo)致弱視。根據(jù)弱視的發(fā)病機(jī)理，把弱視分成屈光不正性弱視，屈光參差性弱視、斜視性弱視、形覺剝有性弱視和先天性弱視。臨床多見前3種可逆性弱視。弱視的治療方法很多，要根據(jù)弱視的類型，程度以及年齡進(jìn)行相應(yīng)的選擇。包括及時(shí)正確的屈光矯正遮蓋健眼，以解除異常雙眼交互作用中優(yōu)勢眼對劣勢眼的抑制。以此基礎(chǔ)上對弱視眼適當(dāng)?shù)拇碳び?xùn)練以增療效。弱視的治療效果與年齡，種類，弱視程度關(guān)系密切。從本文資料統(tǒng)計(jì)可以看出:①治療年齡3～6歲組最好，治愈率為76．4%;②輕度弱視的治愈率為最高，重試弱視的治愈率最低;③屈光不正性弱視的治愈率最高;④11～14歲兒童的基本治愈率達(dá)50．7%，說明視覺發(fā)育關(guān)鍵期后仍有可塑性，因此對大齡兒童不應(yīng)輕易放棄訓(xùn)練。

以上結(jié)果顯示，弱視的治療年齡越小，治療效越好，應(yīng)提倡早期的弱視篩查，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。綜合治療的效果優(yōu)于單一治療，治療應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①配鏡前，同視機(jī)檢查眼位，配戴正確度數(shù)的眼鏡，在視力矯正最佳及能接受的情況下，內(nèi)斜患者盡量給足，正位可適當(dāng)減低度數(shù)，外斜者少給，散光全部矯正為宜。②堅(jiān)持戴鏡遮蓋要徹底并很好的堅(jiān)持，遮蓋治療是綜合治療的重要手段。③對弱視眼進(jìn)行精細(xì)目力訓(xùn)練，以增加療效。如穿針，穿珠子等，可先穿洞眼較大的逐漸穿細(xì)小洞眼的。④錐細(xì)胞對波長640μm的紅光敏感。因此紅光刺激治療要保證所用紅光波長準(zhǔn)確有效。⑤兒童訓(xùn)練時(shí)要注意力集中，家長和兒童的配合也是十分重要的。⑥要注意有些兒童到學(xué)校嫌活動不方便等因素而不堅(jiān)持配戴眼鏡，希望老師給予監(jiān)督和幫助。⑦做好定期復(fù)查，按復(fù)查結(jié)果調(diào)整眼鏡度數(shù)及遮蓋天數(shù)。