卵巢支持-間質(zhì)細胞腫瘤的臨床分析

徐 剴

（河南省駐馬店市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 駐馬店 463000）

卵巢支持-間質(zhì)細胞腫瘤的臨床分析

徐 剴

（河南省駐馬店市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 駐馬店 463000）

目的討論臨床卵巢支持-間質(zhì)細胞腫瘤的表現(xiàn)，治療及預(yù)后。方法回顧分析我院近10年內(nèi)確診卵巢支持-間質(zhì)細胞腫瘤的16例患者的臨床資料，對患者的臨床表現(xiàn)、治療方法、臨床效果及預(yù)后進行統(tǒng)計分析。結(jié)果16例患者在臨床中均發(fā)生月經(jīng)停止、月經(jīng)量減少或是停經(jīng)后陰道出血，7例患者發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊?；颊咄ㄟ^全子宮+雙側(cè)附件切除術(shù)或行全子宮+雙側(cè)附件+大網(wǎng)膜切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，16例患者治療效果明顯，均存活至今，臨床檢測沒有發(fā)現(xiàn)患者腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移情況。結(jié)論卵巢支持-間質(zhì)細胞腫瘤的治療還是以手術(shù)治療為主，臨床效果顯著，手術(shù)可根據(jù)患者的實際病灶情況及患者的分期、生育情況進行方案治療，高分化的病癥后期預(yù)后效果較為理想。

卵巢支持-兼職細胞腫瘤；卵巢腫瘤；手術(shù)治療；臨床分析

卵巢支持-間質(zhì)細胞腫瘤發(fā)生在卵巢性腺間質(zhì)，在臨床上的發(fā)生概率非常低，較為少見，該病癥也稱為男性母細胞瘤或含睪丸母細胞瘤，病癥根據(jù)不同的分化程度可分為支持細胞和間質(zhì)細胞，多數(shù)患者治療后可以去除女性化及男性化的臨床表現(xiàn)，但少部分患者的腫瘤會表現(xiàn)出雌激素樣癥狀[1]。本文對我院10年間收治的卵巢支持-間質(zhì)細胞腫瘤患者的臨床資料進行研究，將患者的主要表現(xiàn)、治療和預(yù)后方面進行討論分析，主要報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究收集我院2002年至2012年間接收治療的卵巢惡性腫瘤、交界性腫瘤患者970例，其中支持-間質(zhì)細胞腫瘤患者16例，患者年齡在19～67歲之間，平均年齡為38歲，7例患者已經(jīng)生育，9例患者未生育，3例患者為停經(jīng)患者，其他患者閉經(jīng)或月經(jīng)量減少。16例患者發(fā)病時間在5年以上的患者3例，3年以上的患者5例，其他患者均在3年以內(nèi)。通過臨床檢查，未生育的9例患者年齡多在30歲以下，其查血睪酮值在14～44ng/L，遠高于正常指標(biāo)，2例患者體毛較多，陰毛非常濃密，2例患者的唇須較濃，可視患者陰蒂增加。7例患者在臨床檢測期間發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊，絕境后患者的陰道出血患者在治療前沒有測定血睪酮的水平。13例患者經(jīng)過彩超檢測，發(fā)現(xiàn)患者的患側(cè)混合性腫塊，血液流動豐富，1例患者檢測發(fā)現(xiàn)患側(cè)囊性腫塊。本組患者中右側(cè)卵巢腫塊患者9例，左側(cè)卵巢腫塊7例，患者的腫瘤在3.5cm×3.0cm× 3.0cm～20cm之間，患者的腫瘤包膜均較為完整，均屬于Ia期。

表1 患者的詳細治療及治療結(jié)果比較

1.2 治療方法

本組16例患者在治療時均采用手術(shù)治療的方法，按照患者的生育及病癥情況，在患者自愿的情況下，進行手術(shù)治療，其中5例患者行全子宮+雙側(cè)附件切除手術(shù)；9例未生育的患者均進行側(cè)附件切除手術(shù)，2例患者行全子宮+雙側(cè)附件+大網(wǎng)膜切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，手術(shù)操作按照臨床操作標(biāo)準(zhǔn)進行[2]。按照患者的臨床分化情況，16例患者當(dāng)中高度分化患者2例，高-中度分化1例，中度分化的患者為9例，其中3例患者含有異源性成分，低度分化患者3例，中-低度分化患者1例。

2 結(jié) 果

16例患者的手術(shù)均較為順利，完成手術(shù)治療后，未生育患者行患側(cè)附件切除后患者的預(yù)警活膚正常，術(shù)后血睪酮檢測結(jié)果在正常范圍之內(nèi)，手術(shù)完成后1例患者發(fā)生不孕情況，經(jīng)檢查為輸卵管梗阻，手術(shù)治療后患者恢復(fù)正常，在術(shù)后第3年妊娠。其他患者術(shù)后情況較為穩(wěn)定，臨床沒有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥情況，患者術(shù)后存活質(zhì)量較好，均存活至今，16例患者均得到有效回訪，患者的詳細治療及治療結(jié)果見表1。

3 討 論

卵巢支持-間質(zhì)細胞腫瘤在臨床上的發(fā)病概率較低，文獻記載其發(fā)病率子啊0.2%～1.0%，患者發(fā)生病癥之后，會出現(xiàn)明顯的卵巢含睪丸母細胞瘤，發(fā)生病癥之后，患者會出現(xiàn)閉經(jīng)或是月經(jīng)減少等情況，多發(fā)生在沒有停經(jīng)婦女當(dāng)中[3]。在本次研究中，16例患者的平均年齡為38歲，均較為年輕，其中9例患者未生育。按照對該病癥的分類，包括高分化、中度分化、低分化等情況，同時患者可能伴隨有異源性的成分。

3.1 臨床表現(xiàn)

卵巢支持-間質(zhì)細胞腫瘤可能會在臨床上表現(xiàn)出雌性激素過度的指征，出現(xiàn)早熟等癥狀，在絕經(jīng)之后患者還會發(fā)生陰道出血情況，中、低度患者會表現(xiàn)出男性化的特征，如患者的唇須增加，體毛較濃等，在性成熟期之前發(fā)病的患者，則會發(fā)生異性性早熟，性成熟后會發(fā)生月經(jīng)稀少甚至閉經(jīng)等情況，身體表現(xiàn)為乳房萎縮，聲音低啞，其喉結(jié)突出、陰蒂肥大癥狀，臨床檢測可以發(fā)現(xiàn)患者的體內(nèi)激素、血清中的睪酮和雄烯二酮升高[4]。在本次16例患者的臨床資料整理中，同樣也體現(xiàn)出了患者的這方面指征，部分患者體毛較多，大部分患者發(fā)生月經(jīng)減少、閉經(jīng)等癥狀，術(shù)前檢測患者睪酮明顯升高，通過手術(shù)切除之后之后，患者的血、睪酮恢復(fù)癥狀，患者的月經(jīng)情況恢復(fù)正常。

根據(jù)文獻記載，在高中分化患者當(dāng)中，患者的腫瘤細胞不但包含有睪酮，還存在著雌二醇，少數(shù)患者具有雌激素分泌的表現(xiàn)，如子宮異常出血等癥狀，如果對患者進行檢查，可能會發(fā)現(xiàn)患者具有子宮內(nèi)膜息肉，患者的囊性發(fā)生增生。本組患者中絕經(jīng)后陰道出血患者通過子宮內(nèi)膜病例檢查，發(fā)現(xiàn)1例出現(xiàn)增生期改變，1例具有簡單型的增生過長。本組患者中5例患者沒有內(nèi)分泌癥狀（31.25%），與文獻記載10%～25%患者不符合。

3.2 臨床治療

在臨床上，高分化的患者多為雌性激素過剩，這部分患者在臨床可劃分為良性，中、低分化的患者為惡性，臨床多需要對患者進行手術(shù)切除治療，而在實際情況中，部分患者可能存在著生育需求，因此，治療期間可根據(jù)患者的實際情況，在不影響治療效果的前提下，盡可能保留患者的生育功能。根據(jù)陳忠年等[5]文獻研究，認(rèn)為高分化患者在臨床i型那個患側(cè)附件切除術(shù)可以有效治療，但為保證患者療效，臨床已經(jīng)生育的患者，可進行全子宮切除及雙附件切除治療，針對年輕還沒有生育的患者，需要仔細檢查，臨床為I期的患者，可以進行患側(cè)附件切除，但在術(shù)后需要進行定期檢查，觀察腫瘤情況的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移情況。如果患者發(fā)生腫瘤擴散、轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)，需要進行腫瘤細胞減滅術(shù)，并在術(shù)后進行放化療治療[6]。

本組患者治療時，高中分化患者均已經(jīng)生育，臨床與患者及家屬協(xié)商后，進行了全子宮和雙側(cè)附件切除手術(shù)治療，9例中度分化的未生育患者，進行患側(cè)附件切除手術(shù)治療，術(shù)后進行充分的化療治療，并定期進行臨床檢查，3例低、中低度分化的患者，進行全子宮+雙附件+大網(wǎng)膜切除+盆腔淋巴清掃術(shù)治療，主要是由于患者的異源性成分較大，其性質(zhì)屬于臨床惡性腫瘤，為了確保臨床治療的效果，對患者進行手術(shù)范圍擴大的方案，盡可能的保證患者的預(yù)后效果[7]。

16例患者均為Ia期，患者通過回訪調(diào)查，目前均存活，患者存活時間在10年的具有7例，根據(jù)本次研究，臨床支持-間質(zhì)細胞腫瘤患者的復(fù)發(fā)情況沒有發(fā)生，但并不代表所有患者均在治療完成后不出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移情況，因此術(shù)后建議增加化療治療，化療方案可根據(jù)患者實際情況進行安排。

3.3 預(yù)后

根據(jù)文獻研究，高分化患者的預(yù)后較好，而中低分化的患者存在腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、死亡的情況較多，出現(xiàn)異源性成分腫瘤的患者預(yù)后較好，本次研究Ia期患者病程在5年以上患者也取得了有效的療效，存活情況較好，可能在患者手術(shù)完成后進行化療在一定程度上提高了患者的臨床療效。

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1924-19261.

[2] 林崧.婦產(chǎn)科病理學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1986:471-4751.

[3] 豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:341-3431.

[4] Ancuta GG,Smiona F,Dana C,et al. Sertoli- Leyd ig cell tumor-a rare androgen secreting ovarian tumor in postmenopausal women[J].J Cell Mol Med,2003,7(4):461-4711.

[5] 陳忠年,杜心谷,劉伯寧.婦產(chǎn)科病理學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1998:224-2261.

[6] Young RH,Scully RE.Ovarian Sertol-iLeydig cell tum ors w ith aretiform pattern:a problem in histopathologic diagnosis:a reportof 25 cases[J].Am J Surg Pathol,1983,7(19):7551.

[7] 郎景和,沈鏗,向陽.臨床婦科腫瘤學(xué)[M]北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:347-3481.

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1671-8194（2013）18-0203-03