應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的臨床觀察及護(hù)理

劉艷霞 盧慶如 譚鳳珍

（廣東省江門市中心醫(yī)院婦科門診，廣東 江門 529000）

應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的臨床觀察及護(hù)理

劉艷霞 盧慶如 譚鳳珍

（廣東省江門市中心醫(yī)院婦科門診，廣東 江門 529000）

目的探討腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的臨床療效。方法選擇2010年6月至2012年6月期間我院收治的異位妊娠患者78例，平均分為研究組與對照組各39例。對照組患者給予開腹手術(shù)治療；研究組給予腹腔鏡手術(shù)治療，并根據(jù)手術(shù)特點(diǎn)采取針對性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，觀察對比兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果研究組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腹痛改善時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、留置尿管時(shí)間及住院天數(shù)均優(yōu)于對照組，P＜0.05。結(jié)論應(yīng)用腹腔鏡治療異位妊娠的臨床效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療，同時(shí)給予優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)也可以有效減輕患者的心理壓力及生理痛苦，為手術(shù)的成功做好保障。

腹腔鏡；異位妊娠；護(hù)理

異位妊娠是常見于臨床婦產(chǎn)科的一種急腹癥，又被稱為宮外孕。近年來，隨著盆腔感染的增加及人工流產(chǎn)術(shù)的廣泛應(yīng)用，異位妊娠的發(fā)病率也呈顯著上升的趨勢。異位妊娠破裂后患者可感覺強(qiáng)烈腹痛及急性、大量的內(nèi)出血，甚至危及生命安全[1～2]。傳統(tǒng)方法多采用開腹手術(shù)進(jìn)行治療，但隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡以其創(chuàng)口小、痛苦輕、對臟器干擾少及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢已廣泛應(yīng)用于婦科臨床治療中。為此，選擇我院收治的39例異位妊娠患者，給予腹腔鏡手術(shù)治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年6月至2012年6月期間我院收治的異位妊娠患者78例，年齡21～38歲，平均年齡（29.2±0.5）歲，孕次為0～3次，停經(jīng)時(shí)間為33～76d。其中無腹痛史且陰道出血者33例，下腹悶痛史且陰道不規(guī)則出血者45例；經(jīng)B超檢查顯示宮內(nèi)無妊囊，陰道B超顯示附件包塊者40例，腹部B超顯示附件包塊者35例，有3例于B超下未見包塊。將78例患者按照平均性原則分為研究組與對照組，每組患者各39例。兩組患者在年齡、孕次、停經(jīng)時(shí)間、臨床癥狀等一般情況無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組患者給予開腹手術(shù)治療。選擇硬膜外麻醉，于下腹中心縱切6～8cm進(jìn)入腹腔，根據(jù)患者情況，有生育要求的患者采取切開輸卵管取胚，無生育要求的患者或是出血量多、輸卵管破口大的患者給予輸卵管切除。研究組給予腹腔鏡手術(shù)治療，并根據(jù)手術(shù)特點(diǎn)采取針對性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施。選擇全麻或硬膜外麻醉，取臍孔中心位置，將1cm套管針穿刺置入縱形切口，建立氣腹，腹腔壓力在11～13mmHg，同時(shí)將腹腔鏡置入，對盆腔情況進(jìn)行探查，分別于右下腹的麥?zhǔn)宵c(diǎn)與左下腹相對位置開1cm、0.5cm的穿刺孔，放置套管針。清潔腹腔中凝血塊及內(nèi)積血，充分顯示出血位置。根據(jù)患者病情需要及生育要求，分別進(jìn)行卵巢胚胎剔除、輸卵管切除、輸卵管開窗取胚。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

①心理安撫。異位妊娠發(fā)病突然，且伴有強(qiáng)烈腹痛、大量出血，甚至失血休克等癥狀，使患者及其家屬在無心理準(zhǔn)備時(shí)不知所措施，并出現(xiàn)較為低落的情緒反應(yīng)，表現(xiàn)為恐懼、焦慮及擔(dān)憂等。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在此時(shí)根據(jù)患者不同心理情況，給予一定的心理安撫，通過耐心、熱情、細(xì)致的講解手術(shù)優(yōu)勢、治療的重要性等知識，使其擺脫困惑，調(diào)整心理狀態(tài)，積極、主動的配合治療。②觀察病情。囑患者取平臥位，臥床休息，并協(xié)助醫(yī)師做好尿試驗(yàn)、陰道后穹窿穿刺等輔助檢查，避免因誤診造成的病情延誤。同時(shí)注意觀察患者有無陰道流血、腹痛及尿頻等臨床癥狀；觀察患者脈搏及血壓情況。若有患者腹腔積液＞200mL，出現(xiàn)急促的呼吸及脈搏，收縮壓＜80mmHg，并伴有發(fā)冷、燥動、表情淡漠或面色蒼白時(shí)，馬上通知醫(yī)師并迅速遵醫(yī)囑建立靜脈通道，給予輸液措施，并立即進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，以便患者能夠盡快手術(shù)。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理

①觀察及監(jiān)護(hù)。術(shù)后應(yīng)對患者進(jìn)行嚴(yán)密的生命體征監(jiān)護(hù)，每30min對脈搏、血壓、呼吸進(jìn)行監(jiān)測，共6次，可根據(jù)患者狀態(tài)適當(dāng)調(diào)整次數(shù)。同時(shí)注意對陰道出血情況、胸腹部及面部氣腫情況、腹部切口滲液情況進(jìn)行觀察。②并發(fā)癥護(hù)理。在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)，需以二氧化碳?xì)怏w建立人工氣腹，一般的腹腔壓力在11～13mmHg，若在手術(shù)中壓力選擇過高，結(jié)束手術(shù)時(shí)氣體未完全排空，患者可出現(xiàn)不同程度的肋下疼痛及皮下氣腫的現(xiàn)象。因此，應(yīng)于術(shù)后協(xié)助患者取舒適的體位，并給予吸氧措施，在尿管拔除后，鼓勵患者下床進(jìn)行適當(dāng)活動，此現(xiàn)象多于術(shù)后5d左右得以緩解，不必采取特殊處理措施。術(shù)后嘔吐、惡心等麻醉常見反應(yīng)常在麻醉反應(yīng)消失后即可改善，必要時(shí)根據(jù)具體情況給予藥物治療。留置導(dǎo)尿管拔除后，囑患者多飲水，注意會陰消毒及清潔，以避免尿潴留的出現(xiàn)。③健康指導(dǎo)?；颊哂谛g(shù)后1d可恢復(fù)進(jìn)食，飲食以少量多餐為宜，不要攝入牛奶及甜食，避免腹痛及腹脹的出現(xiàn)。出院后，囑患者注意休息，一個月內(nèi)禁盆浴及性生活，每周對血β-HCG進(jìn)行檢查，直至正常。同時(shí)向患者進(jìn)行妊娠知識的健康宣教，使其了解異位妊娠的高危因素。對于有生育需求的患者，可于下月月經(jīng)后的3～7d進(jìn)行B超復(fù)查及輸卵管通液，掌握輸卵管情況，并定期到院隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)

對兩組患者手術(shù)進(jìn)行時(shí)間，出血量、住院天數(shù)、腹痛改善時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、留置尿管時(shí)間進(jìn)行觀察對比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Spss13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)時(shí)間及出血量對比

研究組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量明顯優(yōu)于對照組，差異具有顯著性，P＜0.05。見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量對比（χ—±s）

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況對比

研究組患者術(shù)后恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有顯著性，P＜0.05。見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對比（χ—±s）

2.3 兩組并發(fā)癥對比

研究組術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫1例，肋下疼痛9例，惡心、嘔吐3例；對照組出現(xiàn)惡心、嘔吐15例，因腹部切口強(qiáng)烈疼痛者24例，根據(jù)癥狀給予鎮(zhèn)痛藥物治療后，有5例發(fā)生惡心、嘔吐現(xiàn)象。

3 討 論

異位妊娠的發(fā)病部位常見于輸卵管，約占全部發(fā)病數(shù)量的95%，除此之外還包括宮頸妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、復(fù)合妊娠及殘角子宮妊娠等[3]。傳統(tǒng)方法通過開腹手術(shù)進(jìn)行治療，但隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展及成熟，腹腔鏡對于異位妊娠的治療已被廣泛應(yīng)用于臨床。腹腔鏡手術(shù)不僅能夠直觀的探查到盆腔內(nèi)部情況，找準(zhǔn)病變的位置、形態(tài)及程度，還可以明確輸卵管是否通暢，對盆腔內(nèi)其他微小病灶做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并給予手術(shù)治療，屬于安全、有效的首選手術(shù)方式[4]。同時(shí)，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施是手術(shù)成功的前提條件，術(shù)前耐心的心理安撫、術(shù)后細(xì)致的體征觀察及預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理，可以減輕患者的心理壓力及生理痛苦，為手術(shù)的成功做好保障，提高患者的就醫(yī)質(zhì)量。

本研究中，對異位妊娠患者進(jìn)行開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)對比，結(jié)果可見，通過腹腔鏡手術(shù)的研究組，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)等情況均優(yōu)于采取開腹手術(shù)的對照組，P＜0.05。且研究組的腸功能恢復(fù)較快，術(shù)后患者能夠盡早的下床活動，明顯縮短了住院時(shí)間，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

[1] 張麗紅.異位妊娠保守治療失敗67例腹腔鏡手術(shù)分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(27):215-216.

[2] 龔俊冰.腹腔鏡和開腹治療異位妊娠術(shù)后宮內(nèi)再孕的比較[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(19):270-271.

[3] 閆曉圃,王引霞.腹腔鏡異位妊娠手術(shù)28例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(5):969-970.

[4] 孟穎.腹腔鏡治療異位妊娠的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(36): 452-453.

R473.71

B

1671-8194（2013）18-0356-02