三種沖洗溶液在有創(chuàng)動(dòng)脈測(cè)壓中的應(yīng)用

張曉琴

動(dòng)脈穿刺置管測(cè)壓是將導(dǎo)管置入動(dòng)脈內(nèi)直接測(cè)量動(dòng)脈內(nèi)血壓的方法?，F(xiàn)已廣泛用于復(fù)雜病情手術(shù)及危重患者的動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)。它能連續(xù)測(cè)量患者每個(gè)心動(dòng)周期的動(dòng)脈血壓、血壓變化的趨勢(shì)及瞬時(shí)改變的情況，使醫(yī)護(hù)人員能在第一時(shí)間做出相應(yīng)的處理，同時(shí)也提供了持續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治霾裳耐ǖ?。可以為危重患者病情的監(jiān)測(cè)、治療搶救效果的觀察提供直接、連續(xù)且重要的依據(jù)［1］。對(duì)有創(chuàng)動(dòng)脈測(cè)壓來(lái)說(shuō)，要保持其測(cè)壓的連續(xù)性、通暢性、準(zhǔn)確性，需持續(xù)沖洗測(cè)壓管路。目前臨床上按常規(guī)采用的主要方式是將3125 U的普通肝素加入500 ml的軟袋生理鹽水中用加壓袋以3 ml/h的速度持續(xù)沖洗測(cè)壓管路。但是目前對(duì)于這種維持動(dòng)脈留置管通暢的方法仍然存在爭(zhēng)議，比如其對(duì)凝血機(jī)制的影響。為此，2009年7月～2011年9月，我院ICU使用小劑量肝素鈉鹽水、低分子肝素鈣鹽水及生理鹽水在有創(chuàng)動(dòng)脈測(cè)壓持續(xù)沖洗中做了對(duì)照性研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組ICU病房使用有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的患者120例。男79例，女41例。年齡(57±17.88)歲。入組標(biāo)準(zhǔn):年齡18～65歲，性別不限，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):治療過(guò)程中使用抗凝劑的患者，肝素過(guò)敏，有出血傾向，妊娠期、哺乳期婦女。根據(jù)入院先后順序隨機(jī)將患者分為A，B，C三組。每組40例。三組患者性別、年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法 A組用3125 U的肝素鈉加入500 ml的軟袋生理鹽水中;B組用4000 U的低分子肝素鈣加入500 ml的軟袋生理鹽水中;C組用500 ml的軟袋生理鹽水。三者皆以加壓袋以3 ml/h的速度給予持續(xù)沖洗動(dòng)脈管路。

1.3 評(píng)價(jià)方法 觀察三組患者動(dòng)脈留置管通暢率，每隔4 h檢查記錄回血前后有創(chuàng)血壓變化＜5 mmHg情況，有無(wú)血栓形成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 三組患者動(dòng)脈留置管通暢率、有創(chuàng)血壓變化＜5 mmHg、血栓形成率比較采用多樣本率兩兩比較的χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 三組患者有創(chuàng)血壓變化＜5 mmHg發(fā)生率比較(表1)

表1 三組患者有創(chuàng)血壓變化＜5 mmHg發(fā)生率比較(例)

2.2 三組患者動(dòng)脈留置管通暢率、血栓形成情況比較 三組患者在有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)期間留置管均通暢，均無(wú)血栓形成。

3 討論

動(dòng)脈穿刺置管測(cè)壓是將導(dǎo)管置入動(dòng)脈內(nèi)直接測(cè)量動(dòng)脈內(nèi)血壓的方法?，F(xiàn)已廣泛用于復(fù)雜病情手術(shù)及危重患者的動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)。對(duì)有創(chuàng)動(dòng)脈測(cè)壓來(lái)說(shuō)，要保持其測(cè)壓的連續(xù)性、通暢性、準(zhǔn)確性，需持續(xù)沖洗測(cè)壓管路。目前臨床上常規(guī)采用的主要方式是將3125 U的普通肝素鈉加入500 ml的軟袋生理鹽水中用加壓袋以3 ml/h的速度持續(xù)沖洗測(cè)壓管路。但近年對(duì)肝素引起血小板減少及血栓形成很注意，即使用小量肝素鈉沖洗橈動(dòng)脈置管測(cè)壓時(shí)也可以發(fā)生，且其抗凝活性不能預(yù)測(cè)，用藥過(guò)程要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)APTT。國(guó)內(nèi)也有研究表明在IABP監(jiān)測(cè)過(guò)程中，常規(guī)肝素生理鹽水溶液沖管對(duì)患者的凝血機(jī)制影響較大，出凝血時(shí)間的延長(zhǎng)導(dǎo)致出血的機(jī)會(huì)增加［2－5］。Abdelkefi等［6－8］采用低分子肝素持續(xù)沖洗預(yù)防靜脈內(nèi)插管導(dǎo)管內(nèi)血栓的形成，均認(rèn)為低分子肝素可以有效防治靜脈導(dǎo)管內(nèi)血栓形成，且對(duì)成年或兒童患者均安全有效。

目前國(guó)內(nèi)外已經(jīng)有使用生理鹽水持續(xù)沖洗預(yù)防動(dòng)、靜脈內(nèi)插管導(dǎo)管內(nèi)血栓形成的報(bào)道，認(rèn)為生理鹽水可以有效防治靜脈導(dǎo)管內(nèi)血栓形成，且對(duì)成年或兒童患者均安全有效。陳香萍等［9］對(duì)持續(xù)生理鹽水沖管對(duì)橈動(dòng)脈測(cè)壓管通暢性影響的研究結(jié)果與Tuncali等［8］的研究結(jié)果一致，都認(rèn)為生理鹽水能同樣有效地維持動(dòng)脈測(cè)壓管的通暢，使用生理鹽水沖管優(yōu)于肝素化生理鹽水。但其參與研究的患者均未使用止血藥，凝血功能也在正常范圍內(nèi)。而ICU內(nèi)的患者基本為重癥休克、高凝狀態(tài)等情況，其血栓形成機(jī)會(huì)比一般患者高3～5倍。在此類情況下，生理鹽水是否也能和肝素化生理鹽水一樣有效地維持動(dòng)脈測(cè)壓管的通暢有待于進(jìn)一步研究。通過(guò)我們對(duì)小劑量肝素鈉鹽水、低分子肝素鈣鹽水及生理鹽水在有創(chuàng)動(dòng)脈測(cè)壓中持續(xù)沖洗進(jìn)行研究對(duì)比，發(fā)現(xiàn)三者皆能保持管路通暢，為了避免肝素可能對(duì)患者造成的影響，我們認(rèn)為可以用生理鹽水持續(xù)沖洗達(dá)到保持動(dòng)脈測(cè)壓管路通暢的目的，且安全有效簡(jiǎn)便，對(duì)患者無(wú)不利影響。

［1］劉淑媛，陳永強(qiáng)主編.危重癥護(hù)理專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)教程［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2010:368－390.

［2］黃忠琴，張 斌，史德剛，等.三種溶液持續(xù)沖洗預(yù)防有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)留置導(dǎo)管內(nèi)血栓形成［J］.介入放射學(xué)雜志，2006，15:51－52.

［3］謝紅英，方 敏，幸莉萍，等.有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)過(guò)程中相關(guān)問(wèn)題的原因分析與護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21(8):749 －750.

［4］王 雷，賈三慶，嚴(yán)松彪，等.抗Xa因子活性測(cè)定評(píng)價(jià)依諾肝素在心導(dǎo)管室中應(yīng)用的安全性和有效性［J］.中華心血管病雜志，2003，31(2):111 －114.

［5］張科菊，張建華.頸內(nèi)靜脈留置雙腔導(dǎo)管肝素封管劑量探討［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2001，16(1):33 －34.

［6］Abdelkefi A，Ben Othman T，Kammoun L，et al.Prevention of central venous line－related thrombosis by continuous infusion of lowdose unfractionated heparin，in patients with haemato－ oncological disease.A randomized controlled trial［J］.Thromb Haemost，2004，92(3):654－661.

［7］Groce JB.Treatment of deep vein thrombosis using low － molecularweight heparins［J］.Am J Manag Care，2001，7(17suppl):515 －523.

［8］Tuncali BE，Kuvaki B，Tuncali B，et al.A comparison of the efficacy of heparinized and nonheparinized solutions formaintenance of perioperative radial arterial catheter patency and subsequent occlusion［J］.Anesth Analg，2005，100(4):1117 － 1121.

［9］陳香萍，莊一渝，金奇紅，等.持續(xù)生理鹽水沖管對(duì)橈動(dòng)脈測(cè)壓管通暢性的影響［J］.護(hù)理與康復(fù)，2009，8(2):95 －97.