預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的臨床治療干預(yù)

曾莉芳

（潮州市潮州醫(yī)院婦產(chǎn)一科，廣東 潮州 521000）

預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的臨床治療干預(yù)

曾莉芳

（潮州市潮州醫(yī)院婦產(chǎn)一科，廣東 潮州 521000）

目的探討一種預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的臨床治療干預(yù)措施。方法選擇我院產(chǎn)科2010年5月至2012年5月的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦89例，將其作為研究組；同時選擇2010年5月之前的另89例作為對照組。研究組給予縮宮素、米索前列醇以預(yù)防產(chǎn)后出血；對照組給予縮宮素以預(yù)防產(chǎn)后出血。對比兩組術(shù)中出血量，術(shù)后24h內(nèi)平均出血量以及產(chǎn)后出血發(fā)生的例數(shù)。結(jié)果研究組的術(shù)中出血量、產(chǎn)后24h的出血量以及產(chǎn)后出血發(fā)生的例數(shù)均較對照組少。結(jié)論縮宮素米索前列醇兩藥合用，能夠有效的預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的發(fā)生。

剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；縮宮素；米索前列醇

產(chǎn)后出血是引起產(chǎn)婦死亡的嚴(yán)重并發(fā)癥[1]，以往臨床對其進行糾正時多使用縮宮素。但受產(chǎn)婦體質(zhì)及對該藥的敏感性的原因，使治療效果不一。為尋找更有效的臨床干預(yù)措施，我們特此做了此次分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院產(chǎn)科2010年5月至2012年5月的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦89例，將其作為研究組；同時選擇2011年5月之前的另89例作為對照組。研究組中年齡21-33歲，平均（26.2±3.6）歲；孕周37～41周，平均（39.1±3.9）周；初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦40例。對照組中年齡20～34歲，平均（26.5±4.2）歲；孕周38～42周，平均（39.6± 4.1）周；初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦41例。所有患者的心、肝、腎功能均正常，均為單胎妊娠，排除前列腺藥物禁忌癥的病例。兩組在一般情況方面差別不大。

1.2 方法

所有患者的麻醉方式均為腰硬聯(lián)合麻，都按常規(guī)作腹部切口進腹、破膜，吸盡羊水及記錄羊水量。研究組在腹膜完全切開后使用米索前列醇0.6mg直腸給藥，胎兒娩出后，使用20U的縮宮素經(jīng)宮體注射，同時使用20U的縮宮素融入5%的葡萄糖500mL中靜脈滴注；對照組則使用縮宮素，劑量及用法同研究組。對比兩組的術(shù)中出血量，術(shù)后24h內(nèi)平均出血量以出血的例數(shù)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

術(shù)中出血量：以容積法和稱重法進行計算。術(shù)后出血量：以容積法、稱重法以及面積法進行計算。產(chǎn)后出血的判定：術(shù)中出血量與24h內(nèi)出血量之和大于500mL者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本文中計數(shù)資料用卡方檢驗器V1.61分析，均數(shù)資料經(jīng)簡明統(tǒng)計學(xué)處理器2.0分析，P＜0.05時，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組的術(shù)中出血量為（236.8±85.1）mL；對照組為（279.5± 69.4）mL。研究組24h內(nèi)的出血量為（251.5±66.7）mL；對照組為（297.3±83.9）mL。研究組共發(fā)生產(chǎn)后出血3例，對照組為10例。見表1。

表1 兩組術(shù)中、術(shù)后出血情況對比

3 討 論

產(chǎn)后出血在我國是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首要原因，產(chǎn)后宮縮乏力則是導(dǎo)致該并發(fā)癥的主要原因[3]。而剖宮產(chǎn)術(shù)的患者受手術(shù)的影響，子宮下段收縮乏力，其產(chǎn)后出血的發(fā)生率更高。若治療不及時，除可能危及產(chǎn)婦的生命安全外，還可能引起貧血、抵抗力下降，不利于產(chǎn)褥期的恢復(fù)，因此，積極的預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生是相當(dāng)重要的。

產(chǎn)后的子宮收縮，使分布于宮體肌層的血管壓迫子宮壁的血管叢，竇口關(guān)閉，出血停止。縮宮素是臨床常用的預(yù)防產(chǎn)后出血的藥物，其半衰期較短，故持續(xù)時間也較短，治療效果也因人而異。其進入機體后與子宮平滑肌上的受體相結(jié)合，使鈣離子進入細胞膜引起子宮的收縮增強，從而增加止血效果。

米索前列醇由前列腺素E1衍生而形成，是臨床使用較多的一個藥物，能使子宮張力加大，并刺激宮體平滑肌，加強子宮的收縮。其作用于患者后，血藥濃度能在15min內(nèi)達到峰值，而其半衰期呈雙相型，可維持1h以上。該藥可經(jīng)口、舌下、直腸、陰道等多途徑給藥，其中以直腸給藥最占據(jù)優(yōu)勢，不會出現(xiàn)經(jīng)口、舌下所致的不良反應(yīng)，更不會引起經(jīng)要給藥導(dǎo)致的上行感染。米索前列醇對子宮的作用優(yōu)于縮宮素，患者如對縮宮素不敏感，該藥可直接發(fā)揮作用，減少術(shù)中及術(shù)后的出血量。故我們選擇經(jīng)直腸給米索前列醇，同時宮體注射和靜脈滴注縮宮素。

本次我們通過對89例行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦胎兒娩出后肌注縮宮素并經(jīng)直腸給予米索前列醇，并與僅使用縮宮素的89例患者進行對比發(fā)現(xiàn)：使用兩藥合用的一組的術(shù)中出血量明顯較僅使用縮宮素的一組少；24h后，該組的平均出血量仍低于僅使用縮宮素的一組；同時該組產(chǎn)后出血的發(fā)生率仍低于僅使用縮宮素的一組。故我們認(rèn)為縮宮素、米索前列醇兩藥合用，能夠有效的預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的發(fā)生，值得在臨床的推廣使用。

[1] 譚燕萍,巫琴芬,譚健坤.米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國婦幼保健,2007,22(33):4764-4766.

[2] 項素瑾,陸月萍,朱旭玲.米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血療效分析[J].山東醫(yī)藥,2007,47(33):93.

[3] 蔣秀.米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床療效觀察[J].中國婦幼保健,2007,22(13):1746-1747.

R719.8；R714.46+1

B

1671-8194（2013）16-0232-02