電話回訪式健康教育在出院肺結(jié)核患者中的應(yīng)用

惠志環(huán) 徐登淑

（重鋼總醫(yī)院感染科，重慶 400080）

電話回訪式健康教育在出院肺結(jié)核患者中的應(yīng)用

惠志環(huán) 徐登淑

（重鋼總醫(yī)院感染科，重慶 400080）

目的 出院電話回訪式健康教育在肺結(jié)核患者中的應(yīng)用，以提高患者遵醫(yī)行為。方法 240例肺結(jié)核患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各120例。實(shí)驗(yàn)組患者接受常規(guī)出院指導(dǎo)，并于出院后1～2周、1個(gè)月、5～6月進(jìn)行電話回訪，實(shí)施健康教育；對(duì)照組只接受常規(guī)出院指導(dǎo)。6個(gè)月后對(duì)2組患者遵醫(yī)行為和再入院情況進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組遵醫(yī)行為明顯好于對(duì)照組，再入院人數(shù)及次數(shù)均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 電話回訪式健康教育能增強(qiáng)患者遵醫(yī)行為，加強(qiáng)患者的自我管理能力，對(duì)杜絕病程遷延不愈，促進(jìn)康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥，減少再入院次數(shù)，提高生活質(zhì)量起到促進(jìn)作用。

電話回訪；遵醫(yī)行為；健康教育；肺結(jié)核

肺結(jié)核是結(jié)核分歧桿菌引起的慢性傳染性疾病，是全球流行的傳染性疾病之一，每年死于結(jié)核病約300萬(wàn)，中國(guó)是世界上肺結(jié)核疫情負(fù)擔(dān)最重的國(guó)家之一，結(jié)核病的防治仍然是一個(gè)嚴(yán)重的、需要高度重視的公共衛(wèi)生和社會(huì)問題[1]。遵循肺結(jié)核化學(xué)治療的原則，合理的生活方式是治愈肺結(jié)核的保障。本研究對(duì)肺結(jié)核出院患者進(jìn)行電話回訪式健康教育，改善了患者出院后服藥的依從性，提高生活質(zhì)量，降低再入院率及發(fā)病次數(shù)，維護(hù)和促進(jìn)患者健康，取得了滿意的臨床效果[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年5月至2012年11月，我科收治肺結(jié)核住院患者240例，按出院順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各120例，其中實(shí)驗(yàn)組男75例子，女45例，年齡16～82歲，平均年齡64.6歲。對(duì)照組男77例、女43例、年齡18～78歲，平均年齡62.8歲，兩組患者在性別、年齡、職業(yè)，文化程度、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)出院指導(dǎo)，不接受出院電話回訪。實(shí)驗(yàn)組接受常規(guī)出院指導(dǎo)后，按照出院電話回訪程序進(jìn)行院外健康教育。

1.2.1 在出院前建立患者信息檔案

科室內(nèi)設(shè)立電話回訪登記本，內(nèi)容包括患者的姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、病情診斷、出院時(shí)間、回訪內(nèi)容及相應(yīng)指導(dǎo)措施。

1.2.2 由經(jīng)驗(yàn)豐富、專科知識(shí)扎實(shí)，交流技巧嫻熟及語(yǔ)言表達(dá)能力強(qiáng)的病區(qū)護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)回訪。

1.2.3 回訪于患者出院前1d由病區(qū)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)，其內(nèi)容包括：①發(fā)放《患者出院服藥卡》，卡上寫明所服藥物的名稱、劑量、用法及不良反應(yīng)的處理措施、復(fù)診時(shí)間、科室、咨詢電話。②注意保持勞逸結(jié)合和良好的飲食習(xí)慣；③排菌的患者應(yīng)予呼吸道隔離；④告知患者和家屬用藥過程中，注意藥物的副作用，出現(xiàn)后及時(shí)就診；⑤療程結(jié)束后仍應(yīng)定期門診隨訪1年[3]。

1.2.4 于患者出院后1～2周、1個(gè)月、5～6月進(jìn)行電話回訪詳細(xì)記錄回訪內(nèi)容，下次回訪前要評(píng)估上次回訪效果?；卦L的重點(diǎn)為健康教育指導(dǎo)，并督促其落實(shí)，內(nèi)容包括：疾病恢復(fù)情況、藥物服藥情況、藥物副作用、飲食習(xí)慣與禁忌、休息與鍛煉的方法、合并癥的觀察及指導(dǎo)、心理護(hù)理、定期復(fù)診、傳播與預(yù)防知識(shí)宣教。

1.2.4.1 疾病恢復(fù)情況

詢問患者的疾病恢復(fù)情況，身體有無(wú)不適如發(fā)熱、咳嗽、咯痰、咯血及呼吸困難等癥狀。如有不適，則對(duì)其癥狀進(jìn)行評(píng)估，并作出相應(yīng)的指導(dǎo)。

1.2.4.2 藥物服藥情況

詳細(xì)詢問患者的藥物服藥情況，包括對(duì)藥物的名稱、劑量、用法、時(shí)間、注意事項(xiàng)的掌握程度，服藥的主要問題有：不知所服藥物名稱、服藥劑量有誤、服藥方法有誤、自行停藥、出現(xiàn)不良反應(yīng)繼續(xù)服藥[4]。大部分患者能夠掌握并堅(jiān)持服藥，小部分患者會(huì)出現(xiàn)上述服藥問題，隨意服藥及停藥，造成肺結(jié)核遷延不愈，病情加重，再次入院或者死亡，對(duì)待這類患者，則需要積極通過其家屬、社區(qū)、醫(yī)院對(duì)患者的監(jiān)督外，還要經(jīng)常關(guān)心、鼓勵(lì)患者，增加患者對(duì)戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者對(duì)醫(yī)囑的依從性。

1.2.4.3 藥物副作用

因?yàn)榛颊咦≡簳r(shí)間有限，很多不良反應(yīng)在出院后才暴露出來(lái)，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重副作用而致治療中斷，故出院后應(yīng)及時(shí)電話回訪以了解患者服用抗癆藥物的副作用。應(yīng)向患者詢問有無(wú)肢體麻木，精神異常，乏力，納差，胃腸道不適，皮疹，關(guān)節(jié)痛，聽力及視力障礙等不適，及時(shí)記錄并告知醫(yī)師，并及時(shí)把醫(yī)生意見反饋給患者，發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)應(yīng)及時(shí)就診。

1.2.4.4 患者的飲食習(xí)慣與禁忌、休息與鍛煉的方法

了解患者的飲食是否規(guī)律、營(yíng)養(yǎng)，休息及鍛煉是否得當(dāng)，是否戒煙酒，并進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)。仍有約47%的男性患者不聽勸阻在吸煙，飲酒，囑患者戒煙酒；告知肺結(jié)核患者根據(jù)身體狀況增加飲食營(yíng)養(yǎng)，指導(dǎo)合適的運(yùn)動(dòng)方案，增進(jìn)機(jī)體免疫能力。

1.2.4.5 對(duì)合并癥的觀察及指導(dǎo)

很多患者特別是中老年患者有較多的合并癥如：肺心病、糖尿病、支氣管炎、各種肝炎，高血壓等，對(duì)這些疾病的合理治療對(duì)肺結(jié)核的治療具有協(xié)同作用，故回訪的內(nèi)容應(yīng)增加合并癥的護(hù)理。如糖尿病患者則應(yīng)注意講解降糖藥物、飲食治療及運(yùn)動(dòng)療法的重要性。其他合并癥因也做相應(yīng)的指導(dǎo)。

1.2.4.6 心理護(hù)理

良好的情緒狀態(tài)和心理適應(yīng)能力可以促使患者盡快恢復(fù)健康，有助于提高患者的生活質(zhì)量[5]。肺結(jié)核患者承受著較大的心理壓力，對(duì)結(jié)核病患者及家屬及時(shí)有效的知識(shí)宣教和心理疏導(dǎo)，使患者處于最佳心理狀況接受治療[5]。

1.2.4.7 定期復(fù)診

部分患者經(jīng)常不能準(zhǔn)時(shí)按照預(yù)約時(shí)間復(fù)診，造成漏服。醫(yī)院對(duì)結(jié)核患者建有檔案，有70.0%的患者能夠準(zhǔn)時(shí)復(fù)診，有14.2%的患者出現(xiàn)過中斷治療，在醫(yī)院及社會(huì)的監(jiān)督下96%能夠完成抗癆療程。不能按時(shí)復(fù)診的原因有：對(duì)疾病知識(shí)缺乏；藥物不良反應(yīng)；家庭經(jīng)濟(jì)困難；輔助藥物和檢查過多；外出；交通不便；患者工作繁忙；家庭不和等[6]。針對(duì)這種情況，則需向患者交代預(yù)約復(fù)診的重要性，對(duì)不能按時(shí)復(fù)診的給予電話通知。

1.2.4.8 肺結(jié)核的傳播與預(yù)防知識(shí)宣教

部分患者因?yàn)楦鞣N原因未轉(zhuǎn)陰就已經(jīng)出院，很多患者及家屬對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不夠，擔(dān)心傳染，需糾正患者及家屬的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)肺結(jié)核痰涂陽(yáng)性患者及家屬進(jìn)行呼吸道隔離。

1.2.5 觀察指標(biāo)

對(duì)2組患者在出院1個(gè)月及半年后進(jìn)行遵醫(yī)行為調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容同健康教育。并做好記錄。

1.2.6 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 組患者遵醫(yī)情況比較實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 2組患者遵醫(yī)情況表l（n=120）

2.2 組患者再入院情況比較。實(shí)驗(yàn)組再次人院人數(shù)及再入院、次數(shù)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 2組患者再人院人數(shù)及再入院次數(shù)比較表2

3 結(jié) 論

3.1 患者服藥的遵醫(yī)行為明顯提高

肺結(jié)核是慢性疾病，全程治療需要較長(zhǎng)的時(shí)間，按時(shí)回訪使患者能及時(shí)正確地服用抗癆藥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理不良反應(yīng)，提高患者的遵醫(yī)行為[7]。

3.2 患者生活質(zhì)量提高，免疫力改善

指導(dǎo)患者合理的飲食，合適的運(yùn)動(dòng)方式，并持之以恒，提高患者的免疫力，利于疾病康復(fù)，減少?gòu)?fù)發(fā)。

3.3 患者能掌握合并癥的治療和觀察

通過對(duì)患者的合并癥進(jìn)行觀察，健康指導(dǎo)，促進(jìn)了肺結(jié)核的治愈。

3.4 患者及家屬了解肺結(jié)核知識(shí)并進(jìn)行有效的隔離

健康教育后患者熟悉了肺結(jié)核的相關(guān)知識(shí)，了解肺結(jié)核治療的重要性，更好的配合治療，并預(yù)防其傳播[8]。

3.5 患者主動(dòng)咨詢，按時(shí)復(fù)診

通過電話回訪增加了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，增強(qiáng)了治愈疾病的信心，有助于患者主動(dòng)咨詢情況，按時(shí)就診。

3.6 患者再入院次數(shù)及人數(shù)明顯減少

由于患者的自我管理能力提高，肺結(jié)核恢復(fù)情況良好，減少了再入院人數(shù)及次數(shù)。

3.7 患者及家屬對(duì)醫(yī)院的滿意度提高

通過電話回訪，對(duì)出院患者給予人文關(guān)懷，促進(jìn)了患者的康復(fù)，使患者對(duì)醫(yī)院的滿意度提高，并能帶動(dòng)良性循環(huán)。

總之，肺結(jié)核是一種復(fù)雜的慢性疾病，病程長(zhǎng)、療程長(zhǎng)、藥物副作用多，易耐藥，易復(fù)發(fā)，出院患者電話回訪則是最經(jīng)濟(jì)、快捷、有效的監(jiān)控措施。通過對(duì)出院患者的電話訪，提高患者遵醫(yī)行為，對(duì)治愈肺結(jié)核，防止傳播有著重要的促進(jìn)作用；通過電話回訪，拉近了醫(yī)患之間的距離，提高了患者對(duì)醫(yī)院的滿意度，吸引患者來(lái)我院就診，對(duì)提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益均起了積極作用。電話回訪將“以患者為中心”的人性化服務(wù)由醫(yī)院延伸至家庭，對(duì)加強(qiáng)肺結(jié)核的歸口管理、控制結(jié)核病的復(fù)發(fā)、改善患者的生活質(zhì)量、普及健康保健知識(shí)起到了積極的作用[9-11]。

參與文獻(xiàn)

[1] 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:78.

[2] 廖維芬.電話回訪式健康教育在肺結(jié)核出院患者中的應(yīng)用[J].華夏醫(yī)學(xué),2013,26(2):344-346.

[3] 董海燕,韋秋鳳.出院電話回訪式健康教育對(duì)肺結(jié)核患者的遵醫(yī)行為[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2012,4(2):388.

[4] 丁濤,王秀芳,陸川.1516例結(jié)核病出院患者服藥情況分析[J].新疆醫(yī)學(xué),2010,40(9):25-27.

[5] 梁靜.傳染科開展電話回訪的實(shí)施體會(huì)[J].心理醫(yī)生(下半月版), 2012(1):52-52.

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[8] 王琳.老年肺結(jié)核患者出院后電話回訪的必要性和有效性[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,27(21):1654-1655.

[9] 魏家萍,張淑萍.電話回訪在出院肺結(jié)核病人中的應(yīng)用[J].甘肅科技,2011,27(24):155-156.

[10] 徐登淑.系統(tǒng)健康教育在門診肺結(jié)核患者中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué), 2012,24(1):173-174.

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1671-8194（2013）33-0295-03