辛伐他汀治療短暫性腦缺血發(fā)作臨床評價
——附126例報道

馬延玲

（青海省樂都縣人民醫(yī)院內(nèi)科，青海 樂都 810700）

辛伐他汀治療短暫性腦缺血發(fā)作臨床評價
——附126例報道

馬延玲

（青海省樂都縣人民醫(yī)院內(nèi)科，青海 樂都 810700）

目的探討辛伐他汀治療短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）效果。方法126例TIA患者按照入院順序分辛伐他汀組及常規(guī)組各63例，常規(guī)組合理控制血壓，降血糖，阿斯匹林口服、尼莫地平和氟桂嗪口服；中成藥血塞通，川芎或舒血寧等靜點，以及腦代謝復(fù)活劑；辛伐他汀組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上予辛伐他汀口服20mg/d，長期應(yīng)用，并對兩組患者隨訪，分析其病情轉(zhuǎn)歸。結(jié)果辛伐他汀組近期總有效96.83%高于常規(guī)組85.71%（P＜0.05）；隨訪25個月～5年，平均（2.70±0.72）年，辛伐他汀組發(fā)展為腦梗死發(fā)生率9.52%，病死率占1.58%均低與常規(guī)組發(fā)生率9.52%、22.22%（P＜0.05）。結(jié)論辛伐他汀可改善頻繁發(fā)作的TIA的預(yù)后，值得應(yīng)用。

辛伐他??；短暫性腦缺血發(fā)作；腦梗死；效果

短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）是缺血性腦血管病的常見類型，是腦梗死的獨立危險因素，其病因，機(jī)制復(fù)雜，如不經(jīng)治療或治療不當(dāng)時，其復(fù)發(fā)率和發(fā)生腦梗死的概率均較高，從而影響到患者的生活質(zhì)量[1]。本文對TIA使用他汀類藥物干預(yù)，取得較好效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2009年1月至2010年12月126例TIA患者作為研究對象，其中男性患者60例，女性患者66例，年齡43～76歲，平均（64.37± 10.32）歲；均為急性起病，病程在1周以內(nèi)20例，發(fā)作持續(xù)時間2min～2h，平均（39.38±8.12）min。表現(xiàn)為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)癥狀50例（一側(cè)肢體麻木無力或不伴語言不清，短暫單眼失明），椎-基底動脈系統(tǒng)癥狀76例（雙眼視物不清或步態(tài)不穩(wěn)伴或不伴頭暈，眩暈，共濟(jì)失調(diào)及惡心，交叉性偏癱或感覺障礙）；將126例患者按照入院順序分辛伐他汀組及常規(guī)組各63例，年齡、性別、病程、合并癥、臨床表現(xiàn)等兩組經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議的標(biāo)準(zhǔn)《各類腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)要點》中關(guān)于TIA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且經(jīng)顱腦CT和/或MRI確診；②患者第一次發(fā)病或既往有中風(fēng)病史但沒有后遺癥；③患者愿意接受各種量表調(diào)查及評估，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者病情危重；②患者合并心、肝、腎等重要臟器出現(xiàn)功能衰竭；③患者有影響腸胃疾病可能影響藥物吸收的；④患者為妊娠或哺乳期婦女；⑤患者有意識障礙及智能障礙；⑥患者對他汀類藥物過敏；⑦患者既往有精神障礙史及陽性家族史。

1.3 治療方法

①常規(guī)組：所有患者根據(jù)各自的危險因素而采取相應(yīng)的治療：合理控制血壓，降血糖，戒煙酒等；予抗血小板治療：阿斯匹林100口服，1次/d；擴(kuò)血管治療：尼莫地平和氟桂嗪口服；中成藥：血塞通，川芎或舒血寧等靜點，以及腦代謝復(fù)活劑。②辛伐他汀組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上予辛伐他汀口服20mg/d，長期應(yīng)用。并對兩組患者隨訪，分析其病情轉(zhuǎn)歸。

1.4 觀察指標(biāo)

①近期效果[3]：顯效：有效、無效；總有效=顯效+有效。②遠(yuǎn)期效果。③藥物不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS13.0統(tǒng)計分析，計量資料（χ—±s）表示采用t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，P＜0.05認(rèn)為差別顯著有統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果

辛伐他汀組近期總有效96.83%高于常規(guī)組85.71%（P＜0.05）；隨訪25月～5年，平均（2.70±0.72）年，辛伐他汀組發(fā)展為腦梗死發(fā)生率9.52%，病死率占1.58%均低與常規(guī)組發(fā)生率9.52%、22.22%（P＜0.05），見表1。

表1 對TIA患者實施兩種不同治療方法近期及遠(yuǎn)期效果比較

3 討 論

TIA是多因素組成的臨床綜合征，表現(xiàn)短時肢體麻木無力、語言及視力障礙，近年來隨著腦血管病率逐年提高，TIA作為腦梗死的最重要危險因素，也越來越受到關(guān)注，TIA多發(fā)生于中老年人，其臨床特點包括[4]：有危險因素的存在，突發(fā)的、短暫的局灶性神經(jīng)功能缺損，常反復(fù)發(fā)作，發(fā)作間隙期無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征；根據(jù)受累動脈不同，可表現(xiàn)為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)及椎-基底動脈系統(tǒng)的癥狀，一直以來對TIA的病因及發(fā)病機(jī)制有多種推測，如微栓子學(xué)說，腦血管痙攣，血流動力血改變、血液成分異常等，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，超聲波檢查、核磁共振血管成像、腦血管造影等針對腦血管的檢查技術(shù)在臨床應(yīng)用日趨成熟和完善，TIA發(fā)病機(jī)制中最重要的是微栓塞或血栓栓塞[5,6]，微栓子學(xué)說認(rèn)為心源性栓子或來自頸內(nèi)動脈起始部等顱外動脈的動脈粥樣硬化斑塊破碎脫落形成微栓子可以解釋本病的病理過程，血液動力學(xué)改變學(xué)說則認(rèn)為某些患者原已有某一腦動脈嚴(yán)重狹窄或完全閉塞，平時靠側(cè)支循環(huán)尚能勉強(qiáng)維持該局部腦組織的血供，由于斑塊內(nèi)出血、潰瘍或由于突然血壓升高等，使斑塊脫落而形成栓塞，斑塊脫落是指粥樣斑塊表面病變的血管內(nèi)皮細(xì)胞層脫落（潰瘍），內(nèi)皮下膠原直接暴露于血流，吸附血小板及纖維蛋白原等形成新的微小血栓，后者可再次脫落產(chǎn)生TIA，TIA頻繁發(fā)作，發(fā)生腦梗死的可能性顯著性增加[7]。

他汀類藥物屬HMG-CoA還原酶抑制劑，具有抗炎和保護(hù)血管內(nèi)皮的作用，且與降脂作用無關(guān)[8]，但為防止缺血性事件提供了保護(hù)，實驗證明他汀類藥物在不依賴其降脂作用的情況下降低了CRP水平，從而使動脈硬化事件發(fā)生的風(fēng)險降低[9]，辛伐他汀進(jìn)行一、二級預(yù)防時，均能降低用藥后12周和24周時血漿CRP濃度，且這種作用與降脂效應(yīng)無關(guān)，與他汀類藥物能減少動脈粥樣斑塊中巨噬細(xì)胞數(shù)量；能抑制與纖維帽溶解有關(guān)的基質(zhì)金屬蛋白酶的表達(dá)；抑制介導(dǎo)單核細(xì)胞向內(nèi)皮吸附的黏附分子的表達(dá)；具有穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，改善血管內(nèi)膜功能，維護(hù)平滑肌功能有關(guān)，顯著降低TIA患者的復(fù)發(fā)率[10,11]，本文辛伐他汀組近期總有效96.83%高于常規(guī)組85.71%（P＜0.05）；隨訪25月～5年，平均（2.70±0.72）年，辛伐他汀組發(fā)展為腦梗死發(fā)生率9.52%，病死率占1.58%均低與常規(guī)組發(fā)生率9.52%、22.22%（P＜0.05）。因此，在TIA治療與預(yù)防中，應(yīng)用他汀類藥物能可減少TIA事件的發(fā)生。

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1671-8194（2013）18-0218-02