透析中動脈端輸液對血液透析充分性的影響

劉春萍 田淑俠 封文媛

透析中動脈端輸液對血液透析充分性的影響

劉春萍 田淑俠 封文媛

目的探討透析中動脈端輸液對血液透析充分性的影響。方法本次臨床研究選擇我院2012年1月～12月收治的100例血液透析患者為觀察對象，隨機將其分為兩組，對照組患者不接受動脈端輸液，實驗組患者接受動脈端輸液，對比分析兩組患者血液透析充分性。結(jié)果兩組觀察對象第1次和第3次透析復(fù)用Tcv和Kt/V水平對比無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；第5次透析復(fù)用Tcv和Kt/V水平對比具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論本次實驗結(jié)果表明，透析過程中的動脈端輸液有助于保持患者復(fù)用Tcv和Kt/V水平的穩(wěn)定性，進而提高血液透析的充分性。

動脈端輸液；血液透析；充分性

血液透析（HD）是一種臨床上較為常用的終末期腎病患者臨床治療方法，若透析不充分則會導(dǎo)致患者生活質(zhì)量和存活率的降低，所以，充分透析有助于終末期腎病患者治療預(yù)后的改善，以及臨床死亡率的降低。本次臨床研究就對透析中動脈端輸液對血液透析充分性的影響進行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次臨床研究選擇我院2012年1月～12月收治的100例血液透析患者為觀察對象，男56例，女44例，年齡23～77歲，平均年齡為（54.5±12.2）歲。所有患者艾滋病、梅毒、丙型肝炎病毒和乙型肝炎病毒標志物檢查結(jié)果均為陰性?；颊咴l(fā)病情況為：5例多囊腎病和狼瘡腎，20例藥物性腎損害，15例慢性間質(zhì)性腎病，20例高血壓腎病，40例慢性腎小球腎病。將其隨機分為對照組和實驗組，每組50例，且兩組基本臨床資料對比無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法兩組觀察對象均應(yīng)簽署知情同意書，且均接受5次血液透析治療，對照組患者血液透析過程中不輸液，將超濾量設(shè)置為透析治療所需脫水量；實驗組患者血液透析過程中動脈端輸液1000mL，超濾量設(shè)置為本次透析需脫水量與輸液量的總和。本次醫(yī)學(xué)研究均使用OCM軟件和Fessnius 4008s透析機進行治療，對每次血液透析的尿素清除指數(shù)進行監(jiān)測。透析器復(fù)用選擇透析器自動復(fù)用機（佛山市容桂康宇達醫(yī)療器械有限公司），每次透析后均需要對透析器進行消毒、測試和清晰。透析前對管路進行沖洗，并徹底消毒透析器內(nèi)部，后使用1500 mL生理鹽水進行沖洗，保證殘留量試紙檢驗結(jié)果符合規(guī)定[1]。

1.3 觀察指標第一對比分析兩組患者不同透析次數(shù)的Kt/V值；第二使用透析器自動復(fù)用機對兩組患者不同透析次數(shù)的復(fù)用完后總體纖維容積Tcv進行測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理使用 SPSS 17.0軟件對本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。使用（ ±s）表示計量資料，使用單因素方差分析法對數(shù)據(jù)進行比較分析，使用χ2檢驗方法對計數(shù)資料進行統(tǒng)計學(xué)分析，若P＜0.05，則表示數(shù)據(jù)之間差異具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義[2]。

2 結(jié)果

兩組觀察對象第1次和第3次透析復(fù)用Tcv和Kt/V水平對比無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；第5次透析復(fù)用Tcv和Kt/V水平對比具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者透析不同次數(shù)觀察指標對比分析(±s)

表1 兩組患者透析不同次數(shù)觀察指標對比分析(±s)

組別 例數(shù) 第1次 第3次 第5次 第1次 第3次 第5次復(fù)用Tcv值?Kt/V值實驗組 50 101.50±1.00 100.42±2.00 100.28±3.00 1.18±0.20 1.18±0.10 1.17±0.10對照組 50 100.50±2.00 99.63±2.00 98.73±3.00 1.17±0.20 1.17±0.10 1.15±0.20χ2 2.432 2.019 6.745 1.489 1.345 7.454t 4.242 3.122 12.434 3.122 2.129 13.234P 0. 60 0.32 0.04 0.21 0.32 0.03

3 討論

血液透析治療過程中動脈端輸液具有不易形成蛋白覆蓋、透析器殘血少以及血流阻力小等顯著優(yōu)勢，一方面能夠提高透析器復(fù)用次數(shù)，另一方面能夠改善透析治療效果，提高透析器的有效容積[3]。利用機器將輸入的液體等量排出，因而不會增加人體的水負荷。Tcv值是臨床上較為常用的一種空心纖維透析器溶質(zhì)轉(zhuǎn)運能力評估指標，只要血室容積足夠，就能夠?qū)⒀褐械亩舅貜氐子行宄齕4]。血液透析治療過程中，受到透析膜與血漿接觸等因素的影響，血液中的酶類、多肽、蛋白質(zhì)等物質(zhì)能夠被膜吸附，使膜表面沉積一定量的纖維和蛋白，微血栓的產(chǎn)生會導(dǎo)致透析器毛細纖維阻塞，進而對空心纖維的容積和內(nèi)徑等造成不良影響，透析器 Tcv的降低，會降低容積清除率和有效清除面積。復(fù)用透析器具有醫(yī)療垃圾少、透析成本低、生物相容性高以及首次使用綜合征發(fā)生率低等顯著優(yōu)勢[5]。

綜上所述，透析中動脈端輸液能夠顯著提高透析器復(fù)用有效容積和血液透析充分性，且輸液過程中應(yīng)注意觀察，輸完液體后立即關(guān)閉夾子，避免誤入空氣。

[1] 鄭智華,張迪華,張輝,等.透析充分性、微炎癥和殘存腎功能對血液透析患者營養(yǎng)狀態(tài)的影響[J].中華腎臟病雜志,2006,22(12)：734-735.

[2] 石冬英,孫德珍.復(fù)用透析器對血液透析充分性的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2008,40(3)：354-355.

[3] 邊琪,李寶春,袁偉杰,等.透析液流量對血液透析充分性的影響[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2006,15(5)：435-436.

[4] 莫國華,馬金秀,陳榮嬌,等.輸液改變血流量對血液透析充分性的影響[J].現(xiàn)代臨床護理,2011,10(5)：18-19.

[5] 韋洮,張大偉,趙青藝,等.維持性血液透析患者血管通路血流量遞減與Kt/V及尿素清除率定量分析[J].中國血液凈化,2005,4 (1)：14-15.

R459.5

A

1673-5846(2013)09-0339-02

吉林大學(xué)第二醫(yī)院腎病內(nèi)科透析室，吉林長春 130041