BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭56例療效觀察

肖 琥 潘曙明*

（1 上海崇明堡鎮(zhèn)人民醫(yī)院急診科，上海 202157；2 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院急救中心，上海 200092）

BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭56例療效觀察

肖 琥1潘曙明2*

（1 上海崇明堡鎮(zhèn)人民醫(yī)院急診科，上海 202157；2 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院急救中心，上海 200092）

目的探討無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效。方法選擇我院近年來(lái)收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的56例，隨機(jī)分為治療組28例，對(duì)照組28例。2組均給予抗感染、糖皮質(zhì)激素、解痙平喘、祛痰、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療，對(duì)照組予持續(xù)低濃度氧療，治療組予BiPAP呼吸機(jī)面罩正壓通氣治療。監(jiān)測(cè)兩組治療前、治療后24h和48h的血?dú)夥治?、觀察患者的臨床癥狀、生命體征及不良反應(yīng)。結(jié)果兩組在治療24h、48h后血?dú)夥治鲋衟H值、PaO2、PaCO2較治療前均有不同程度的改善，治療組和對(duì)照組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。兩組在治療24h、48h后HR也有所降低，治療組和對(duì)照組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。對(duì)照組中1例病情加重，予緊急氣管插管行有創(chuàng)通氣。結(jié)論 對(duì)于COPD并Ⅱ型呼吸衰竭，早期使用BiPAP，能改善低氧及高碳酸血癥降低心率。

慢性阻塞性肺疾??；Ⅱ型呼吸衰竭；BiPAP呼吸機(jī)

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，?？刹l(fā)呼吸衰竭。我科應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)連接面罩治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭56例，取得良好療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我科從2007年5月至2009年10月住院的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的56例患者，男34例，女22例，病程12～36年。均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)及Ⅱ型呼吸衰竭的血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①氣道分泌物量大，存在排痰能力障礙；②面部畸形，各種原因致鼻腔阻塞；③神志障礙、甚至昏迷；④嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和多器官功能損害；⑤并發(fā)心力衰竭；⑥存在肺大皰、氣胸；⑦需緊急氣管插管。56例隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組各28例。兩組在年齡、性別及治療前血?dú)夥治銮闆r具可比性。

1.2 方法

2組均給予抗感染、糖皮質(zhì)激素、解痙平喘、祛痰、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療，對(duì)照組予持續(xù)低濃度氧療，治療組予美國(guó)偉康公司生產(chǎn)的S/T-D型BiPAP呼吸機(jī)面罩正壓通氣治療，參數(shù)設(shè)定：呼吸頻率12～16次/min，吸氣正壓力（IPAP）10～20cmH2O，呼氣正壓力（EPAP）2～6cmH2O，吸氧濃度25%～35%，每天通氣2次，每次8～10h。

1.3 觀察指標(biāo)

監(jiān)測(cè)兩組治療前、治療后24h和48h的血?dú)夥治?、觀察患者的臨床癥狀、生命體征及不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

檢測(cè)數(shù)據(jù)用（χ—±s）表示，均數(shù)的比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

治療組在無(wú)創(chuàng)通氣治療2h后呼吸頻率及心率有所下降，兩組在治療24h、48h后血?dú)夥治鰌H值、PaO2、PaCO2較治療前均有不同程度的改善。結(jié)果見(jiàn)表1。治療組在治療48h后臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。對(duì)照組中1例病情加重，予緊急氣管插管行有創(chuàng)通氣。

3 討 論

表1 兩組在治療前、治療24h、48h后血?dú)夥治黾靶穆首兓?/p>

慢性阻塞性肺疾病是老齡化社會(huì)的常見(jiàn)病，主要是慢性氣流阻塞，進(jìn)行性加重，感染等因素可誘發(fā)或加重呼吸衰竭，導(dǎo)致嚴(yán)重的缺氧和二氧化碳潴留。BiPAP呼吸機(jī)是目前臨床上最常用的無(wú)創(chuàng)正壓通氣呼吸機(jī)，其在治療急性呼吸衰竭引起的高碳酸血癥中有顯著的療效，目前越來(lái)越多關(guān)注其在改善急性低氧血癥方面的應(yīng)用。研究表明，BiPAP呼吸機(jī)能顯著降低COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的病死率，減少氣管插管的概率。并且患者能較好的配合，減少并發(fā)癥的發(fā)生[1-6]。

BiPAP呼吸機(jī)是由患者自發(fā)呼吸觸發(fā)的，經(jīng)鼻（面）罩雙水平氣道正壓通氣，可提供一定的壓力支持。COPD患者存在氣道阻力增高，肺泡彈性減退，呼吸肌疲勞，而BiPAP能在吸氣時(shí)提供一個(gè)較高的壓力支持，可以幫助患者克服氣道阻力，增加肺泡通氣量，改善氣體在肺內(nèi)分布不均的狀況，降低呼吸肌的耗能。在呼氣時(shí)也存在一個(gè)呼氣末氣道的正壓，防止肺泡萎陷，增加功能殘氣量，同時(shí)改善彌散功能。有利于CO2有效排出，提高PaO2，降低PaCO2。

本研究中，BiPAP治療組患者呼吸困難改善明顯，血?dú)夥治鲋笜?biāo)明顯好轉(zhuǎn)，較常規(guī)治療組恢復(fù)時(shí)間短，兩組差異顯著（P＜0.05）。常規(guī)治療組有1例患者因病情加重，改為緊急氣管插管機(jī)械通氣。BiPAP治療COPD急性發(fā)作有較好的療效，成功率高，顯著減少有創(chuàng)通氣的概率，安全性高，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

目前有研究發(fā)現(xiàn)在COPD患者中，交感及副交感神經(jīng)中樞會(huì)發(fā)生改變，在COPD及高碳酸血癥呼吸衰竭患者中，BiPAP在迅速增加通氣量的同時(shí)，也減少了迷走神經(jīng)的活性，能減少心律失常的發(fā)生。本研究中，治療后兩組患者的心率有不同程度的降低，治療組心率顯著降低，較對(duì)照組有顯著性差異（P＜0.05）。

無(wú)創(chuàng)正壓通氣是治療COPD 并Ⅱ型呼吸衰竭的一種有效的機(jī)械通氣方法。對(duì)于COPD 并Ⅱ型呼吸衰竭，早期使用BiPAP，能夠顯著改善低氧及高碳酸血癥，降低心率。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007, 30(1):8-17.

[2] del Castillo D,Barrot E.Noninvasive positive pressure ventilation for acute respiratory failure in chronic obstructive pulmonary[J]. Med Clin(Barc),2003,120(17):647-651.

[3] Layfield C.Non-invasive BiPAP-implementation of a new service [J].Intensive Crit Care Nurs,2002,18(6):310-319.

[4] 何惠英.無(wú)創(chuàng)通氣治療COPD合并重癥呼吸衰竭的作用[J].臨床肺科雜志,2010,15(5):651-652.

[5] Borghi-Silva A,Reis MS.Noninvasive ventilation acutely modifies heart rate variability in chronic obstructive pulmonary disease patients[J].Respir Med,2008,102(8):1117-1123.

[6] Yazici M,Uzun K.The acute effect of bi-level positive airway pressure on heart rate variability in chronic obstructive pulmonary [J].Anadolu Kardiyol Derg,2008,8(6):426-430.

Therapeutic Effects of BiPAP Ventilator in COPD with Type II Respiratory Failure Through 56 Patients

XIAO Hu1, PAN Shu-ming2*

(1 Department of Emergency, Chongming Buzhen People's Hospital, Shanghai 202157, China; 2 Emergency Center, Shanghai Jiaotong University Affiliated Xinhua Hospital, Shanghai 200092,China)

ObjectiveTo determine the efficacy of noninvasive ventilation with Bi-level positive airway pressure model in treating chronic obstructive pulmonary disease(COPD) combined with type II respiratory failure.MethodsFifty-six patients with COPD combined with type II respiratory failure were randomly divided into two groups, one is control group,

routine therapy, the other is BiPAP group, received noninvasive ventilation on the basis of routine therapy. The blood gas analysis, heart rate was observed before and after treatment.ResultAfter treatment the arterial blood gas was improved in both groups,but BiPAP group was better(P＜0.05). Heart rate was also reduced in both groups, but BiPAP group was better(P＜0.05).ConclusionThe use of BiPAP ventilator could improve the arterial blood gas, reduce heart rate.Noninvasive ventilation is a valuable method in treatment of COPD patients combined with type II respiratory failure.

COPD; Type II respiratory failure; BiPAP ventilator

R563.8

B

1671-8194（2013）18-0060-02

*通訊作者