甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效觀察

馬鳳枝 鄭 強(qiáng)

（巴彥淖爾市醫(yī)院藥劑科 內(nèi)蒙古 臨河 015000）

近年來(lái)，我國(guó)糖尿病的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)，糖尿病是一種嚴(yán)重危害人類健康的慢性非傳染性疾?。?］。2011年6月－2012年12月我院對(duì)57例2型糖尿病患者采取甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療，取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料：選取我院2011年6月－2012年12月收治的2型糖尿病患者115例，入組標(biāo)準(zhǔn)：2型糖尿病診斷符合1999年WHO關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；所有患者均經(jīng)口服降糖藥治療半年血糖控制不理想；排除糖尿病急性并發(fā)癥、嚴(yán)重肝腎功能不全的患者及妊娠、哺乳期婦女；所有患者參與本研究前均簽署知情同意書(shū)。將115例2型糖尿病患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（57例）和對(duì)照組（58例）。觀察組57例，男31例，女26例，年齡24－73歲，平均年齡（48．9±6．3）歲；空腹血糖（9．3±2．4）mmol／L；餐后2h血糖（16．9±4．2）mmol／L；病程（9．6±5．3）年。對(duì)照組58例，男30例，女28例，年齡26－71歲，平均年齡（49．5±5．8）歲；空腹血糖（9．7±3．3）mmol／L；餐后2h血糖（17．4±3．9）mmol／L；病程（10．1±6．1）年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者年齡、性別、空腹血糖、餐后血糖、病程等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0．05，具有可比性。

1．2 治療方法：治療前所有患者均進(jìn)行患者教育，治療期間兩組患者均停用其他降糖藥物，糖尿病飲食并進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，所有患者均口服二甲雙胍（鹽酸二甲雙胍片，中美上海施貴寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023371）500 mg／次，3次／日。觀察組在二甲雙胍基礎(chǔ)上應(yīng)用甘精胰島素（來(lái)得時(shí)，賽諾菲安萬(wàn)特（北京）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20090113），初始劑量為0．2U／Kg／d，根據(jù)患者血糖情況調(diào)整劑量，直到血糖控制達(dá)標(biāo)。對(duì)照組在二甲雙胍基礎(chǔ)上給予諾和靈N，初始劑量為0．15U／kg／d，之后每隔3天增加2 U，直到患者空腹血糖＜6．7 mmol／L。治療過(guò)程中，監(jiān)測(cè)患者血糖情況，空腹血糖＜4．0 mmol／L，即可判斷為低血糖。血糖控制達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖4．4－7．0 mmol／L，餐后2小時(shí)血糖＜10mmol／L。

1．3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者血糖變化情況、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、糖化血紅蛋白及低血糖發(fā)生率。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0．05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后觀察組患者餐后2h血糖及糖化血紅蛋白顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0．05；觀察組夜間低血糖發(fā)生率顯著低于對(duì)照，P＜0．05。兩組血糖情況及低血糖發(fā)生率具體見(jiàn)表1。

表1 兩組血糖情況及低血糖發(fā)生率比較

3 討論

2 型糖尿病是一種高血糖為特征的進(jìn)行型進(jìn)展疾病，臨床常引起微血管、大血管和神經(jīng)等病變，其主要特征為進(jìn)行性內(nèi)源性胰島素分泌減少及進(jìn)行性胰島B細(xì)胞功能減退，以胰島素抵抗和胰島素分泌不足為主要生理表現(xiàn)［2］。糖尿病合并微血管及大血管并發(fā)癥是導(dǎo)致患者死亡的重要原因，而血糖達(dá)標(biāo)可以有效的預(yù)防和延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生。國(guó)外有研究顯示Hb Ale平均每下降1%，糖尿病患者死亡率下降21%，因此嚴(yán)格控制血糖對(duì)糖尿病患者意義重大［4］。二甲雙胍是臨床常用的雙胍類降糖藥物，其可有效減少肝葡萄糖輸出，同時(shí)使改善外周組織對(duì)胰島素的敏感性增加，從而提高外周組織對(duì)葡萄糖的攝取及利用［5］。甘精胰島素為人胰島素類似物，可模擬人生理性胰島素分泌，起到類似胰島素泵的基礎(chǔ)胰島素作用，其可完全溶解于酸性p H注射液中，甘精胰島素的特點(diǎn)為作用時(shí)間長(zhǎng)、降糖效果可預(yù)見(jiàn)、血藥濃度平穩(wěn)且無(wú)峰值［6］。綜上所述，甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病，安全有效，值得臨床借鑒。

［1］ 錢(qián)榮立，項(xiàng)坤三．中國(guó)糖尿病防治指南［M］ ．北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2008：2

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［3］ 葉任高，陸再英．內(nèi)科學(xué)［M］ ．第6版．北京：人民衛(wèi)生出版社．2004：797

［4］ 樊麗婭。姜文芝．甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病68例療效觀察［J］ ．醫(yī)學(xué)信息，2011，24（8）：121－122

［5］ 林武，於松達(dá)．二甲雙胍聯(lián)合甘精胰島素治療初診2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝臨床療效分析［J］ ．中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2012，26（8）：89－90

［6］ 唐平，李紅輝，覃國(guó)珍．甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療糖尿病的療效．中國(guó)藥師，2008，11（11）：1349－1350