山東省淄博地區(qū)痤瘡流行病學調查

劉 青，高 馨，劉欣會，李 杭，王婷琳，王曉艷，周 城，張建中

痤瘡是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥，是皮膚科的常見病和多發(fā)病，好發(fā)于青春期男女青年的面部。若不予治療，容易留下色素沉著或瘢痕，影響容貌。痤瘡的發(fā)病受年齡、性別、種族、地理環(huán)境、氣候、健康狀況等多種因素的影響。本調查了解痤瘡在山東省淄博地區(qū)的發(fā)病情況，分析其發(fā)生、發(fā)展的相關因素，為更有效、更有針對性地防治痤瘡提供理論依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 調查點與調查方法

人群選擇充分考慮本地不同地域、職業(yè)及民族聚居特點，以淄博城區(qū)內居民社區(qū)為單位，采用隨機整群抽樣方式選出4個居民社區(qū)進行調查。調查對象為12歲以上者，調查內容為：年齡性別、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、生活飲食習慣、睡眠時間、肥胖指數(shù)、皮膚科情況、程度分級、患病病程以及治療情況等。以問卷形式聘請專門的社區(qū)協(xié)調員協(xié)助入戶調查，調查由經(jīng)過專門培訓的調查員與皮膚病專業(yè)醫(yī)師共同進行。

1.2 痤瘡診斷及分級標準

診斷標準參照文獻[1]中痤瘡的診斷標準；嚴重程度分級采用Pillsbury分級法：Ⅰ度（輕）：黑頭粉刺散發(fā)至多發(fā)，炎癥性皮損散發(fā)；Ⅱ度（中等）：Ⅰ度加淺在性膿皰，炎癥性皮損數(shù)目增多，限于面部；Ⅲ度（重）：Ⅱ度加深在性炎癥性皮損，發(fā)生在面部、頸部及胸背部；Ⅳ度（重度～集簇性）：Ⅲ度加囊腫，易形成瘢痕，發(fā)生在上半身。

1.3 統(tǒng)計學方法

調查過程中進行統(tǒng)一質控，所得資料現(xiàn)場核對，調查的所有數(shù)據(jù)經(jīng)兩遍錄入EpiData2.1數(shù)據(jù)庫，運用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。患病率標化采用2003年全國人口調查資料。各組間率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 一般資料

本次調查點總人口3 000人，實際調查人數(shù)為1 455人，應答率48.50%。調查人群年齡12～49歲，平均（33.34±10.01）歲。其中男504人（34.64%），女951人（65.36%）。男女平均年齡分別為（32.75±10.06）歲和（33.45±9.96）歲。初次發(fā)病年齡：12～17歲82例（66.13%），18～19歲23例（18.55%），20～29歲15例（12.1%），30歲以上0例；初次發(fā)病年齡不詳4例（3.23%）。

2.2 痤瘡患病情況

痤瘡患者共124例，患病率8.52%，標化患病率9.40285%。男性痤瘡患病率高于女性（χ2=6.629，P＜0.05）。未婚者痤瘡患病率最高（23.45%），未婚者與已婚者痤瘡患病率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=150.778，P ＜0.01）。中學及以上文化程度患病率明顯高于小學及以下者（χ2=9.208，P＜0.01）。學生患病率最高達23.42%，其次是科研或技術人員，其余分別是公務員或教師、務工者、無業(yè)、個體、商人及其他，其中學生與務工者患病率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=23.466，P＜0.01）。有皮膚油膩患病率高于無皮膚油膩者（χ2=13.469，P＜0.01）。體質指數(shù)（BMI）＜24患病率（11.31%）明顯高于24≤BMI＜28者（4.52%，χ2=15.176，P＜0.05）與BMI≥28者（2.58%，χ2=11.166，P＜0.05）。性格平和者患病率明顯少于性格急躁者（χ2=6.689，P ＜ 0.05）和內向抑郁者（χ2=7.692，P＜ 0.05）（表1）。

痤瘡患者男女發(fā)病的高峰年齡均在18～19歲，而25～39歲男性痤瘡患病率高于女性，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 痤瘡程度分級

痤瘡患者中Ⅰ度78例（62.90%），Ⅱ度38例（30.65%），Ⅲ度8例（6.45%），無Ⅳ度患者。

2.4 痤瘡患者治療情況

痤瘡患者中無任何治療的有86例（69.35%）；曾經(jīng)治療的有38例（30.65%），其中有18例（47.37%）是在醫(yī)院治療，有12例（31.58%）是根據(jù)廣告買藥治療，有5例（13.16%）是美容院皮膚護理治療。

2.5 女性痤瘡與月經(jīng)的關系

女性痤瘡患者中有35例（51.47%）在月經(jīng)期間不加重；有17例（25%）稍微加重；有12例（17.65%）明顯加重；不詳者4例（5.88%）。

2.6 痤瘡與相關疾病的關系

有脂溢性皮炎病史者痤瘡患病率為18.52%，無脂溢性皮炎病史者為8.34%（χ2=2.336，P＞0.05）；有痤瘡病史者痤瘡患病率為8.56%，無痤瘡病史者為8.6%（χ2=0.001，P＞0.05）；有酒渣鼻病史者痤瘡患病率為11.11%，無酒渣鼻病史者為8.52%（χ2=0.00，P＞0.01）；有皮炎濕疹病史者痤瘡患病率為6.67%，無皮炎濕疹病史者為8.56%（χ2=0.001，P＞0.01）。

表1 痤瘡發(fā)病情況 （例）

表2 男女各年齡組痤瘡患病率 [例(%)]

2.7 對生活的影響及患者認知

痤瘡患者中認為對生活無影響者83例（66.94%），認為對生活有些影響者38例（30.65%），認為對生活有嚴重影響者3例（2.42%）。痤瘡患者認為痤瘡屬于自然現(xiàn)象者96例（77.42%），認為痤瘡屬于疾病者26例（20.97），不詳者2例（1.61%）。

3 討論

痤瘡是發(fā)生于青春期的常見皮膚病，發(fā)生的因素多種多樣，主要與雄性激素分泌、毛囊口角化、丙酸桿菌感染引起周圍組織炎癥等多種因素相關[1]。

本調查中，痤瘡總患病率為8.52%，與其他國家的報道相比有很大差異[2-5]。這可能與調查統(tǒng)計的方法不同有關，本次調查所反映的僅以調查當時是否存在痤瘡為準，不做之前是否患過座瘡的累加。調查中發(fā)現(xiàn)12～19歲痤瘡患病率隨年齡的增加而增加，20歲以后逐漸下降，18～19歲為發(fā)病高峰，男性痤瘡患病率高于女性，與尼日利亞[2]和韓國[3]相似。原因可能與性激素水平、對性激素的反應以及生活規(guī)律程度不同有關，雖然男女血液中同樣有雄性激素的產(chǎn)生，但男性對雄性激素的反應卻更強烈，另外男性的肌膚油脂分泌量比女性大，更易沾污物，而誘發(fā)炎癥，這些都可能是男性的痤瘡發(fā)病率高于女性，且情況也比女性更嚴重的主要原因。初次發(fā)病年齡小于20歲者共有105例（84.68%），提示12～20歲之間是痤瘡初次發(fā)病的高峰，此年齡段應是痤瘡防治的重點人群。從文化程度來看，高學歷者發(fā)病率高于中學或以下學歷者，這可能與人群的精神狀態(tài)、生活、工作、學習壓力不同引起的內分泌變化有關。從婚姻方面來看，未婚者痤瘡患病率顯著高于已婚者，調查中發(fā)現(xiàn)，未婚者年齡多在25歲以下，而該年齡段正處于痤瘡高發(fā)段，另外，未婚者多處于求職、擇偶、生活不穩(wěn)定、飲食無節(jié)制等狀況，肌膚本身的油脂分泌旺盛，痤瘡可能發(fā)生的相關因素多于已婚者。學生患病率最高，其次是科研或技術人員， 學生正處于本病的高發(fā)年齡，科研及技術人員的工作性質決定長期處于精神緊張，生活不規(guī)律，飲食不健康這些都可能增加痤瘡發(fā)生的幾率[6]。另外，性格因素亦非常重要，調查顯示，性格平和者的患病率顯著低于性格急躁及內向抑郁者，這一現(xiàn)象說明本病有明確的心因疾病特點。

本調查124例痤瘡患者中以Ⅰ度為主，其次為Ⅱ度、Ⅲ度，與韓國[3]相似，與國內其他地區(qū)的有關報道相近[7]。女性痤瘡患者中在月經(jīng)期間稍微加重和明顯加重者占42.65%，提示本病與女性生理周期激素水平變化之間存在明顯相關性[8]。

痤瘡有一定的自限性，表現(xiàn)在本病有一定的發(fā)病年齡和自然病程。大多數(shù)人發(fā)病的高峰期是青春期，以后逐漸自行緩解和消退[7,9,10]。事實上，本病沒有引起絕大多數(shù)人的重視。在本次調查的124例痤瘡患者中有77.42%認為痤瘡屬于自然現(xiàn)象，只有20.97%認為痤瘡是一種皮膚?。灰恍┧幬?、化妝品廣告的夸大宣傳及群眾健康觀念的陳舊可能是造成患者就診率低的原因。調查中只有30.65%的患者曾經(jīng)治療過，其中僅47.37%是在醫(yī)院治療。

總之，通過本次調查并對痤瘡的危險因素分析，發(fā)現(xiàn)男性、急躁及抑郁性格、皮膚油膩、文化程度較高、肥胖、高壓力職業(yè)和未婚狀況是痤瘡的危險因素，而吸煙、飲酒、飲食習慣、睡眠不足、脂溢性皮炎病史、痤瘡病史、酒渣鼻等因素在此次調查對象中，未表現(xiàn)出明顯相關性，與臨床驗證不符，可能由于本次調查樣本量不夠大以及抽樣方法等因素的影響，結果可能因局限而有所偏差，所得結論僅代表本次所調查的較小區(qū)域情況，有其片面性。

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