銀杏葉提取物聯(lián)合尼莫地平改善血管性癡呆的療效

張秀艷 王 莉

（黑龍江省醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科 黑龍江 哈爾濱 150036）

血管性癡呆（vascular dementia，VD）是指各種腦血管疾病引起的腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性智能損害綜合征。疾病病因主要是腦內(nèi)血管病變，即頸動(dòng)脈與椎基底動(dòng)脈兩大系統(tǒng)?？梢允沁@些血管本身的病變，也可以是顱外大血管及心臟的病變，間接影響腦內(nèi)血管，供血不足而致腦組織缺血缺氧性改變，最終使大腦功能全面衰退。血管性癡呆（VD）是引起老年期癡呆的第二病因，在癡呆中占10%～50%，并逐年呈上升趨勢(shì)。因此，減輕患者的臨床癥狀，改善生活質(zhì)量意義重大。本研究選用銀杏葉提取物聯(lián)合尼莫地平改善血管性癡呆的療效，銀杏葉提取物可清除自由基，調(diào)整循環(huán)系統(tǒng)，改善血液循環(huán)，具多價(jià)藥理作用，尼莫地平容易通過(guò)血腦屏障而作用于腦血管及神經(jīng)細(xì)胞，保護(hù)神經(jīng)功能，改善腦供血，延緩患者的認(rèn)知衰退。兩者聯(lián)合應(yīng)用，臨床效果良好，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料：將2009年10月－2012年10月入住我院神經(jīng)內(nèi)科76例患者隨機(jī)分為兩組。病例納入條件：（1）符合DSM－IV的診斷標(biāo)準(zhǔn)，保持癡呆6個(gè)月以上；（2）符合NINDS／AIREN的血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）Hachinski缺血評(píng)分≥7分；（4）臨床癡呆分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（CRD）輕度（CRD＝1．0）和中度（CRD＝2．0）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）以Hachinski缺血指數(shù)排除阿爾茨海默病或其他原因的癡呆；（2）卒中前已有癡呆表現(xiàn)，卒中后明顯抑郁癥或患有其他精神障礙的患者；（3）排除患者有嚴(yán)重的驅(qū)體疾病。觀察組男20例，女18例，年齡61－82歲；對(duì)照組男19例，女19例，年齡60－85歲。兩組患者性別、年齡、病程、癡呆程度及病情嚴(yán)重程度方面比較沒(méi)有明顯差異，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1．2 方法：觀察組采用銀杏葉提取物聯(lián)合尼莫地平改善血管性癡呆的方法，給予口服尼莫地平片治療，30 mg／次，3次／d，加服銀杏葉片80 mg／次，3次／d。對(duì)照組給予口服尼莫地平片治療，30 mg／次，3次／d，療程均為3個(gè)月。服藥期間暫停有關(guān)改善腦血液循環(huán)，促進(jìn)認(rèn)知功能改善、對(duì)治療結(jié)果產(chǎn)生影響的藥物及相關(guān)治療。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有臨床資料輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)分析軟件包。計(jì)量資料屬正態(tài)分布的采用±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取Χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者治療前后簡(jiǎn)易精神狀態(tài)表（MMSE）和日常生活活動(dòng)能量表（ADL）比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表1。

2．2 兩組患者臨床療效比較，兩組患者在治療后均有療效，觀察組有效率84．2%，對(duì)照組有效率65．8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表2。

表1 觀察組與對(duì)照組治療前后MMSE和ADL比較±s）

表1 觀察組與對(duì)照組治療前后MMSE和ADL比較±s）

注：與對(duì)照組比較P＜0．05

組別治療前治療后MMSE ADL MMSE ADL觀察組16．1±3．5 34．5±13．9 27．3±4．6 37．1±10．6對(duì)照組16．3±3．7 34．9±14．2 22．5±4．3 35．5±11．2

注：與對(duì)照組比較P＜0．05

3 討論

銀杏葉提取物主要成分為銀杏黃酮苷和白果內(nèi)酯等，銀杏黃酮苷能夠增加腦血管流量，改善腦血管循環(huán)功能，清除自由基，其抗氧化活性可通過(guò)俘獲自由基來(lái)降低人體過(guò)敏反應(yīng)；白果內(nèi)酯為特異拮抗NMDA受體，對(duì)抗興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性作用，能有效預(yù)防神經(jīng)變性和學(xué)習(xí)能力下降。尼莫地平屬雙氫吡啶類鈣拮抗劑，容易通過(guò)血腦屏障而作用于腦血管及神經(jīng)細(xì)胞。藥理特性是選擇性擴(kuò)張腦血管，而無(wú)盜血現(xiàn)象，在增加腦血流量的同時(shí)而不影響腦代謝。有向精神性作用即抗抑郁和改善學(xué)習(xí)、記憶功能。另有降低紅血球脆性，血漿粘稠性和抑制血小板聚集作用。

本研究提示觀察組有效率84．2%，明顯優(yōu)于對(duì)照組有效率65．8%，說(shuō)明兩種藥物聯(lián)合用藥優(yōu)于單純用藥。而觀察組與對(duì)照組治療前后MMSE和ADL比較，觀察組MMSE和ADL評(píng)分均高于對(duì)照組，說(shuō)明銀杏葉提取物聯(lián)合尼莫地平治療可以更好的改善患者的精神狀態(tài)和生活能力。因此銀杏葉提取物聯(lián)合尼莫地平改善血管性癡呆的療效更佳，值得臨床推廣。

［1］ 任雁京．銀杏葉提取物聯(lián)合尼莫地平改善血管性癡呆患者的認(rèn)知功能［J］ ．護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（8）：688－689