持續(xù)ETCO2監(jiān)測在重型顱腦損傷患者機(jī)械通氣中的應(yīng)用

黃慶萍 肖端偶 王宏偉 范 真 黃雪月

（廣東省醫(yī)學(xué)院附屬東莞市厚街醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 東莞 523945）

持續(xù)ETCO2監(jiān)測在重型顱腦損傷患者機(jī)械通氣中的應(yīng)用

黃慶萍 肖端偶 王宏偉 范 真 黃雪月

（廣東省醫(yī)學(xué)院附屬東莞市厚街醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 東莞 523945）

目的通過對我科30例使用機(jī)械通氣重型顱腦損傷患者持續(xù)ETCO2監(jiān)測的觀察和總結(jié)。方法將30例重型顱腦損傷患者隨機(jī)分成兩組，兩組患者均使用機(jī)械通氣，并持續(xù)ETCO2監(jiān)測，第一組將PETCO2控制在25～35mmHg之間；第二組患者的PETCO2控制在20～25 mmHg之間。觀察兩組患者的血氣結(jié)果、P(a-ET)CO2值及平均動脈壓和顱內(nèi)壓的相關(guān)性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)PaCO2和PETCO2二者之間有很好的相關(guān)性：兩者的差值〔P(a-ET)CO2〕很小，P＜0.05，但也有個別差異較大，另一組數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)高PaCO2可導(dǎo)致高顱壓，加重腦水腫。結(jié)論P(yáng)ETCO2可很好的代表PaCO2，因存在個體差異和影響因素，因此必須在持續(xù)ETCO2監(jiān)測的同時定時進(jìn)行血氣檢驗。另因過度通氣在重型顱損傷患者中具有較好的應(yīng)用前景，所以可以通過持續(xù)監(jiān)測PETCO2來控制過度通氣。

呼氣末二氧化碳；動脈血二氧化碳分壓；過度通氣；顱內(nèi)壓

呼氣末二氧化碳（ETCO2）監(jiān)測作為一種無創(chuàng)技術(shù)近年來已經(jīng)被 廣泛關(guān)注，國內(nèi)外進(jìn)行了大量的臨床和實驗研究，并取得了一定的成果[1]。ETCO2監(jiān)測儀提供的數(shù)值和圖形顯示，CO2數(shù)值代表了呼氣末CO2壓力（PETCO2）[2]，因而PETCO2被認(rèn)為是肺泡通氣狀態(tài)的一種無創(chuàng)指標(biāo)，在生理狀況下其與動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）有很大的相關(guān)性[3]。本文主要通過對近三年來我科30例使用機(jī)械通氣的重型顱腦損傷患者持續(xù)ETCO2監(jiān)測的觀察和總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2009年9月至2012年9月收入我科并進(jìn)行ETCO2監(jiān)測的重型顱腦損傷患者30例，并隨機(jī)分為兩組。第一組15例，其中男11例，女4例，年齡18～65歲，平均42.5歲，腦疝形成者12例，無自主呼吸8例；第二組15例，其中男9例，女6例，年齡20～68歲，平均44.3歲，腦疝形成者13，無自主呼吸者9例。兩組患者的性別、年齡、及是否腦疝形成及有無自主呼吸的比例差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均使用PB-840呼吸機(jī)，采用SIMV模式輔助呼吸，監(jiān)護(hù)儀使用德國出產(chǎn)配備ETCO2模塊的多功能監(jiān)護(hù)儀，先將多功能監(jiān)護(hù)儀的PETCO2插件與主機(jī)相連，按程序校正后，在氣管導(dǎo)管近端連續(xù)監(jiān)測呼出氣CO2。同時由股動脈抽取動脈血進(jìn)行血氣分析，在使用呼吸機(jī)輔助呼吸2h、12h、24h、48h、72h抽動脈血進(jìn)行血氣分析并記錄，并記錄相應(yīng)時刻的PETCO2，計算出相應(yīng)的〔P（a-ET）CO2〕差值，見表1。另將第一組PETCO2控制在25～35mmHg（1mmHg=0.133kPa）之間，PaCO2維持在30～45mmHg之間；第二組患者的PETCO2控制在20～25mmHg之間，PaCO2維持在25～30mmHg之間。見表2。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS12.0軟件處理，所有數(shù)據(jù)均以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—± s）表示，兩組間比較用t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 相關(guān)性分析

從表1可以看出兩組患者中，除第一組機(jī)械通氣60h的參數(shù)外，其他時刻點的PaCO2和PETCO2均顯著相關(guān)，PETCO2可以很好的體現(xiàn)PaCO2。詳見表1。

表1 兩組患者不同時刻的〔P（a-ET）CO2〕比較（mmHg）

2.2 從表2可以看出兩組患者中pH值和PaO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而第一組中PaCO2和PETCO2及平均動脈壓、顱內(nèi)壓水平則顯著高于第二組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者的血氣分析及平均動脈壓和顱內(nèi)壓結(jié)果比較

3 討 論

早在1995年P(guān)ETCO2監(jiān)測就被應(yīng)用于臨床患者[4]，臨床實驗證明PaCO2和PETCO2二者之間有很好的相關(guān)性：兩者的差值〔P（a-ET）CO2〕很小，表明PETCO2可很好的代表PaCO2，因此可以通過持續(xù)ETCO2監(jiān)測來動態(tài)反應(yīng)PaCO2的變化。機(jī)械通氣時傳統(tǒng)的呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)有賴于血氣分析[5]，但是動脈血標(biāo)本采集是有創(chuàng)傷的、間斷的，而PETCO2監(jiān)測是無創(chuàng)的、連續(xù)的PaCO2監(jiān)測，它可以估測PaCO2值，監(jiān)測PaCO2的變化趨勢，對于及時調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)和改變呼吸機(jī)模式重要指導(dǎo)意義[6]。

研究證明顱腦損傷患者中，由于缺氧和二氧化碳蓄積及急性高二氧化碳血癥可致腦血管顯著擴(kuò)張，腦血流量相應(yīng)增加，并且增加血腦屏障的通透性，易導(dǎo)致腦水腫，使患者處于高顱壓狀態(tài)[7]。重型顱腦損傷患者顱內(nèi)壓升高是導(dǎo)致腦功能障礙和死亡的重要原因之一，因此過度通氣在重型顱腦損傷患者中具有很好的應(yīng)用前景[8]。通過過度通氣可降低PaCO2，使腦血管收縮，腦血流量降低，從而降低顱內(nèi)壓，但腦血管過度收縮可能導(dǎo)致腦組織缺血缺氧[9]，因此需控制PaCO2，而PaCO2和PETCO2二者之間又具有很好的相關(guān)性，所以可以通過監(jiān)測PETCO2來控制過度通氣。

本實驗中還發(fā)現(xiàn)P（a-ET）CO2差值個體間差異較大，最小的為第二組中機(jī)械通氣48h的患者，其值為1.3mmHg；最大的第一組中機(jī)械通氣60h的患者其值為10.2mmHg。另外影響PETCO2監(jiān)測的因素有很多，如CO2模塊故障、傳感器故障、校準(zhǔn)失敗、呼吸機(jī)循環(huán)漏氣等均可能影響PETCO2的數(shù)值[10]。因此我們不但要連續(xù)，動態(tài)監(jiān)測PETCO2，而且還要定時檢測血氣，分析PaCO2，才能全面了解病情。

總之，我們在臨床實際應(yīng)用過程中體會到，PETCO2監(jiān)測具有簡單方便、連續(xù)、無創(chuàng)的優(yōu)點，通過觀察其波形曲線并結(jié)合具體病情和PaCO2值進(jìn)行分析，在ICU中具有重要的應(yīng)用價值和意義。

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[9] 黃樹文,鄭建群.早期氣管切開聯(lián)合過度通氣在重型顱腦創(chuàng)傷治療中的應(yīng)用[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,36(6):52-54.

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R651.1+5

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1671-8194（2013）18-0273-02