經(jīng)皮腎微造瘺輸尿管鏡彈道碎石取石術(shù)（mPCNL）治療復(fù)雜性腎結(jié)石43例臨床分析

陸榮森 梁華良 黃芳偉

（廣東省茂名信宜市人民醫(yī)院，廣東 茂名 525300）

經(jīng)皮腎微造瘺輸尿管鏡彈道碎石取石術(shù)（mPCNL）治療復(fù)雜性腎結(jié)石43例臨床分析

陸榮森 梁華良 黃芳偉

（廣東省茂名信宜市人民醫(yī)院，廣東 茂名 525300）

目的研究經(jīng)皮腎微造瘺輸尿管鏡彈道碎石取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石43例的臨床療效。方法選擇從2010年5月至2012年5月于我院就診的86例復(fù)雜腎結(jié)石患者，隨機分為實驗組和對照組兩組，每組各43例。對照組采用開放性手術(shù)進行治療，實驗組采用經(jīng)皮腎微造瘺輸尿管鏡彈道碎石取石術(shù)進行治療。分別記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間以及住院費用，分析比較兩組患者術(shù)后尿漏、術(shù)后大出血等并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果實驗組患者的術(shù)中出血量、住院天數(shù)明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組患者的住院費用與對照組無顯著性差異（P＞0.05）。實驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)皮腎微造瘺輸尿管鏡彈道碎石取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石安全、可靠且術(shù)后并發(fā)癥少，明顯優(yōu)于常規(guī)開放性手術(shù)。

復(fù)雜性腎結(jié)石；經(jīng)皮腎微造瘺輸尿管鏡彈道碎石取石術(shù)；開放性手術(shù)

目前，復(fù)雜腎結(jié)石在我國的發(fā)病率逐漸升高，并且常會造成疼痛、腎積水，嚴(yán)重的可能造成尿毒癥甚至腫瘤。臨床上常采用經(jīng)皮腎微造瘺輸尿管鏡彈道碎石取石術(shù)對復(fù)雜性腎結(jié)石患者進行治療，效果良好[1-2]。我院采用經(jīng)皮腎微造瘺輸尿管鏡彈道碎石取石術(shù)對43例復(fù)雜腎結(jié)石患者進行治療，療效顯著。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選擇從2010年5月至2012年5月于我院就診的86例復(fù)雜腎結(jié)石患者，隨機分為實驗組和對照組兩組。其中，實驗組43例，男性27例，女性14例，年齡28～62歲，平均（37.5±7.5）歲。對照組43例，男性29例，女性16例，年齡25～60歲，平均（35.9±7.1）歲。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

實驗組采用經(jīng)皮腎微造瘺輸尿管鏡彈道碎石取石術(shù)對患者進行治療。具體操作為：首先選擇第十二肋下，肩胛下線與腋后線之間的區(qū)域為穿刺范圍，在 B 超引導(dǎo)下用 18G 穿刺針經(jīng)皮腎穿刺入腎集合系統(tǒng)，置入斑馬導(dǎo)絲，拔出穿刺針，用微創(chuàng)擴張引流套件從F8擴張至F18后留置工作鞘。使用wolf F8-9.8的輸尿管鏡，推入鏡鞘，入鏡到達結(jié)石，碎石系統(tǒng)采用的是單純腔內(nèi)氣壓彈道碎石。

對照組采用開放性手術(shù)對患者進行治療。具體操作為：經(jīng)腰第十一肋間或十二肋下為切口，逐層切開分離出腎盂、切開（必要時聯(lián)合腎實質(zhì)切開），切開后將取出結(jié)石，縫合腎盂（腎實質(zhì)）止血，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間以及住院費用，分析比較患者術(shù)后尿漏、術(shù)后大出血等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

選擇spss18.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）來表示，均數(shù)的比較采用t檢驗，當(dāng)P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)以及費用比較

術(shù)中出血量、住院天數(shù)實驗組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），住院費用實驗組無明顯高于對照組（P＞0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)以及費用比較（χ—±s，n =43）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

實驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表2。

3 討 論

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

經(jīng)皮腎微造瘺輸尿管鏡彈道碎石取石術(shù)，就是在腰部建立一條從皮膚到腎臟的通道，通過這個通道把腎鏡（輸尿管鏡）插入腎臟，利用激光、超聲、彈道等碎石工具，把腎結(jié)石擊碎并取出。經(jīng)皮腎微造瘺輸尿管鏡彈道碎石取石術(shù)是腎結(jié)石治療的現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)，治療復(fù)雜性腎結(jié)石效果顯著[3-4]。與開放手術(shù)相比，經(jīng)皮腎微造瘺輸尿管鏡彈道碎石取石術(shù)具有損傷小、痛苦輕、取石徹底、恢復(fù)快等優(yōu)點[5-7]。腰部的切口通常小于1cm，因為不切開肌肉。所以不但不影響美觀，而且并發(fā)癥發(fā)生率較小[8-10]。

本研究顯示經(jīng)皮腎微造瘺輸尿管鏡彈道碎石清石組的術(shù)中出血量、住院天數(shù)明顯低于開放性手術(shù)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。住院費用經(jīng)皮腎微造瘺輸尿管鏡彈道碎石取石組與開放性手術(shù)組無顯著性差異（P＞0.05）。經(jīng)皮腎微造瘺輸尿管鏡彈道碎石取石組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開放性手術(shù)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，經(jīng)皮腎微造瘺輸尿管鏡彈道碎石清石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石安全、可靠且術(shù)后并發(fā)癥少，適合臨床長期推廣應(yīng)用。

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The Clinical Analysis of Percutaneous Nephrolithotomy （mPCNL） for 43 Cases Complicated Renal Calculi Patients

LU Rong-sen, LIANG Hua-liang, HUANG Fang-wei
(Xinyi People’s Hospital, Maoming 525300, China)

ObjectiveTo study the clinical analysis of Percutaneous Nephrolithotomy ( PCNL) for 43 cases complicated renal calculi patients.Methods86 patients with complicated renal calculi from May 2010 to May 2012,were randomly divided into experimental and control groups,43 patients in each group. The control group were treated with open surgery , the experimental group were treated with Percutaneous Nephrolithotomy (PCNL).The operative time, blood loss, hospital stay, and hospitalization costs compare postoperative urinary leakage, postoperative bleeding complications were recorded.ResultsThe results of blood loss, length of hospital stay experimental group was significantly lower than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).Hospital costs of the control group of patients in the experimental group was no significant difference (P＞0.05). The incidence of postoperative complications experimental group was significantly lower than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionsPercutaneous Nephrolithotomy (mPCNL) in the treatment of complicated renal calculi is safety, reliability and fewer complications,significantl y better than conventional open surgery.

Complicated renal calculi; Percutaneous Nephrolithotomy; Open surgery

R692.4

B

1671-8194（2013）16-0076-02