胎兒宮內(nèi)窘迫與羊水污染及胎兒監(jiān)護(hù)異常的相關(guān)性研究

鄒玉紅

（新化縣婦幼保健院，湖南 婁底 417600）

胎兒宮內(nèi)窘迫與羊水污染及胎兒監(jiān)護(hù)異常的相關(guān)性研究

鄒玉紅

（新化縣婦幼保健院，湖南 婁底 417600）

目的研究探討胎兒宮內(nèi)窘迫與羊水污染及胎兒監(jiān)護(hù)異常的相關(guān)性，總結(jié)其臨床意義。方法選取我院2010年2月至2012年2月產(chǎn)檢的孕婦1068例，分別對其胎心監(jiān)護(hù)資料、臨床檢查資料進(jìn)行回顧性分析，并根據(jù)羊水污染和胎監(jiān)異常情況進(jìn)行分組，A組為發(fā)生羊水污染、胎監(jiān)異常有32例，B組為發(fā)生羊水污染、胎監(jiān)正常有42例，比較兩組胎兒及新生兒情況。結(jié)果1068例孕婦中，發(fā)生胎心異常189例，占17.7%；發(fā)生胎動異常36例，占3.4%；發(fā)生羊水污染有74例，占6.9%。A組胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率、新生兒窒息率顯著高于B組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義；胎兒宮內(nèi)窘迫的原因中，A組前置胎盤、巨大兒、胎盤老化、產(chǎn)力異常、胎位異常、胎膜早破、羊水過少、臍帶異常的發(fā)生率均高于B組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論胎兒宮內(nèi)窘迫與羊水污染及胎兒監(jiān)護(hù)異常有一定的相關(guān)性，提示羊水污染及胎兒監(jiān)護(hù)異常時，發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息率會明顯增加，需要引起臨床重視；因此，羊水污染不應(yīng)單純列入剖宮產(chǎn)指征，應(yīng)進(jìn)一步結(jié)合胎監(jiān)等多項(xiàng)指標(biāo)綜合分析，進(jìn)一步討論合理處理，以改善新生兒預(yù)后。

胎兒宮內(nèi)窘迫；羊水污染；胎兒監(jiān)護(hù)；剖宮產(chǎn)；新生兒窒息；預(yù)后

胎兒宮內(nèi)窘迫是導(dǎo)致圍生兒及新生兒窒息、死亡的主要原因之一，臨床認(rèn)為早期診斷出胎窘發(fā)生，是及早對應(yīng)采取干預(yù)措施和及時終止妊娠，改善新生兒預(yù)后的關(guān)鍵。本研究通過研究探討胎兒宮內(nèi)窘迫與羊水污染及胎兒監(jiān)護(hù)異常的相關(guān)性，總結(jié)其臨床意義如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年2月至2012年2月產(chǎn)檢的孕婦1068例，其中經(jīng)產(chǎn)婦有762例，初產(chǎn)婦有306例，年齡在22～39歲，中位年齡為（28.9± 3.7）歲，孕周在34～42周，中位孕周為（37±0.5）周，皆經(jīng)B超證實(shí)為單胎妊娠，分別對其胎心監(jiān)護(hù)資料、臨床檢查資料進(jìn)行回顧性分析，并根據(jù)羊水污染和胎監(jiān)異常情況進(jìn)行分組，A組為發(fā)生羊水污染、胎監(jiān)異常有32例，B組為發(fā)生羊水污染、胎監(jiān)正常有42例，比較兩組胎兒及新生兒情況。兩組孕婦的孕周、產(chǎn)次、年齡方面進(jìn)行對比無顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考的是樂杰《婦產(chǎn)科》第7版中關(guān)于胎窘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，胎監(jiān)出現(xiàn)明顯的胎兒窘迫圖形，包括：①缺氧早期，胎心率在無宮縮時加快，＞160bpm，②缺氧嚴(yán)重，胎心率＜120bpm，③胎窘嚴(yán)重且可能隨時胎死宮內(nèi)，胎監(jiān)顯示重度變異減速、多發(fā)晚期減速，基線變異＜5bpm，胎心率＜100bpm；當(dāng)出現(xiàn)以下2種情況，即可診斷：①羊水污染，頭位，胎監(jiān)提示較頻發(fā)的輕度變化減速；②胎動異常；③胎監(jiān)出現(xiàn)疑似胎窘圖形或者胎心音聽診提示異常。

1.3 研究方法

分別收集1068例我院產(chǎn)檢的孕婦資料，分別對其產(chǎn)檢的情況，包括前置胎盤、巨大兒、胎盤老化、產(chǎn)力異常、胎位異常、胎膜早破、羊水過少、臍帶異常的發(fā)生率和對其胎監(jiān)和羊水污染的情況進(jìn)行整理和統(tǒng)計，整理發(fā)生胎窘的孕婦中胎監(jiān)異常和羊水污染的比例，觀察相互間的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究中宮內(nèi)窘迫發(fā)生率、新生兒窒息率的數(shù)據(jù)通過卡方軟件V1.61版本進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)計算和處理，數(shù)據(jù)間的比較使用χ2檢驗(yàn)，采用%作為計量單位，P＜0.05認(rèn)為差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 胎心異常及羊水污染情況

1068例孕婦中，發(fā)生胎心異常189例，占17.7%，胎心率＞160次/min的有98例，胎心率＜120次/min的有79例，胎心率不規(guī)則的有12例；發(fā)生胎動異常36例，占3.4%；發(fā)生羊水污染有74例，占6.9%。

2.2 胎窘與羊水污染及胎監(jiān)異常的關(guān)系

A組胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率、新生兒窒息率顯著高于B組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率、新生兒窒息率比較[n（%）]

2.3 胎窘不同原因的發(fā)生率

胎兒宮內(nèi)窘迫的原因中，A組前置胎盤、胎盤老化、產(chǎn)力異常、胎位異常、臍帶異常的發(fā)生率均高于B組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組胎窘原因中前置胎盤、巨大兒、胎盤老化、產(chǎn)力異常、胎位異常、胎膜早破、羊水過少、臍帶異常的發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

胎兒宮內(nèi)窘迫指的是胎兒在宮腔內(nèi)出現(xiàn)酸中毒、缺氧等癥狀，對胎兒的生命安全造成嚴(yán)重威脅，在孕婦中的發(fā)病率最高可達(dá)38.5%[2]，需要臨床給予高度關(guān)注，一般以胎動異常、胎心異常、羊水糞染等為主要的臨床表現(xiàn)，本研究中1068例孕婦中，發(fā)生胎心異常189例，占17.7%，胎心率＞160次/min的有98例，胎心率＜120次/min的有79例，胎心率不規(guī)則的有12例；發(fā)生胎動異常36例，占3.4%；發(fā)生羊水污染有74例，占6.9%，發(fā)生胎窘有33例，新生兒窒息12例；顯示出胎兒電子監(jiān)護(hù)可以作為早期診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的一項(xiàng)重要手段，大多數(shù)的胎窘皆可在早期發(fā)生有胎兒胎心異常、胎動異常等，因此早期結(jié)合胎監(jiān)、胎心音監(jiān)測可有助診斷出胎兒宮內(nèi)窘迫，以早期在胎兒尚未遭受到不可逆損傷前積極采取有效的干預(yù)措施，最大限度地降低新生兒窒息率和病死率。通常認(rèn)為，在胎監(jiān)圖形中，以懷疑為胎窘的圖形，多以嚴(yán)重的變異減速或者是頻繁性的晚減趨勢為表現(xiàn)判據(jù)。但需要警惕的是對于遲發(fā)減速的胎兒，其診斷胎窘時存在一定的假陽性，因此，仍需結(jié)合臨床表現(xiàn)、產(chǎn)檢情況、病史、B超等多項(xiàng)手段綜合分析，不建議單純以胎監(jiān)圖形作為剖宮產(chǎn)的指征[3]。

本研究中也統(tǒng)計可見，發(fā)生羊水污染、胎監(jiān)異常32例中發(fā)生胎窘28例，新生兒窒息12例，顯著高于發(fā)生羊水污染、胎監(jiān)正常的42例孕婦。顯示出發(fā)生羊水污染、胎監(jiān)異常的孕婦，發(fā)生胎窘的概率會明顯增加，傳統(tǒng)上常將羊水糞染作為胎兒缺氧的標(biāo)志，認(rèn)為由于胎兒缺氧引起腸蠕動加快，從而使肛門的括約肌松弛，促胎糞排出導(dǎo)致污染羊水，但現(xiàn)代臨床實(shí)踐顯示[4]，并非出現(xiàn)羊水糞染即提示胎窘，也有一種情況，即胎兒在成熟的過程中會發(fā)生生理性的胃腸蠕動，也能促胎糞排出引起羊水糞染。但是臨床實(shí)證資料顯示，由此種情況所導(dǎo)致的羊水糞染問題發(fā)生率較低。從這一角度上來說，不可將單純的羊水胎糞污染作為判斷胎兒窘迫的標(biāo)志，應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者實(shí)際情況，在排除患者患兒存在生理性胃腸蠕動引發(fā)羊水糞染的情況下，判定為宮內(nèi)窘迫病癥。臨床一般認(rèn)為僅僅對于出血羊水污染且連續(xù)性出現(xiàn)疑似胎窘的胎心監(jiān)護(hù)圖形時，方可認(rèn)為與胎窘有一定關(guān)系，可酌情考慮采取剖宮產(chǎn)終止妊娠以保證母兒安全[5]。

另外，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的因素較多，包括前置胎盤、巨大兒、胎盤老化、產(chǎn)力異常、胎位異常、胎膜早破、羊水過少、臍帶異常等，以臍帶異常最為常見，本研究也統(tǒng)計可見，胎兒宮內(nèi)窘迫的原因中，A組前置胎盤、胎盤老化、產(chǎn)力異常、胎位異常、臍帶異常的發(fā)生率均高于B組，提示在胎窘發(fā)生中，往往在多因素作用下，導(dǎo)致出現(xiàn)胎心或胎動異常表現(xiàn)，因此，臨床對于胎兒窘迫的診斷，應(yīng)對羊水污染及胎兒監(jiān)護(hù)異常的孕婦提高警惕，同時應(yīng)對產(chǎn)檢的各種高危信號進(jìn)行綜合分析，早期排除胎窘，一旦發(fā)現(xiàn)，需要及時處理[6]。

綜上所述，胎兒宮內(nèi)窘迫與羊水污染及胎兒監(jiān)護(hù)異常有一定的相關(guān)性，提示羊水污染及胎兒監(jiān)護(hù)異常時，發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息率會明顯增加，需要引起臨床重視；因此，羊水污染不應(yīng)單純列入剖宮產(chǎn)指征，應(yīng)進(jìn)一步結(jié)合胎監(jiān)等多項(xiàng)指標(biāo)綜合分析，進(jìn)一步討論合理處理，以改善新生兒預(yù)后。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:135.

[2] 梁慧葉.羊水胎糞污染與胎兒宮內(nèi)窘迫的相關(guān)性分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(29):3866-3867.

[3] 叢梅.臍帶異常與胎兒窘迫臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007, 45(8):47-48.

[4] 劉銘,段濤.胎糞污染羊水處理[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2010,26(2):106-108.

[5] 黎迎,李麗,孫維峰.產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)異常與胎兒宮內(nèi)窘迫的相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,5(17):37-39.

[6] 張?zhí)旆?胎兒宮內(nèi)窘迫與羊水污染及胎兒監(jiān)護(hù)異常的相關(guān)性探討[J].中國婦幼保健,2009,24(32):4638.

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1671-8194（2013）16-0203-02