經(jīng)腹手術(shù)治療賁門胃底部癌的治療體會(huì)

周遠(yuǎn)東

（廣東省河源市東源縣船塘中心衛(wèi)生院，廣東 河源 517000）

經(jīng)腹手術(shù)治療賁門胃底部癌的治療體會(huì)

周遠(yuǎn)東

（廣東省河源市東源縣船塘中心衛(wèi)生院，廣東 河源 517000）

目的臨床分析經(jīng)腹手術(shù)治療賁門胃底部癌的治療效果。方法選取我院2010年3月至2012年3月收治的200例賁門胃底部癌患者，按照隨機(jī)分配的方法，將其分為研究組與對(duì)照組，每組100例。研究組給予經(jīng)腹手術(shù)治療，對(duì)照組給予經(jīng)胸部手術(shù)治療，對(duì)比兩組的治療效果。結(jié)果經(jīng)過治療后，研究組手術(shù)病死率1.0%，并發(fā)癥發(fā)生率5.0%，對(duì)照組手術(shù)病死率6.0%，并發(fā)癥發(fā)生率37.0%，研究組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比存在顯著性差異（P＜0.05)。結(jié)論針對(duì)賁門胃底部癌患者，實(shí)施經(jīng)腹手術(shù)治療，可清除第2站、3站淋巴結(jié)，具有出血少、損傷小、并發(fā)癥少、手術(shù)時(shí)間短、病死率低等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

經(jīng)腹手術(shù)；賁門胃底部癌；經(jīng)胸手術(shù)

臨床上，對(duì)于胃底賁門癌的治療，多采用根治性全胃切除術(shù)，經(jīng)胸腹聯(lián)合切除治療，雖具有良好的暴露性，但手術(shù)的創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥較多[1]。筆者選取我院2010年3月至2012年3月收治的200例賁門胃底部癌患者，其中100例患者給予經(jīng)腹手術(shù)治療，取得了良好的治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年3月至2012年3月收治的200例賁門胃底部癌患者，按照隨機(jī)分配的方法，將其分為研究組與對(duì)照組，每組100例。研究組男性51例，女性49例，年齡51～73歲，平均年齡61.2歲，對(duì)照組男性50例，女性50例，年齡50～74歲，平均年齡61.6歲。所有患者經(jīng)病理檢查、胃鏡檢查證實(shí)為賁門胃底部癌。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料對(duì)比，均無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予經(jīng)胸部手術(shù)治療。研究組給予經(jīng)腹手術(shù)治療，全部患者均實(shí)施上腹部正中切口，根據(jù)胃癌根治術(shù)要求，切除食管下段、全胃4cm、十二指腸球部3cm、橫結(jié)腸系膜前葉、大網(wǎng)膜，對(duì)胃周1、2站淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，在D3時(shí)對(duì)第3站淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。在IIIb期時(shí)，給予姑息性全胃切除術(shù)，其中切除橫結(jié)腸1例、切除脾胰尾1例，采用Y吻合術(shù)重建消化道，在Tritz韌帶距離15cm處橫斷空腸，上提遠(yuǎn)段空腸，吻合食管端側(cè)，在吻合口下方11cm處，彎回遠(yuǎn)段空腸后再行吻合，15cm的彎回長(zhǎng)度，接著在此處吻合口下段40cm處，吻合近段、遠(yuǎn)段空腸。完成手術(shù)后，通過鼻腔引出空腸下、吻合口的營(yíng)養(yǎng)管。待腸鳴音恢復(fù)后，通過營(yíng)養(yǎng)管攝入流質(zhì)食物，6d后開始口攝少許流質(zhì)食物，9d后，將營(yíng)養(yǎng)管拔除，攝入少許半流質(zhì)食物，逐漸恢復(fù)正常飲食。所有患者術(shù)后均給予全身化療[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究患者的臨床資料與數(shù)據(jù)全部采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，治療前后采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有明顯性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié) 果

經(jīng)過治療后，研究組手術(shù)病死率1.0%，并發(fā)癥發(fā)生率5.0%，對(duì)照組手術(shù)病死率6.0%，并發(fā)癥發(fā)生率37.0%，研究組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比存在顯著性差異（P＜0.05）。具體如表1所示。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比（n/%）

3 討 論

胃大彎和胃小彎是三等分，分別連接各對(duì)應(yīng)點(diǎn)，則其中最上部分即為賁門胃底部，發(fā)生于該處的惡性腫瘤稱為賁門胃底癌，其也屬于胃癌的范疇之內(nèi)。病變?cè)缙跓o明顯癥狀，即使有一些上消化道癥狀，也屬非特異性，常導(dǎo)致延誤診斷，故40歲以上成人如無誘因出現(xiàn)上消化道癥狀或原有癥狀加重變化以及出現(xiàn)原因不明的黑便和大便隱血陽性，特別是具有家族史時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步診斷以排除惡性腫瘤可能，發(fā)展至進(jìn)展期時(shí)則可出現(xiàn)如進(jìn)行性吞咽困難，上腹部腫物以及鎖骨上淋巴結(jié)腫大等較特異性的癥狀。與其它腫瘤一樣，賁門胃底癌的病因不詳，可能與飲食因素、環(huán)境因素、遺傳因素以及幽門螺桿菌感染有關(guān)。另外存在諸如慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、胃黏膜上皮細(xì)胞化生及胃黏膜上皮異型增生等癌前變化[4]。

手術(shù)根治是唯一可能治愈賁門胃底癌的方法，故應(yīng)爭(zhēng)取。手術(shù)根治包括病灶及其周圍正常組織的切除，局部淋巴結(jié)清掃，如賁門左右、胃大小彎側(cè)及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)等，由于賁門胃底癌的位置，根據(jù)腫瘤大小及侵犯范圍常決定行近端胃大部切除術(shù)或全胃切除+空腸代胃術(shù)。由于賁門胃底癌的特殊性，食管腹段長(zhǎng)度的限制，手術(shù)視野的暴露情況，以及術(shù)中處理的難易，常將賁門胃底癌的手術(shù)治療歸于胸外科范疇，經(jīng)胸腔經(jīng)膈肌行根治術(shù)或經(jīng)胸腹聯(lián)合切口行根治術(shù)[5]。

手術(shù)方法的不同，治療的效果也不同。經(jīng)腹手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是損傷小，腹腔淋巴結(jié)清掃比較徹底，缺點(diǎn)是當(dāng)腫瘤侵犯食道下端的時(shí)候，食道切緣可能殘留癌細(xì)胞。經(jīng)胸手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是能夠確保食道切緣不留癌細(xì)胞、賁門周圍淋巴結(jié)清掃也比較徹底。缺點(diǎn)是創(chuàng)傷比較大、腹腔淋巴結(jié)清掃不太徹底。

在本組實(shí)驗(yàn)中，研究組手術(shù)病死率1.0%，并發(fā)癥發(fā)生率5.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組。針對(duì)賁門胃底部癌患者，實(shí)施經(jīng)腹手術(shù)治療，可清除第2站、3站淋巴結(jié)，具有出血少、損傷小、并發(fā)癥少、手術(shù)時(shí)間短、病死率低等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 高飛,徐青,馬利林,等.賁門胃底部癌經(jīng)腹手術(shù)治療體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)刊,2010,45(8):56-58.

[2] 丁波.經(jīng)腹胃食管一層吻合預(yù)防吻合口瘺及狹窄的手術(shù)體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(19):114.

[3] 林維凱.青年人胃癌與老年人胃癌臨床病理特點(diǎn)及療效對(duì)比研究[D].福州:福建醫(yī)科大學(xué),2007.

[4] 謝雪蒙.完全腹腔鏡胃癌根治術(shù)連續(xù)45例臨床分析[D].杭州:浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院,2010.

[5] 魏新偉.經(jīng)腹全胃切除病人不置胃管的觀察及護(hù)理[J].天津護(hù)理,2008,16(6):322.

The Treatment Experience of Abdominal Operation Patients with Stomach Cancer

ZHOU Yuan-dong

(Dongyuan Chuantang Central Hospital, Heyuan 517000, China)

ObjectiveClinical analysis of abdominal operation patients with gastric bottom cancer treatment effect.MethodsIn our hospital from 2010 March to 2012 March treated 200 cases of patients with carcinoma of the cardia of the stomach bottom, according to a random distribution method, which can be divided into study group and control group, 100 cases in each group. The study group were given abdominal operation treatment, control group was given after chest operation treatment, the therapeutic effects were compared between the two groups.ResultsAfter treatment, the study group operation mortality was 1%, the incidence of complications was 5%, operation mortality rate of 6% in control group, the incidence of complications was 37%, study the effect in treatment group was obviously superior to the control group, there was significant difference between two groups(P＜0.05).ConclusionAccording to the cardia of the stomach bottom of cancer patients, the implementation of abdominal operation treatment, can remove the second stations, 3 stations of lymph nodes, with less bleeding, less injury, less complication, short operation time, mortality is low advantage, it is worthy of clinical application.

After abdominal operation;The bottom of the cardia of stomach cancer;After thoracic operation

R735.2

B

1671-8194（2013）18-0045-02