小組責(zé)任制護(hù)理效果探討

何潔麗

（廣東省云浮市人民醫(yī)院，廣東 云浮 527300）

小組責(zé)任制護(hù)理效果探討

何潔麗

（廣東省云浮市人民醫(yī)院，廣東 云浮 527300）

探討病區(qū)實(shí)施小組責(zé)任制護(hù)理工作模式的應(yīng)用效果。方法將病區(qū)護(hù)士分為2個(gè)責(zé)任小組，每個(gè)小組分別管理10～15名住院患者，采用APN排班+護(hù)士床邊工作制等模式，責(zé)任護(hù)士對(duì)所管的患者的治療護(hù)理全面負(fù)責(zé)。結(jié)果病區(qū)基礎(chǔ)護(hù)理、安全管理、健康教育知曉率等各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)顯著提高，患者滿意程度顯著提高，護(hù)士滿意度提高。結(jié)論小組責(zé)任制護(hù)理工作模式能明顯提高住院患者滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量，并能體現(xiàn)護(hù)士職業(yè)價(jià)值，提高工作效率。

小組責(zé)任制護(hù)理；護(hù)理質(zhì)量；患者滿意度

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作的內(nèi)涵和模式也發(fā)生了深刻的變 化，要求護(hù)士不僅要具有較高的護(hù)理理論和技能，更應(yīng)該具備較高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)水平[1]。為適應(yīng)社會(huì)發(fā)展，配合創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，2010年10月起，我們改變?cè)瓉?lái)的功能制護(hù)理工作模式，在病區(qū)開展小組責(zé)任制護(hù)理。小組責(zé)任制護(hù)理是將病區(qū)護(hù)士分成若干個(gè)護(hù)理小組，每個(gè)小組分管若干名患者，責(zé)任護(hù)士在護(hù)理組長(zhǎng)的帶領(lǐng)指導(dǎo)下，對(duì)分管的患者全面負(fù)責(zé)。為其提供主動(dòng)、全面、及時(shí)、延續(xù)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。經(jīng)過兩年的實(shí)踐，我們的工作取得了一定的成效，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有了很大的提高。實(shí)施小組責(zé)任制護(hù)理有利于提高護(hù)理質(zhì)量，密切護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)士工作效率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科現(xiàn)有病床22張，加床8張，護(hù)士9人。將病區(qū)護(hù)士分成2個(gè)責(zé)任小組，每個(gè)小組3名責(zé)任護(hù)士。每個(gè)小組由護(hù)理組長(zhǎng)，初級(jí)責(zé)任護(hù)士組成，助理護(hù)士組成，每個(gè)小組分別負(fù)責(zé)10-15個(gè)患者。管床護(hù)士負(fù)責(zé)所管床位患者的各項(xiàng)護(hù)理工作，包括做好各項(xiàng)護(hù)理、治療、病情觀察、疾病知識(shí)宣教、出院指導(dǎo)、出院后電話隨訪等。要求責(zé)任護(hù)士與患者之間要全面互動(dòng)，責(zé)任護(hù)士了解自己患者的病情、用藥史、心理、社會(huì)狀況等，患者知道自己的主管醫(yī)師、護(hù)士，患者懂得配合治療、懂得自我護(hù)理及康復(fù)鍛煉。

1.2 實(shí)施方法

①組織護(hù)士學(xué)習(xí)，提高思想認(rèn)識(shí)。組織護(hù)士學(xué)習(xí)責(zé)任制護(hù)理、床邊工作制等的相關(guān)知識(shí)，了解開展責(zé)任制護(hù)理的方法及意義，使護(hù)士提高思想認(rèn)識(shí)。②制定崗位職責(zé)，落實(shí)監(jiān)督，定期考核。按照小組責(zé)任制護(hù)理管理及護(hù)士分層級(jí)管理的要求，重新制定、細(xì)化各崗位護(hù)士、各層級(jí)護(hù)士的崗位職責(zé)，并落實(shí)監(jiān)督，定時(shí)考核?？己私Y(jié)果與績(jī)效工資、職稱晉升掛鉤。③轉(zhuǎn)變工作模式：a.改變護(hù)士派班模式：為了配合小組責(zé)任制護(hù)理的開展，我們改變了以往功能制護(hù)理的排班模式，實(shí)行APN排班方式，并且遵循責(zé)任、連續(xù)、均衡、層級(jí)的排班原則，使患者得到安全、連續(xù)性的護(hù)理。b.落實(shí)床邊工作制：床邊工作制，即是將護(hù)士工作站前移到病房，護(hù)士走出護(hù)士站，主動(dòng)留在病房工作，而不是在辦公室等患者呼叫。方法是；為每個(gè)護(hù)理小組配置多功能護(hù)理治療工作車一臺(tái)，車上配備手消毒液、輸液用具、護(hù)理記錄單張、各種護(hù)理?？票砀瘛⒀怯?jì)、抽血用品、大小便標(biāo)本合、體溫計(jì)、血壓計(jì)、消毒液等。護(hù)士推著護(hù)理治療車在病房流動(dòng)，發(fā)現(xiàn)患者的需要立即給予解決，避免護(hù)士在護(hù)士站與病房之間跑動(dòng)，節(jié)省時(shí)間及護(hù)士體力，讓護(hù)士有更多的時(shí)間留在病房、又跟多的精力留在患者身邊工作，提供及時(shí)主動(dòng)的護(hù)理服務(wù)。有利于密切護(hù)患關(guān)系，有利于護(hù)士觀察病情變化、了解患者的需要，有利于護(hù)士為患者進(jìn)行健康教育。c.落實(shí)床邊實(shí)時(shí)記錄：改變以往回憶錄式的護(hù)理文件書寫。要求護(hù)士落實(shí)床邊工作制的同時(shí)，實(shí)行護(hù)理記錄實(shí)時(shí)制。護(hù)理記錄采用表格式書寫，患者有病情變化，采取了那些護(hù)理措施，患者的反應(yīng)、治療護(hù)理效果，護(hù)士馬上記錄責(zé)。要求各項(xiàng)記錄要準(zhǔn)確、及時(shí)、動(dòng)態(tài)、客觀。表格式護(hù)理文件書寫，縮短了護(hù)士書寫的時(shí)間，提高了護(hù)理工作質(zhì)量和效率。同時(shí)對(duì)規(guī)避醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療、護(hù)理安全有促進(jìn)作用。d.小組護(hù)理工作層級(jí)負(fù)責(zé)：責(zé)任護(hù)士在護(hù)理組長(zhǎng)的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)自己所管患者的治療、護(hù)理、健康教育等工作，護(hù)理組長(zhǎng)通過查看患者、業(yè)務(wù)查房、看記錄、詢問患者等方法檢查患者的護(hù)理效果，發(fā)現(xiàn)存在問題，及時(shí)提出改正。疑難、危重患者由護(hù)理組長(zhǎng)親自評(píng)估，并做好護(hù)理。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理服務(wù)質(zhì)量顯著提高

統(tǒng)計(jì)小組責(zé)任制護(hù)理實(shí)施前（2009年9月至2010年9月）和實(shí)施后（2011年1月至2012年1月）病區(qū)基礎(chǔ)護(hù)理、安全管理、病房管理、護(hù)理文書、健康教育知曉率等各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查得分，并經(jīng)行對(duì)比。實(shí)施小組責(zé)任制護(hù)理對(duì)各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的提升效果顯著，見表1。

表1 實(shí)施小組責(zé)任制護(hù)理前后護(hù)理質(zhì)量檢查得分對(duì)比

2.2 患者滿意度顯著提高

護(hù)士分管患者，護(hù)士在床邊工作，護(hù)理服務(wù)主動(dòng)及時(shí)，責(zé)任落實(shí)到位，增加了患者的安全感；病情觀察、患者生活護(hù)理落實(shí)到位；加深了護(hù)士與患者之間溝通交流，護(hù)士對(duì)患者心理狀況及時(shí)了解，患者身心問題也得到及時(shí)解決。對(duì)住院患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，實(shí)施前（2009年9月至2010年9月）患者平均滿意度為86.8%，實(shí)施后（2011年1月至2012年1月）患者平均滿意度為94.9%，患者滿意度顯著提高[2]。

2.3 護(hù)士對(duì)護(hù)理工作滿意度增加

小組責(zé)任制護(hù)理 ，促進(jìn)了小組成員之間團(tuán)結(jié)合作，促進(jìn)了醫(yī)護(hù)之間團(tuán)結(jié)協(xié)作，團(tuán)隊(duì)關(guān)系融洽，提升了人際關(guān)系。同時(shí)，實(shí)施責(zé)任制護(hù)理，需要護(hù)士掌握更多的醫(yī)療護(hù)理知識(shí)，社會(huì)文化知識(shí)，激發(fā)了護(hù)士學(xué)習(xí)的興趣，全面提升了護(hù)士的工作能力，護(hù)理質(zhì)量有保證，護(hù)士權(quán)益得到保障。通過調(diào)查，護(hù)士對(duì)護(hù)理工作責(zé)任感增加、成就感增加、滿意度增加，從而大大地提高了護(hù)士工作積極性[3]。

3 討 論

3.1 功能制護(hù)理工作模式的不足。以往功能制護(hù)理工作模式，護(hù)士以完成醫(yī)囑為目標(biāo)，護(hù)士只是被動(dòng)的執(zhí)行醫(yī)師的醫(yī)囑，采用流水式分工作業(yè)，對(duì)護(hù)理工作缺乏評(píng)判性思維，缺乏主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，對(duì)患者存在或潛在的健康問題等關(guān)注不足，健康教育流于形式。護(hù)士與患者之間沒得到充分溝通，難以發(fā)現(xiàn)患者心理、精神等方面的需求，不能為及時(shí)解決患者的身心問題；不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，醫(yī)療護(hù)理工作存在極大的安全隱患。

3.2 實(shí)施小組責(zé)任制護(hù)理，有利于保證患者得到及時(shí)、有效的治療護(hù)理。護(hù)士分管患者，責(zé)任明確，加強(qiáng)了每個(gè)組員的責(zé)任心，護(hù)士對(duì)自己的患者充分評(píng)估，各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位。在護(hù)理組長(zhǎng)的指導(dǎo)下工作，有利于及時(shí)解決護(hù)理中的疑難問題及突發(fā)事件[4]，防范患者發(fā)生意外，保障患者安全，促進(jìn)患者康復(fù)。同時(shí)，也保障了護(hù)理安全，保障護(hù)士權(quán)益。

因此，小組責(zé)任制護(hù)理的實(shí)施，可提高護(hù)理質(zhì)量，提高住院患者滿意度，并能體現(xiàn)護(hù)士的職業(yè)價(jià)值，激發(fā)護(hù)士的工作積極性，發(fā)揮護(hù)士工作潛能，提高工作效率。小組責(zé)任制護(hù)理是一種先進(jìn)的工作模式，值得深入廣泛推廣。

[1] 許麗貞,孔悅,連萍紅.責(zé)任制整體護(hù)理在腫瘤科病房的實(shí)施效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,20(20):20-23.

[2] 張愛華.責(zé)任制護(hù)理小組模式在腫瘤外科中的實(shí)踐與效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,4(8):146-147.

[3] 周冬梅.成組責(zé)任制護(hù)理對(duì)提ICU護(hù)理質(zhì)量的效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,21(47):158.

[4] 胡俊萍,孫雙玲.小組責(zé)任制工作模式在急診科的試行效果[J].護(hù)理研究,2012,26(06):558-559.

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1671-8194（2013）18-0322-02