喉罩通氣在全麻手術(shù)中的臨床應(yīng)用

李大軍

（河南省光山縣人民醫(yī)院麻醉科，河南 信陽(yáng) 465450）

喉罩通氣在全麻手術(shù)中的臨床應(yīng)用

李大軍

（河南省光山縣人民醫(yī)院麻醉科，河南 信陽(yáng) 465450）

吼罩；全麻；臨床應(yīng)用

喉罩具有操作簡(jiǎn)單，通氣可靠，創(chuàng)傷輕微，對(duì)心血管系統(tǒng)刺激小等諸多優(yōu)點(diǎn)[1]，目前在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。本研究主要觀察喉罩全麻對(duì)患者血壓和心率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例擇期行全麻手術(shù)的患者，ASAI或II 級(jí)，男68例，女52例，年齡18～67歲；手術(shù)種類包括：子宮全切除手術(shù)，腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)，甲狀腺瘤切除手術(shù)，闌尾切除手術(shù)?；颊唠S機(jī)均分為：喉罩組（A組）和氣管插管組（B）組。

1.2 麻醉方法

兩組患者術(shù)前常規(guī)禁飲、禁食。術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥鈉100mg?；颊呷胧液蟪Ｒ?guī)監(jiān)測(cè)BP、HR、ECG、SpO2、PETCO2。建立大靜脈通道，輸注復(fù)方乳酸鈉液8～10mg/（kg·h），麻醉誘導(dǎo)依次靜脈推注咪達(dá)唑侖0.05mg/kg，舒芬太尼0.4μg/kg，丙泊酚2mg/kg，維庫(kù)溴銨0.1mg/kg，待患者睫毛反射消失，下頜松弛后由同一麻醉醫(yī)師徒手插入喉罩，經(jīng)口明視插入氣管導(dǎo)管。A組根據(jù)患者喉罩置入成功的標(biāo)準(zhǔn)：兩側(cè)胸廓起伏良好，雙肺呼吸音對(duì)稱，氣道壓＞20cmH2O時(shí)未聞及漏氣聲，PETCO2波型正常，能夠順利置入胃管[2]。B組患者在成功插入喉罩、氣管導(dǎo)管后行間歇正壓通氣。麻醉維持PETCO235～40mmHg。手術(shù)結(jié)束時(shí)常規(guī)給予新斯的明1mg+阿托品0.5mg以拮抗殘余肌松作用。術(shù)畢，待患者完全清醒后拔除喉罩、氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄兩組患者麻醉誘導(dǎo)前（T0）、麻醉誘導(dǎo)后（T1）、插入喉罩（導(dǎo)管）即刻（T2）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T3）、拔除喉罩（導(dǎo)管）即刻（T4）的SBP、DBP、HR值。觀察喉罩、氣管導(dǎo)管拔除時(shí)兩組患者是否有疼痛等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

A、B兩組患者D在性別、年齡、體重等一般情況及手術(shù)持續(xù)時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

與 T1時(shí)比較，T2、T3時(shí)B組的SBP、DBP顯著增高，HR明顯加快（P＜0.05），并且高于同時(shí)點(diǎn)A組（P＜0.05） A組未發(fā)現(xiàn)有體動(dòng)和嗆咳，明顯少于B組的21例（35%）（P＜0.05），B組有12例（20%）術(shù)后咽候部疼痛，兩組均無反流誤吸現(xiàn)象發(fā)生。見表1。

表1 A、B 兩組患者各時(shí)點(diǎn)的SBP、DBP、HR變化（χ—±s）

3 討 論

本研究表明，喉罩在置入、留置和拔除時(shí)患者的血流動(dòng)力系統(tǒng)變化均比氣管插管明顯減輕。在行氣管插管時(shí)，因喉鏡暴露、氣管插管和套囊充氣都是強(qiáng)烈的傷害性刺激，尤其以置入喉鏡挑起會(huì)厭時(shí)為甚，這些均可能導(dǎo)致一過性的血壓升高，心率增快，即交感神經(jīng)反應(yīng)[3]。在蘇醒期，A組患者耐受良好，沒有嗆咳、肢動(dòng)、掙扎等不耐管現(xiàn)象發(fā)生，而B組嗆咳發(fā)生率卻高達(dá)35%。兩組均沒發(fā)現(xiàn)反流誤吸現(xiàn)象，說明喉罩全麻優(yōu)于氣管插管。

本文兩組均采用舒芬太尼、丙泊酚、維庫(kù)溴銨進(jìn)行靜脈復(fù)合維持麻醉，由于舒芬太尼目前系與阿片受體親和力強(qiáng)和鎮(zhèn)痛效應(yīng)最強(qiáng)的阿片類藥物，其鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時(shí)間卻長(zhǎng)2倍，靜脈麻醉時(shí)患者的循環(huán)功能更平穩(wěn)。丙泊酚靜脈泵注給藥，麻醉作用更平穩(wěn)，術(shù)畢停藥后患者蘇醒快而且更安全。術(shù)中間斷給予維庫(kù)溴銨維持肌松，因其組胺釋放量極少，循環(huán)系統(tǒng)不良反應(yīng)輕微。所以三者復(fù)合應(yīng)用，既能保證患者麻醉平穩(wěn)，可操控性強(qiáng)，又能減少吸入麻醉藥對(duì)呼吸道的刺激。

綜上所述，喉罩用于全麻手術(shù)不僅具有操作簡(jiǎn)單，通氣又可靠，呼吸道損傷小，心血管系統(tǒng)反應(yīng)輕微等特點(diǎn)。只要嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證，喉罩全麻相比氣管插管更具優(yōu)越性，在臨床上值得推廣。

[1] 周仁龍,杭燕南.第三代喉罩的臨床應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2006, 22(11):880-882

[2] 王純輝,顧爾偉,張雷,等.喉罩在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(6):547-549

[3] 張國(guó)樓.全麻插管期心血管副反應(yīng)的防治[J].臨床麻醉學(xué)雜志, 2001,17(12):673

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B

1671-8194（2013）18-0243-02