心理護(hù)理對(duì)腦卒中后抑郁患者神經(jīng)功能缺損和抑郁程度的影響

張清顏

南陽(yáng)醫(yī)專第一附屬醫(yī)院內(nèi)科 南陽(yáng) 473058

腦卒中后抑郁是腦血管疾病常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病率占腦卒中的40%以上，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量和神經(jīng)功能的恢復(fù)［1］。因此，采用有效措施改善腦卒中患者的抑郁狀態(tài)尤為重要。筆者分析心理護(hù)理對(duì)腦卒中后并發(fā)抑郁患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009－10—2012－10來(lái)我院就診的腦卒中后抑郁患者95例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，入組病例均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查，結(jié)合漢密爾頓抑郁量表評(píng)分（HAMD評(píng)分）確診，符合腦卒中并發(fā)抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2－3］，排除有精神疾病史及嚴(yán)重身體疾患者。對(duì)照組48例給予常規(guī)內(nèi)科護(hù)理，男29例，女19例；年齡43～79歲，平均（56.4±5.5）歲；腦梗死31例，腦出血17例；腦卒中病史2～13個(gè)月，平均（4.6±1.4）個(gè)月；并發(fā)持續(xù)抑郁癥狀3～19周，平均（5.9±2.2）周。干預(yù)組47例在內(nèi)科護(hù)理基礎(chǔ)上配合心理護(hù)理干預(yù)，男28例，女19例；年齡41～80歲，平均（56.5±5.5）歲；腦梗死30例，腦出血17例；腦卒中病史2～14個(gè)月，平均（4.5±1.4）個(gè)月；并發(fā)持續(xù)抑郁癥狀3～18周，平均（5.8±2.2）周。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者入院后立即完善相關(guān)檢查，全面評(píng)估病情，根據(jù)病情需要給予控制血壓、血糖及血脂，口服西酞普蘭20mg／次，1次／d，根據(jù)療效逐漸增加服藥量至60mg／d，65歲患者口服藥量減半，配合康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理干預(yù)措施改善抑郁癥狀及肢體功能障礙。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)內(nèi)科護(hù)理干預(yù)［4］。在內(nèi)科護(hù)理基礎(chǔ)上，干預(yù)組配合心理護(hù)理干預(yù)：（1）病情評(píng)估：采用漢密爾頓抑郁量表和臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分，在干預(yù)前全面評(píng)估患者的抑郁癥程度和神經(jīng)功能缺損程度。（2）認(rèn)知護(hù)理：現(xiàn)代認(rèn)知行為理論認(rèn)為患者對(duì)腦卒中認(rèn)知、判斷和評(píng)價(jià)是導(dǎo)致抑郁的主要原因，因此，護(hù)理人員應(yīng)耐心聽取患者的訴說(shuō)和解答患者的疑問(wèn)，通過(guò)講解疾病發(fā)生、發(fā)展、治療和預(yù)后提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，及時(shí)糾正錯(cuò)誤信念和錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，以期最大程度樹立治療信心。（3）支持療法：護(hù)理人員以和藹的語(yǔ)氣、耐心講解和樂觀的心態(tài)為患者提供情感支持，根據(jù)受教育程度、家庭情況和工作經(jīng)歷等因素制定支持療法計(jì)劃，在家屬的配合下使患者盡快度過(guò)心理應(yīng)激時(shí)期并早期開展康復(fù)訓(xùn)練。（4）行為療法：觀看腦卒中治療視頻和喜劇電影，家屬在患側(cè)定時(shí)按摩，通過(guò)視覺、聽覺和觸覺等強(qiáng)化神經(jīng)傳導(dǎo)，配合運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法和語(yǔ)言療法改善肢體功能障礙，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用NIHSS評(píng)分量表評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損情況，對(duì)2組患者治療前（T0）、治療1療程末（T1）、治療2療程末（T2）和治療3療程末（T3）進(jìn)行評(píng)定。采用HAMD評(píng)分評(píng)價(jià)抑郁改善程度，以HAMD減分率對(duì)治療3個(gè)療程末患者進(jìn)行療效評(píng)定：（1）臨床治愈：HAMD減分率≥75%；（2）顯著進(jìn)步：50%≤HAMD 減分率＜75%；（3）改善：25%≤HAMD減分率＜50%；（4）無(wú)效：HAMD減分率＜25%。總有效為臨床治愈、顯著進(jìn)步與改善之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，計(jì)數(shù)資料采用%表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損情況 組內(nèi)治療后與治療前NIHSS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；干預(yù)組第1療程末、第2療程末和第3療程末與對(duì)照組NIHSS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較見表1。

表1 2組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較 （s，分）

表1 2組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較 （s，分）

注：組內(nèi) T3 與 T0 比較，◆P＜0.01；組 間 T1、T2、T3 比較，△P＜0.05，▲P＜0.01

組別 n T0 T1 T2 T 3對(duì)照組 48 37.63±5.72 56.44±8.28 61.27±9.24 66.11±9.47◆干預(yù)組 47 37.54±5.71 59.97±8.34△ 68.51±9.53▲ 72.48±9.42◆▲

2.2 抑郁改善情況 干預(yù)組總有效率93.62%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的77.08%（P＜0.05）。2組患者抑郁改善情況比較見表2。

表2 2組患者抑郁改善情況比 ［n（%）］

3 討論

腦卒中并發(fā)抑郁的發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，可能與腦卒中后降低了去甲腎上腺素能神經(jīng)元和5－羥色胺能神經(jīng)元及其通路神經(jīng)元的遞質(zhì)，腦組織生理生化改變和情感障礙有關(guān)［5］。因此，在常規(guī)抗抑郁藥物和物理治療基礎(chǔ)上，通過(guò)心理護(hù)理干預(yù)措施增加心理健康度和社會(huì)適應(yīng)能力對(duì)提高腦卒中患者的生存質(zhì)量和改善預(yù)后具有非常重要的意義。依據(jù)抑郁癥程度和神經(jīng)功能缺損程度評(píng)估能夠全面了解病情發(fā)展?fàn)顟B(tài)，結(jié)合患者的性別、年齡、家庭環(huán)境、受教育程度和臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，護(hù)理人員才能制定科學(xué)的個(gè)體化心理護(hù)理方案。認(rèn)知護(hù)理能夠提高腦卒中患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，及時(shí)糾正錯(cuò)誤信念和錯(cuò)誤。支持療法為腦卒中患者提供治療環(huán)境，行為治療能夠改善肢體功能障礙，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而糾正抑郁狀態(tài)和促進(jìn)神經(jīng)功能的修復(fù)。本研究組內(nèi)治療后與治療前NIHSS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；干預(yù)組第1療程末、第2療程末和第3療程末與對(duì)照組NIHSS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組總有效率93.62%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的77.08%（P＜0.05），表明心理護(hù)理能夠有效改善腦卒中后并發(fā)抑郁患者的抑郁程度和促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)，在提高患者的生存質(zhì)量和改善預(yù)后方面具有非常重要的意義。

［1］潘素蘭，楊瑞春 .早期心理干預(yù)對(duì)腦卒中后并發(fā)抑郁患者預(yù)后的影響［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（17）：51－52.

［2］全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議 .腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：380－381.

［3］王長(zhǎng)虹，叢中.臨床心理治療學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：575－578.

［4］郜雪 .綜合干預(yù)防治卒中后抑郁護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（14）：59－60.

［5］鮑頌楊，蘇曉嬌 .聯(lián)合干預(yù)對(duì)腦卒中患者康復(fù)的影響［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（23）：84－85.