吳慧君
(河南省許昌市中醫(yī)院內(nèi)一科,河南 許昌 461000)
中藥涂擦預(yù)防壓瘡的效果觀察
吳慧君
(河南省許昌市中醫(yī)院內(nèi)一科,河南 許昌 461000)
目的觀察中藥涂擦預(yù)防壓瘡的應(yīng)用效果。方法將121例長(zhǎng)期臥床患者分成觀察組63例,對(duì)照組58例,在相同的常規(guī)護(hù)理上,觀察組采用中藥涂擦預(yù)防壓瘡,對(duì)照組采用50%乙醇同樣方法預(yù)防壓瘡。結(jié)果中藥涂擦對(duì)預(yù)防壓瘡療效滿意。
壓瘡;中藥涂擦;護(hù)理干預(yù)
壓瘡實(shí)質(zhì)[1]決定其是難以避免的臨床并發(fā)癥。壓瘡有加重患者病情、延緩康復(fù)、增加痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等危害。預(yù)防壓瘡使皮膚管理的重要環(huán)節(jié),解壓是壓瘡防護(hù)的最基本措施,可規(guī)避壓瘡及促進(jìn)轉(zhuǎn)歸[2]。壓瘡常好發(fā)于昏迷、肢體癱瘓、極度消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良、水腫、長(zhǎng)期臥床不起、大小便失禁的患者。壓瘡預(yù)防工作的質(zhì)量是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一,每個(gè)護(hù)理人員要有預(yù)防壓瘡的意識(shí)。從2009年6月開(kāi)始,我院選用中藥涂擦預(yù)防壓瘡(有出血傾向者除外),顯著療效?,F(xiàn)報(bào)道如下。
選取我院壓瘡高發(fā)科室(神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、監(jiān)護(hù)室)2009年6月至2011年6月收治121例長(zhǎng)期臥床患者,其中男64例、女57例,年齡60~92歲(77.35±14.58)歲,偏癱47例,全癱(包括年老體弱、四肢肌肉萎縮不能下床者)74例;體質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)狀況均一般;住院時(shí)間13~935(191.64±37.28)d。Branden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,總分從6~23分,分?jǐn)?shù)越低危險(xiǎn)性越大(≤16分者,為高危壓瘡危險(xiǎn)人群)。按入院?jiǎn)坞p分成兩組,單日為觀察組63例,雙日為對(duì)照組58例。兩組患者性別、年齡、病情、體質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)狀況、住院時(shí)間及Branden危險(xiǎn)性評(píng)分比較,差異無(wú)顯著意義(P>0.05).
2.1 常規(guī)護(hù)理
護(hù)理壓瘡患者要做到“五勤”,即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換。具體方法是:每日定時(shí)更換體位,一般2h翻身1次,必要時(shí)1h1次,建立床頭翻身卡。臥氣墊床,對(duì)于缺少脂肪組織保護(hù)的骨隆突處墊小棉墊,避免局部長(zhǎng)期皮膚長(zhǎng)期受壓。大小便失禁、出汗、分泌物多的患者應(yīng)及時(shí)擦洗干凈,以保護(hù)皮膚避免刺激。保持床單整潔、整齊、無(wú)碎屑,及時(shí)更換污染的床單,同時(shí)要注意患者的全身營(yíng)養(yǎng)狀況。
2.2 中藥涂擦藥物組成
是我院自制的一種藥物,主要成分有紅花200g、當(dāng)歸200g、川芎200g、乳香100g、沒(méi)藥100g、赤芍100g、干姜100g、白芷50g細(xì)辛30g浸泡于50%乙醇5000mL中,浸泡7~10d后進(jìn)行過(guò)濾后裝入消毒過(guò)的帶蓋玻璃缸內(nèi)備用。
2.3 操作方法
護(hù)士操作前評(píng)估患者的皮膚情況,詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史,操作過(guò)程中注意保暖。操作者將浴巾墊于患者涂擦的部位下,用中藥涂擦液涂抹患者腰背部,先輕輕叩拍讓藥液充分吸收,然后用手掌大小魚(yú)際部分緊貼皮膚,由輕至重,由重至輕按摩。再涂擦患者四肢,重點(diǎn)部位如枕骨粗隆、耳廓、肩胛部、肘部、脊椎體隆突處、髖部、骶尾部、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝、足跟部等部,每天4h或6h涂擦1次(根據(jù)受壓面積而定),每次10~20min。每班交接評(píng)估皮膚情況。
2.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
有效:無(wú)壓瘡發(fā)生。無(wú)效:發(fā)生壓瘡。
2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)。
見(jiàn)表1。
表1 兩組患者預(yù)防壓瘡效果比較 例(%)
壓瘡是機(jī)體受到內(nèi)因和外因共同作用而產(chǎn)生的。內(nèi)因是指患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良,代謝障礙,抵抗力下降等;外因是指機(jī)體局部長(zhǎng)期受壓或受到外部刺激而造成局部組織血液循環(huán)障礙,引起局部皮膚潰爛、組織壞死[3]。中醫(yī)認(rèn)為壓瘡的發(fā)生,在內(nèi)久臥傷氣,氣虛而血行不暢,久病而出現(xiàn)氣血虧虛;在外由于軀體重量壓迫及軀體著褥點(diǎn)的摩擦擠壓而致受壓部位氣血失去流暢,造成局部皮膚失養(yǎng)而壞死肉腐,形成潰瘍[4]。
壓瘡的預(yù)防方法眾多,中醫(yī)藥預(yù)防壓瘡歷史悠久。中藥涂擦即是根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論,不斷積累的臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上中醫(yī)項(xiàng)目。本研究運(yùn)用給予臥床患者中藥涂擦按摩受壓部位,是運(yùn)用中藥的諸藥的“活血通絡(luò)、消腫生肌、祛瘀止痛、鎮(zhèn)痛抑菌作用”的藥理作用,消除壓瘡的內(nèi)外因素引起的血液循環(huán)障礙,改善局部血液供應(yīng),抗菌消炎,避免發(fā)生壓瘡的目的。50%乙醇還不易出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑等不良反應(yīng)。所采用紅花、當(dāng)歸、川芎、乳香、沒(méi)藥、赤芍、干姜、白芷、細(xì)辛等制劑共奏活血化瘀,散風(fēng)祛濕,抑菌殺菌,消炎止痛,消腫排毒之功,對(duì)皮膚有良好保護(hù)作用,療效好,操作簡(jiǎn)單,經(jīng)濟(jì)適用,無(wú)不良反應(yīng)。在保證營(yíng)養(yǎng)、勤翻身叩背、積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上,可使局部組織血液循環(huán)加快,對(duì)微循環(huán)的改善顯著。
本觀察結(jié)果表明,在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上運(yùn)用中藥制劑涂擦預(yù)防壓瘡療效顯著,且安全,操作簡(jiǎn)單,費(fèi)用低,值得臨床推廣。
[1] 王采風(fēng),巫向前.壓瘡形成機(jī)制研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007, 22(1):74-77.
[2] 肖江平,何春紅,易紅,等.簽訂知情同意書(shū)對(duì)老年臥床患者褥瘡預(yù)防的效果[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(10):1754-1756.
[3] 白繼榮.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:北京科學(xué)出版社,2002:152.
[4] 趙向華.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2000:288.
R473.6
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1671-8194(2013)18-0348-02