上呼吸道感染兒童金黃色葡萄球菌感染率和藥物敏感試驗的結(jié)果分析

姜海艷關(guān)偉軍

（1 長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院檢驗科，吉林 長春 130021；2 中國人民解放軍63980部隊，吉林 長春 130000）

上呼吸道感染兒童金黃色葡萄球菌感染率和藥物敏感試驗的結(jié)果分析

姜海艷1關(guān)偉軍2

（1 長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院檢驗科，吉林 長春 130021；2 中國人民解放軍63980部隊，吉林 長春 130000）

目的探討上呼吸道感染兒童金黃色葡萄球菌感染率和藥物敏感譜，以指導臨床合理使用抗菌劑。方法選擇2006年1月至2012年12月兒科收治的上呼吸道感染患兒3000例的咽分泌物做細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，統(tǒng)計金黃色葡萄球菌的感染率及藥物敏感譜。結(jié)果上呼吸道感染兒童金黃色葡萄球菌的感染率為2.37%，敏感率最高的前4位，萬古霉素、替考拉寧、呋喃妥因、喹奴普汀/達福普汀、都大于95%，而耐藥率最高的前4位，青霉素G、紅霉素、苯唑西林、復方新諾明都大于76%，有6種抗菌劑的耐藥率超過25%。結(jié)論上呼吸道感染兒童金黃色葡萄球菌的感染率較低，但耐藥譜很廣，應加強抗菌劑的合理使用。

呼吸道感染；葡萄球菌；金黃色；抗菌藥；微生物敏感性試驗

金黃色葡萄球菌是化膿性感染的常見致病菌，也常分離自兒童下呼吸道感染標本。金黃色葡萄球菌往往對不少臨床常用抗生素耐藥[1]，了解其臨床菌株的耐藥譜和耐藥率有一定臨床價值。本研究對2006年1月至2012年12月兒科收治的上呼吸道感染患兒3000例的咽分泌物做細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，旨在探討上呼吸道感染兒童金黃色葡萄球菌感染率和藥物敏感譜，以指導臨床合理使用抗菌劑，現(xiàn)將材料總結(jié)如下。

1 材料與方法

1.1 標本來源

標本來自2006年1月至2012年12月兒科收治的上呼吸道感染患兒3000例，所有患兒均符合2008年中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組對上呼吸道感染的診斷標準，其中，男性1750例，女1250例，年齡6～13歲，年齡中位數(shù)（8.6±2.3）歲。

1.2 儀器與試劑

ATB Expression自動微生物鑒定儀和葡萄球菌鑒定卡ID32 STAPH、藥敏卡ATB STAPH-5均購自法國生物-梅里埃（Bio-Merieux）公司；培養(yǎng)基由迪景生物技術(shù)有限公司提供，質(zhì)控菌株ATCC29213由省臨檢中心提供。

1.3 檢測方法

菌種的培養(yǎng)、分離以常規(guī)方法進行操作，將分離獲得的菌株配制成0.5麥氏單位比濁懸液，轉(zhuǎn)種至革蘭陽性需氧球菌藥敏檢測卡，質(zhì)控菌株同步進行;操作及結(jié)果判斷按試劑說明書進行。細菌鑒定及藥敏試驗標準為《全國臨床檢驗操作規(guī)程》（第2版）。選用的抗生素為：青霉素、復方新諾明、慶大霉素、紅霉素、克林霉素、四環(huán)素、米諾環(huán)素、萬古霉素、替考拉寧、利福平、諾氟沙星、左氧氟沙星、夫西地酸、呋喃妥因、喹奴普汀/達福普汀、苯唑西林。

2 結(jié) 果

2.1 金葡菌檢出率，3000例標本共檢出金葡菌71株，檢出率為2.37%。

2.2 金葡菌對20種抗菌藥藥敏試驗結(jié)果；藥物敏感試驗顯示：敏感率最高的前4位，萬古霉素、替考拉寧、呋喃妥因、喹奴普汀/達福普汀、都大于95%，而耐藥率最高的前4位，青霉素G、紅霉素、苯唑西林、復方新諾明都大于76%，有6種抗菌劑的耐藥率超過25%。見表1。

3 討 論

金黃色葡萄球菌（SAU）簡稱：金葡菌。典型的金黃色葡萄球菌為球型，直徑0.8μm左右，顯微鏡下排列成葡萄串狀。金黃色葡萄球菌無芽胞、鞭毛，大多數(shù)無莢膜，革蘭染色陽性[2,3]。SAU廣泛分布于空氣、土壤當中，人和動物是主要攜帶者[4]。金黃色葡萄球菌是人類化膿感染中最常見的病原菌，可引起局部化膿感染，也可引起肺炎、偽膜性腸炎、心包炎等，甚至敗血癥、膿毒癥等全身感染[5]。相關(guān)研究認為金黃色葡萄球菌感染的治療，應根據(jù)不同地區(qū)各感染部位分離菌中葡萄球菌所占的比例，結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷葡萄球菌感染的可能性，根據(jù)近期分離葡萄球菌的藥敏譜選用抗菌藥物[6]。近年來，臨床上可選的抗菌藥物越來越多，而細菌產(chǎn)生耐藥性迅速增加，使臨床治療帶來了很大困難。因此，在臨床選用抗菌藥物時，必須以《抗菌藥物臨床應用指導原則》為指導，走出使用抗菌藥物誤區(qū)，做到合理，有效應用抗菌藥物，減緩細菌耐藥性的產(chǎn)生[7]。本研究顯示2006年1月至2012年12月檢測的3000例標本共檢出金葡菌71株，檢出率為2.37%。敏感率最高的前4位，萬古霉素、替考拉寧、呋喃妥因、喹奴普汀/達福普汀都大于95%，而耐藥率最高的前4位，青霉素G、紅霉素、苯唑西林、復方新諾明都大于76%，有6種抗菌劑的耐藥率超過25%。對萬古霉素、替考拉寧、呋喃妥因等無耐藥性，應被臨床視為首選用藥。結(jié)果提示上呼吸道感染兒童金黃色葡萄球菌的感染率較低，但耐藥譜很廣，臨床兒科應加強對金葡菌的監(jiān)測，合理應用抗菌藥物，以延緩耐藥菌的產(chǎn)生。

表1 71株金葡菌對20種抗菌藥藥敏試驗結(jié)果

參考文獻

[1] 李向陽,楊錦紅,李方去,等.兒科耐甲氧西林葡萄球菌的感染情況及耐藥性[J].中華兒科雜志,2002,40(5):303-306.

[2] 胡紅兵,劉翎,羅德娟,等.兒童醫(yī)院葡萄球菌感染現(xiàn)狀及耐藥性調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2005,15(2):197-199.

[3] 夏培元.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐藥機制及治療藥物的研究進展[J].國外醫(yī)藥抗生素分冊,1999,20(4):178 180.

[4] 惠曉霞,王子杰,唐培君.小兒金黃色葡萄球菌感染的耐藥性分析[J].醫(yī)學研究通訊,2005,34(3):79.

[5] 華春珍,李建平,俞惠民,李珊,等.金黃色葡萄球菌兒童株耐藥性研究和mecA基因檢測[J].中華兒科雜志,2006,44(5):360 363.

[6] Song JH,Hiramatsu K,Sub JY,et al.Asian network for surveillance of resistant pathogens study group.Emergence in Asian countries of staphylococcus attreus with reduced susceptibility to vancomycin[J].Antimicmb Agents Chemother,2 004,48(12):4926-4928.

[7] 陸一平,李暉.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的耐藥性及感染控制措施[J].海南醫(yī)學,2006,17(7):144-146.

R978.1

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1671-8194（2013）16-0207-02