淺談骨盆骨折患者的護理方法

王紅艷

（廣東省增城市新塘醫(yī)院，廣東 廣州 511340）

淺談骨盆骨折患者的護理方法

王紅艷

（廣東省增城市新塘醫(yī)院，廣東 廣州 511340）

目的探討臨床護理骨盆骨折患者的技巧和療效，總結護理經驗，指導臨床實踐。方法隨機選取80例就診于我院骨科確診骨盆骨折患者，平均分為觀察組和對照組各40例，對照組實施常規(guī)護理和治療，觀察組在此基礎上根據(jù)病情需要采用疼痛護理、休克護理、并發(fā)癥護理及預防感染護理等，對比兩組患者護理后的疼痛指數(shù)及感染率的差異。結果經過4周的規(guī)范護理，觀察組患者感染率17.5%明顯低于對照組45.0%，護理前后觀察組患者疼痛護理總有效率為95.0%，明顯高于對照組72.5%。兩組差異具有可比性（P＜0.05)。結論采用個體化的疼痛護理可有效提高患者生活質量，檢測休克體征避免內臟并發(fā)癥的發(fā)生，大大降低患者院內感染發(fā)生率。

骨盆骨折；護理；體會

隨著生活節(jié)奏的加快，交通事故日漸增多，各類骨盆骨折屢見不鮮，常見導致骨盆骨折損傷的原因有車撞傷、擠壓傷、高處墜落傷及直接暴力等。由于骨盆內有腎臟、腸道等重要臟器，骨盆骨折嚴重者常常合并嚴重內臟損傷并發(fā)癥，因此，臨床針對骨盆骨折患者需要個體化的方案，提高護理療效，減少感染率。本實驗針對80例確診骨盆骨折患者進行全面護理，分析臨床觀察數(shù)據(jù)?，F(xiàn)將實驗報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2009年1月至2012年12月就診于我院骨科的確診骨盆骨折患者80例，其中男性51例，女性28例；年齡28～56歲，平均年齡（29.4±11.5）歲；病程2～12h，平均病程（6±3.5）h。入院均具備骨折患者特征性體征：局部疼痛、異?；顒?、活動受限。經X線檢查示：23例左側骨盆粉碎性骨折，18例右側骨盆斜行骨折，32例全骨盆骨折，7例骨盆裂縫骨折。所有患者均無腎臟、脾臟損傷，無合并尿潴留，無其他重要臟器合并傷。隨機分為觀察組（40例）和對照組（40例），兩組患者一般臨床資料無統(tǒng)計學差異，不具有可比性，P＞0.05。

1.2 治療方法

對照組實施常規(guī)護理：現(xiàn)場急救立即予以硬板床平放患者，建立靜脈通道予以補液治療，排除重要內臟合并傷，通知醫(yī)院安排搶救人員等待搶救。入院立即查血常規(guī)及電解質，監(jiān)測血壓、呼吸，觀察患者皮膚、黏膜顏色及精神狀態(tài)，盡快補液輸血，恢復血容量及糾正酸堿平衡。立即清創(chuàng)傷口及止血，注意保暖，及時做好導尿準備，排除合并尿道及膀胱損傷。如有懷疑復合傷的可請?？漆t(yī)師前來會診。排除無其他合并傷后，行骨盆懸吊外固定，或牽引治療，預防感染并囑患者家屬合理補充營養(yǎng)。

觀察組在常規(guī)護理的基礎上添加特殊護理，包括：①疼痛護理：針對患者及家屬進行疼痛知識宣傳，引導家屬積極配合減輕疼痛的支持治療，幫助患者建立康復的信心。如果患者疼痛難忍，可酌情予以鎮(zhèn)痛泵，進行自控鎮(zhèn)痛療法[1]，但注意使用該治療方法是在排除合并內臟等復合傷的情況下才能進行，以免掩蓋真實病情，延誤治療。②休克護理：建立靜脈通道，及時補血輸液，補液原則“先鹽后糖，先晶后膠，見尿補鉀”[2]，一般先輸注平衡鹽溶液，后輸入血，早期體液量損失較大，可酌情提高輸液速度至2000～3500mL/h，以迅速恢復患者血容量，保證重要臟器血供。尿量減少也是休克重要的檢測體征之一，尿量＜20mL/h，提示腎臟血流不足，應迅速補液[3]。密切觀察患者皮膚、黏膜顏色變化，及患者末梢血液循環(huán)情況，為休克判斷提供證據(jù)。③功能鍛煉：囑家屬幫助患者翻身，深呼吸。早期進行上肢及肺部功能鍛煉。術后2周開始進行踝關節(jié)及伸指鍛煉，進行局部按摩，增加血運。3周，囑患者進行髖部功能鍛煉，及適當進行膝關節(jié)活動。4周不限制活動，下地不負重行走，加強肢體功能活動。

1.3 療效評價

無痛；0～3分以下：輕微的疼痛，患者可以忍受；4～6分：中度疼痛，影響患者正常睡眠質量，但能忍受；7～10分：中痛疼度，患者疼痛難忍，影響食欲及正常睡眠質量[4]?？傆行?（0～3分病例數(shù)）/（總病例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

本實驗所有統(tǒng)計學數(shù)據(jù)計算，統(tǒng)一使用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件完成分析。兩組采集數(shù)據(jù)及資料分析采用χ2檢驗，以均數(shù)±標準差進行平均計數(shù)，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理后感染發(fā)生率對比分析

經過4周護理，觀察2組患者的肺部及泌尿系感染發(fā)生率，對照組泌尿系感染率為20.0%（8/40），肺部感染率25.0%（10/40）。觀察組患者泌尿系感染率為10.0%（4/40），肺部感染率7.5%（3/40）。觀察組患者感染率17.5%明顯低于對照組45.0%，兩組差異具有可比性（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護理后疼痛指數(shù)對比分析

針對觀察組患者病情差異，制定個體化的疼痛護理方案，護理前后觀察組患者疼痛護理總有效率為95.0%明顯高于對照組72.5%。兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者護理前后的疼痛指數(shù)對比分析表

3 討 論

骨盆骨折是嚴重的骨折類型，常常給患者精神及家庭造成巨大的負擔。骨盆骨折往往導致大血管損傷破裂出血，骨盆特殊的生理結構導致骨盆骨折通常合并較嚴重的內臟復合性損傷，入院必須盡快建立靜脈通道，及時行補血補液治療，恢復生命體征[5]。同時，由于骨盆神經分布密集，骨折同時患者常常疼痛難忍，因此正確的心理引導和支持療法可以提高患者治療信心，減輕疼痛[6]。

由于骨盆骨折患者行牽引治療過程中難以自行活動或翻身，長久臥床，不利于骨折的康復，正確的功能鍛煉可以縮短患者住院時間，同時，年老體弱者長期臥床呼吸功能減弱，醫(yī)務人員需針對患者體質，指導患者進行正確的呼吸功能鍛煉，減少肺不張和墜積性肺炎的發(fā)生，降低感染發(fā)生率。

[1] 陳敬珍.舒適護理對骨盆骨折患者的康復影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(21):68-69.

[2] 辛海霞,孟慶美,段元君,等.骨盆骨折患者的護理[J].實用醫(yī)藥雜志,2011,28(9):818-819.

[3] 魏霞,沈惠良,劉利民,等.外固定支架結合鎖定加壓鋼板治療不穩(wěn)定骨盆骨折的護理[J].護理學雜志,2010,25(22):38-39.

[4] 李杰.開放骨盆骨折的急救護理[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(24): 204-205.

[5] 孔旭,吳新寶,王滿宜.骨盆骨折的急救[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2009(7):637-641.

[6] 孫曉威.骨盆骨折的臨床60例護理體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥應用, 2011,5(1):181-182.

R473.6

B

1671-8194（2013）18-0367-02