院前急救護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析與對(duì)策探討

張 楊

（廣東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院，廣東 深圳 518103）

院前急救護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析與對(duì)策探討

張 楊

（廣東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院，廣東 深圳 518103）

目的分析院前急救的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，探討有效的應(yīng)對(duì)措施。方法選擇我院自2012年1月至2012年12月收治的院前急救427例患者的臨床資料，分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提出應(yīng)對(duì)措施。對(duì)同期參與急救的14例醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行職業(yè)性傷害統(tǒng)計(jì)。結(jié)果本組研究中發(fā)生急救糾紛有21例，發(fā)生率為4.9%，對(duì)發(fā)生的護(hù)理糾紛中的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，由于人為因素和患者疾?。▌?chuàng)傷）因素略高于環(huán)境因素，占比均為38.1%。本組參與研究的14例醫(yī)護(hù)人員，發(fā)生職業(yè)性損傷的8例次（2例為合并2種以上傷害），占比57.1%。結(jié)論護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)可能出現(xiàn)在急救的各個(gè)環(huán)節(jié)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)時(shí)刻注意，嚴(yán)格按照流程進(jìn)行操作，加強(qiáng)自我保護(hù)，以提高護(hù)理質(zhì)量，保證急救工作的安全、有序進(jìn)行?！?/p>

】院前急救；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；應(yīng)對(duì)措施

院前急救是指現(xiàn)場(chǎng)到達(dá)醫(yī)院前，在現(xiàn)場(chǎng)或轉(zhuǎn)運(yùn)途中對(duì)患者進(jìn)行的急救處理的過程，其主要目的是最大限度的救治與護(hù)理，旨在提高生存率。我院依據(jù)文獻(xiàn)，結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)院前急救的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行總結(jié)、分析，并提出應(yīng)對(duì)措施，旨在為臨床救治提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2012年1月至2012年12月收治的院前急救427例患者的臨床資料，患者中男性243例，女性184例；患者年齡1～80歲，平均年齡（45.6±5.9）歲；對(duì)同期參與急救的14例醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行職業(yè)性傷害統(tǒng)計(jì)。

1.2 方法

對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并總結(jié)出以下幾點(diǎn)：①疾病或創(chuàng)傷本身因素：由于院前急救的患者多病情危重、復(fù)雜，變化快，難以預(yù)見，加之危重患者表述不清，陪同家屬情緒不穩(wěn)定，易造成搶救現(xiàn)場(chǎng)忙亂。在搶救無效患者死亡易引起患者家屬情緒失控，引起護(hù)患沖突。②環(huán)境安全因素：每個(gè)急救現(xiàn)場(chǎng)的環(huán)境均不相同，有的是在低矮潮濕的平房，光線暗淡，有的是在地面高低不平的道路上，還有的是在交通事故現(xiàn)場(chǎng)，搶救車內(nèi)配套設(shè)施不完善，出車途中道路交通堵塞致延誤救治等。③人為因素：a.管理制度未得到有效落實(shí)：主要體現(xiàn)在搶救過程中沒有嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作的相關(guān)管理流程，僅憑經(jīng)驗(yàn)、印象對(duì)患者施救，搬運(yùn)創(chuàng)傷患者未留意患者其他部位合并傷等。除此之外還表現(xiàn)在護(hù)理人員法律意識(shí)淡漠，對(duì)護(hù)理工作中的法律責(zé)任、義務(wù)等不明確，對(duì)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)未有效告知患者及其家屬，引起糾紛。b.急救護(hù)士專業(yè)知識(shí)缺乏：主要表現(xiàn)在搶救人員均年資較低，缺乏豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及專業(yè)知識(shí)、技能；在出診過程中不能夠及時(shí)、有效觀察重危患者的病情或及時(shí)觀察患者病情后，不能作出有效判斷，并給予積極的處理，導(dǎo)致患者病情加重。c.急救設(shè)備管理不到位：主要表現(xiàn)為出診后藥物及急救物品沒有及時(shí)補(bǔ)充，交接班不嚴(yán)格，如用過的氧氣未及時(shí)充滿、吸痰器未及時(shí)充電等。④職業(yè)性傷害：由于急救護(hù)理可能遇到各類人群、各種突發(fā)事件，有些病情可能會(huì)對(duì)急救人員造成傷害，可能出現(xiàn)的傷害有：a.針刺傷，這是醫(yī)護(hù)人員常見的職業(yè)性傷害，由于現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間緊迫，醫(yī)生、護(hù)士在處理急癥患者時(shí)過分緊張，易在建立靜脈通道和各種注射時(shí)被針頭、留置針刺傷，部分經(jīng)血液傳播的疾病由此傳播，對(duì)醫(yī)護(hù)人員造成一定的傷害；b.傳染病，在急救過程中，部分醫(yī)護(hù)人員為盡快完成搶救，常忽略安全檢查和戴手套等程序，易有被感染的風(fēng)險(xiǎn)；c.身體性傷害，如護(hù)士協(xié)助抬擔(dān)架時(shí)易引起腰椎方面損害等；d.心理傷害，急救過程緊張而繁重，不僅對(duì)技術(shù)要求高，且患者病情不可預(yù)計(jì)，醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期承受巨大的工作壓力，易對(duì)身心產(chǎn)生影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（χ—±s）表示，采用t檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié) 果

本組研究中發(fā)生急救糾紛有21例，發(fā)生率為4.9%，對(duì)發(fā)生的護(hù)理糾紛中的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，由于人為因素和患者疾?。▌?chuàng)傷）因素略高于環(huán)境因素，占比均為38.1%，詳見下表1。本組參與研究的14例醫(yī)護(hù)人員，發(fā)生職業(yè)性損傷的8例次（2例為合并2種以上傷害），占比57.1%，具體發(fā)生因素詳見表2。

3 討 論

針對(duì)可能引起急救護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的因素，制定以下對(duì)應(yīng)措施：

表1 發(fā)生護(hù)理糾紛因素統(tǒng)計(jì)表

表2 護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)性損害風(fēng)險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)表

3.1 建立健全護(hù)理安全制度，提高法律意識(shí)

建立、健全安全管理制度及急救流程，強(qiáng)化護(hù)士對(duì)制度的學(xué)習(xí)與流程的掌握，采用集中培訓(xùn)、示范指導(dǎo)、模擬演練、實(shí)際工作中的績(jī)效考核等方式，加強(qiáng)護(hù)士對(duì)流程的熟練掌握。如可建立并完善院前出車制度，出車后及時(shí)與患者及家屬聯(lián)系，了解病情情況，遇特殊情況與急救中心進(jìn)行溝通，回院時(shí)及時(shí)填寫出車單，對(duì)患者去向等做以反饋；制定突發(fā)事件管理制度，遇到特殊情況，如患者突發(fā)死亡情況時(shí)，應(yīng)做好家屬解釋工作，安慰家屬情緒，記錄并存檔，及時(shí)報(bào)告指揮中心等。增強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)，組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，出診后及時(shí)完成院前搶救記錄，遇涉及法律問題的患者應(yīng)給予積極的救治，并通知相關(guān)部門。

3.2 優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量，提高護(hù)患關(guān)系

尊重患者的權(quán)利，在急救過程中，向患者及家屬進(jìn)行必要的解釋，尊重患者與家屬的權(quán)利，保護(hù)患者隱私不受侵害；在與患者及家屬溝通過程中，注意語言措詞，告知可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，使患者及家屬均有思想準(zhǔn)備，努力營(yíng)造良好的氛圍，提高護(hù)理質(zhì)量，降低糾紛的發(fā)生。

3.3 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)士抗風(fēng)險(xiǎn)能力

加強(qiáng)急診護(hù)士的急救技術(shù)，樹立良好的服務(wù)意識(shí)，消除院前急救的護(hù)理隱患。如定期進(jìn)行院前急救相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)及考核，取得合格證的護(hù)士方可上崗操作，定期舉行院前搶救訓(xùn)練，以老帶新，同時(shí)注意經(jīng)驗(yàn)交流的作用，提高護(hù)士的操作技能。2.加強(qiáng)急救儀器操作熟練度的訓(xùn)練，可通過分級(jí)考核的形式，對(duì)較為常見的搶救措施進(jìn)行以模擬現(xiàn)場(chǎng)的方式，如急性心梗、新生兒窒息、車禍現(xiàn)場(chǎng)、溺水等事故，與醫(yī)生一起配合演練，提高醫(yī)護(hù)間配合的熟練度，為搶救爭(zhēng)取最大的時(shí)間。

3.4 重視轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案的建立，加強(qiáng)患者病情觀察

嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)管理制度及操作流程，加強(qiáng)在轉(zhuǎn)運(yùn)途中的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程，如患者病情允許，可對(duì)患者進(jìn)行病情、心理狀態(tài)等方面的了解，同時(shí)與患者家屬進(jìn)行積極的溝通，及時(shí)解決潛在的護(hù)理問題；醫(yī)護(hù)人員在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，應(yīng)時(shí)刻陪伴在患者身旁，密切觀察患者病情的變化，并給予不間斷的治療與護(hù)理，以便及時(shí)采用有效的措施，防止病情的惡化，減少在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)問題。

3.5 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)教育

定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)講座及培訓(xùn)，掌握基本的職業(yè)安全防護(hù)技能，避免發(fā)生腰椎損傷、感染等問題；設(shè)立心理咨詢室，對(duì)心理壓力過大的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效的疏導(dǎo)，減輕心理壓力，保持最佳的工作狀態(tài)。

3.6 規(guī)范急救設(shè)備、物品管理制度及流程

保持急救設(shè)備性能良好，設(shè)立專人專車負(fù)責(zé)制度，每輛急診車均由專人負(fù)責(zé)對(duì)車輛、設(shè)備、急救物品進(jìn)行定期進(jìn)行檢查、保養(yǎng)、維護(hù)，使其始終處于最佳狀態(tài)，以方便隨時(shí)出診；急救藥品設(shè)立專人管理，做好“五定”管理，每日檢查，出診后及時(shí)觀察，及時(shí)補(bǔ)充，使藥品隨時(shí)處于完好備用狀態(tài)，做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件或群體性事件急救物品的準(zhǔn)備工作；嚴(yán)格交接班管理制度，尤其出診后藥品、物品數(shù)量、狀態(tài)等做到嚴(yán)格記錄。

總之，由于院前急救是一個(gè)既緊張又繁重的過程，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)可能出現(xiàn)在急救的各個(gè)環(huán)節(jié)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)時(shí)刻注意，嚴(yán)格按照流程進(jìn)行操作，加強(qiáng)自我保護(hù)，以提高護(hù)理質(zhì)量，保證急救工作的安全、有序進(jìn)行。

[1] 郭愛萍.院前急救護(hù)士職業(yè)性危害因素及防護(hù)對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(12):4631-4632.

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1671-8194（2013）18-0350-02