家庭互動式健康教育對老年癡呆患者生活質(zhì)量及安全性的影響

韓莎莎 徐麗芬

老年癡呆(alzheimer's disease，AD)是一種持續(xù)性高級神經(jīng)功能活動障礙，是指患者在沒有意識障礙的狀態(tài)下，記憶、思維、分析、判斷、空間辨認(rèn)、情緒等方面發(fā)生了障礙，是繼心臟病、腫瘤和腦卒中之后，排在第4位的導(dǎo)致死亡的疾?。?］。由于病因未明，至今尚缺乏對于AD有效的預(yù)防措施和治療方法，因而患者治療重點(diǎn)是科學(xué)、合理的護(hù)理和維持治療。由于我國的老年福利和社會醫(yī)療保障體系仍不健全，只有不足10%的AD患者在各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受護(hù)理［2］，絕大多數(shù)AD患者都在家里由親人或者陪護(hù)照顧。因此，探討家庭護(hù)理健康教育方式及其效果，是目前AD護(hù)理研究的主要方向。本文將研究家庭互動式健康教育對AD患者生活質(zhì)量及意外發(fā)生情況的影響，為家庭護(hù)理的健康教育模式提供理論基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年10月～2010年10月我科住院的AD患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn):均符合CCMD－2－R診斷標(biāo)準(zhǔn)，不合并心、肺、肝、腎等器官功能障礙，臨床癡呆評定量表(CDR)評定為早期及中期的患者。其中男40例，女20例。CDR分期:早期29例，中期31例。照顧者年齡38～59歲，平均(48.87±0.82)歲。文化程度:高中及以上23名，初中23名，小學(xué)及以下14名。將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組各30例。兩組患者在年齡、性別、照顧者學(xué)歷等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者出院時(shí)均對照顧者進(jìn)行常規(guī)的出院指導(dǎo)及隨訪。具體方式:出院前1 d由工作5年以上的?？谱o(hù)士講解居家生活護(hù)理、安全防護(hù)知識及簡單的功能訓(xùn)練方法，并發(fā)放《老年癡呆患者健康教育指南》。出院后對所有患者每2個(gè)月進(jìn)行電話隨訪1次，內(nèi)容包括:患者一般情況、意外事件的發(fā)生情況、家庭護(hù)理中遇到的問題、護(hù)理建議實(shí)施情況、患者疾病進(jìn)展情況等。試驗(yàn)組除上述之外，實(shí)施家庭互動式健康教育，具體方法包括:(1)電話隨訪。每個(gè)月的第1周和第3周的周五進(jìn)行1次電話隨訪。(2)網(wǎng)絡(luò)平臺。建立老年癡呆護(hù)患QQ群，患者出院時(shí)，互留照顧者的QQ號碼，如果照顧者因文化程度低、年齡大或其他原因不能自己上網(wǎng)者，留取其子女的QQ號，通過子女在護(hù)患中起個(gè)橋梁溝通作用。QQ群內(nèi)論壇分為AD疾病知識、家庭護(hù)理、患者心聲、視頻專欄、你問我答5個(gè)部分。由5名5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的?？谱o(hù)士共同輪流管理，定期更新知識，解答患者的問題。(3)健康教育講堂。每季度選擇AD患者相對集中的社區(qū)舉辦“老年癡呆康復(fù)大講堂”活動，邀請?？平淌诤妥o(hù)士，通過多媒體講課和現(xiàn)場問答互動的方式講解疾病和護(hù)理相關(guān)知識［3］。(4)家訪。每季度家訪1次，制訂個(gè)性化切實(shí)可行的護(hù)理方案，由專科護(hù)士一對一的對患者及照顧者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，并現(xiàn)場評價(jià)知識掌握情況。具體包括:①生活護(hù)理。協(xié)助患者如廁、沐浴、梳洗、穿衣、進(jìn)食的培訓(xùn)，如何有效咳嗽及排痰的培訓(xùn)，正確康復(fù)鍛煉的手法。②安全護(hù)理?；颊咄獬鰰r(shí)佩帶隨身小卡片，其內(nèi)容包括患者姓名、家庭地址和緊急聯(lián)系人電話，銳器及消毒液等危險(xiǎn)物品應(yīng)放置在患者不易觸及的隱蔽位置。③家居環(huán)境。保持房間整潔、安靜，物品安放相對固定，建議在衛(wèi)生間安裝扶手，床邊加床欄以確保患者安全。

1.3 生活質(zhì)量及安全性評價(jià)方式 (1)生活質(zhì)量的調(diào)查采用SF－36生活質(zhì)量量表，SF－36量表內(nèi)容包括以下8個(gè)維度:軀體功能(PF)、體力所致工作和生活受限(RP)、疼痛(BP)、總體健康狀況(GH)、精力狀況(VT)、社會功能(So F)、情感問題對工作生活的影響(RE)、精神健康(MH)，共36個(gè)條目。每個(gè)條目根據(jù)選項(xiàng)不同評0～100分，每個(gè)維度中各條目得分平均值為該維度得分。在研究結(jié)束時(shí)，采用SF－36量表評估患者的生活質(zhì)量。(2)安全性評價(jià)采用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行訪談式調(diào)查，內(nèi)容包括患者的再次入院情況及意外事件發(fā)生情況，意外事件包括跌倒、誤吸、誤服、燙傷、傷人或自傷等安全問題。所有問卷由調(diào)查人員與患者和照顧者進(jìn)行面對面交談，在充分理解問卷內(nèi)容的基礎(chǔ)上進(jìn)行填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料為正態(tài)分布，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者隨訪后生活質(zhì)量的情況比較 試驗(yàn)組患者在經(jīng)過1年家庭互動式健康教育后，生活質(zhì)量各方面較僅進(jìn)行普通電話隨訪的對照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表 1。

表1 兩組患者隨訪后生活質(zhì)量情況比較(分±s)

表1 兩組患者隨訪后生活質(zhì)量情況比較(分±s)

項(xiàng)目 對照組(n=30)試驗(yàn)組(n=30)t值 P值PF 39.8 ±13.4 57.8 ±15.5 4.8118 ＜0.001 RP 24.7 ±9.5 48.9 ±11.2 9.0253 ＜0.001 BP 60.4 ±15.6 82.4 ±22.3 4.4277 ＜0.001 GH 52.1 ±11.9 63.5 ±13.1 3.2186 0.0021 VT 58.6 ±18.1 75.1 ±20.1 3.3412 0.0015 SoF 40.4 ±13.4 59.2 ±12.0 5.7245 ＜0.001 RE 44.4 ±14.0 57.1 ±16.6 3.2033 0.0022 MH 41.2 ±13.9 49.2 ±15.2 2.1274 0.0377總分361.6 ±102.1 493.2 ±120.6 4.5616 ＜0.001

2.2 兩組患者發(fā)生的意外情況及再次入院情況比較 在隨訪1年后，試驗(yàn)組患者在跌倒、誤吸、燙傷、走失和再次入院方面的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而誤服、誤傷發(fā)生率兩組經(jīng)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者發(fā)生意外情況及再次入院情況比較(例)

3 討論

由于AD是腦功能障礙性疾病，在治療上無根本性突破。護(hù)理是延緩病情并提高患者生活質(zhì)量的主要手段［4］，故良好的家庭護(hù)理對改善AD患者病情、延緩疾病發(fā)展、提高生活質(zhì)量、延長生存時(shí)間起著重要的作用。家庭互動式健康教育是目前慢性病家庭護(hù)理的主要研究方向之一，該健康教育方式主旨在于指導(dǎo)建立個(gè)體化的疾病護(hù)理方案，通過定期形式多樣的護(hù)患溝通，調(diào)動患者和照顧者積極參與到活動中，主動攝取知識。

我們通過研究證實(shí)，常規(guī)隨訪的患者，1年后SF－36量表評定的生活質(zhì)量各維度及總分值均明顯下降;而經(jīng)過家庭互動式健康教育后，經(jīng)過1年的隨訪，患者生活質(zhì)量的評分明顯提高。上述研究結(jié)果說明，家庭互動式健康教育在提高AD患者的生活質(zhì)量方面具有較好的作用。為防止患者和照顧者遺忘家庭護(hù)理的相關(guān)知識，了解患者病情進(jìn)展，我們增加電話隨訪頻率每2周1次。通過電話干預(yù)，能對患者的病情變化、心理狀態(tài)、康復(fù)情況等實(shí)施指導(dǎo)與監(jiān)控，能及時(shí)有效地建立起醫(yī)護(hù)患相關(guān)信息的溝通渠道［5］。

大多數(shù)AD家庭照顧者壓力很大，沒有屬于自己的時(shí)間，不能隨便外出，半夜常被患者吵醒，心情煩躁，常常因疲倦和沮喪影響他們對患者的照顧［4］。

通過網(wǎng)絡(luò)資源，在照顧者之間、護(hù)患之間搭起了一個(gè)零距離的交流平臺。一方面，照顧者可通過彼此交流，表達(dá)情感，釋放心理壓力，同時(shí)相互鼓勵(lì)，分享家庭護(hù)理中的技巧與心得;另一方面，護(hù)士在線解答照料者提出的各種家庭護(hù)理中出現(xiàn)的問題，對QQ群中個(gè)別情緒激動的照顧者給予一對一在線心理疏導(dǎo)，幫助他們及時(shí)調(diào)整心態(tài)，更好地為患者服務(wù)。

AD患者由于在記憶力、智力、情緒及軀體功能等方面存在不同程度的障礙，常常會出現(xiàn)跌倒、誤吸、誤服、燙傷、傷人或自傷等安全問題，提高安全性是AD護(hù)理的有效手段。本文表2顯示，除誤服、誤傷發(fā)生率兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(P＞0.05)，其他各項(xiàng)發(fā)生率試驗(yàn)組均低于對照組，說明家庭互動式健康教育能有效提高患者的安全性，并減少患者再次住院率。

通過家訪，對患者家居環(huán)境的安全性和照顧者照顧技巧進(jìn)行評估，給予個(gè)體化的護(hù)理建議。此外，每季度1次的專家健康教育講堂，讓患者和照顧者了解了最新、最權(quán)威的疾病及護(hù)理知識。會后交流互動部分，專家對家庭護(hù)理中的疑難問題一一作答。

綜上所述，家庭互動式健康教育能提高患者的生活質(zhì)量，減少患者在家庭中意外事件的發(fā)生率，提高患者的安全性，減少再次住院率。對于減緩疾病進(jìn)展，有效利用醫(yī)療資源，建立適合中國國情的家庭護(hù)理模式具有重要意義，值得推廣。

［1］周 芳.老年癡呆患者的家庭護(hù)理要點(diǎn)［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14(5):644 －645.

［2］王 湘，鄧瑞姣.老年癡呆患者護(hù)理模式的國內(nèi)外比較及其啟示［J］.解放軍護(hù)理雜志，2006，23(1):44 －46.

［3］霍素芬，張冬紅，席紅霞.從醫(yī)院到家庭全程護(hù)理干預(yù)對早中期老年癡呆患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2007，10(4):468.

［4］王軼娜，徐 萍，黃曉剛，等.對老年癡呆病人家庭照顧者的護(hù)理指導(dǎo)［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41(1):49 －51.

［5］楊瑛英，張麗華.心血管病出院患者電話隨訪健康教育探討［J］.護(hù)理與康復(fù)，2005，4(1):70 －71.