改良B-Lynch縫合術(shù)對剖宮產(chǎn)后出血的治療及研究

李麗梅

（湖南省常德市安鄉(xiāng)縣婦幼保健院，湖南 常德 415600）

改良B-Lynch縫合術(shù)對剖宮產(chǎn)后出血的治療及研究

李麗梅

（湖南省常德市安鄉(xiāng)縣婦幼保健院，湖南 常德 415600）

目的分析研究對剖宮產(chǎn)后出血患者實施改良B-Lynch縫合術(shù)后的臨床效果。方法選取我院近期內(nèi)收治的44例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者作為研究對象，并將其隨機平均分為A、B兩組，給予A組患者實施常規(guī)術(shù)后止血，給予B組患者實施改良B-Lynch縫合術(shù)止血，觀察兩組患者止血治療后的臨床效果。結(jié)果B組患者在手術(shù)時間、產(chǎn)后出血量、住院時間方面與A組患者比較具有顯著優(yōu)勢（P＜0.05），B組患者產(chǎn)后血紅蛋白量也明顯高于A組患者（P＜0.05）。結(jié)論臨床對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者實施改良B-Lynch縫合術(shù)進行止血治療時，不僅可以取得良好的止血效果，同時有利于患者的預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；改良B-Lynch縫合術(shù)

近年來，伴隨著產(chǎn)婦實施剖宮產(chǎn)的概率增加，使得剖宮產(chǎn)中宮縮乏力現(xiàn)象也呈現(xiàn)上升的趨勢，這就導(dǎo)致了產(chǎn)科嚴重并發(fā)癥產(chǎn)后出血的發(fā)生機率明顯上升，據(jù)統(tǒng)計，產(chǎn)后出血的發(fā)生率大約占分娩產(chǎn)婦的2.5%左右。產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后大出血常會導(dǎo)致其發(fā)生休克、希漢綜合征等，更有甚者會導(dǎo)致死亡[1]。以往的臨床治療主要是以按摩子宮、宮縮素的注射、口服藥物治療等形式，在無效的情況下會對產(chǎn)婦實施子宮動脈栓塞術(shù)，甚至實施子宮切除術(shù)，這就給患者造成了巨大的傷害。此次我院利用改良B-Lynch縫合術(shù)對22例產(chǎn)婦實施了止血治療，并取得了良好的臨床效果，現(xiàn)分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2008年2月至2011年2月期間合計收治住院分娩產(chǎn)婦3892例，其中實施剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的患者有1693例。選取實施剖宮產(chǎn)中44例產(chǎn)后出血患者作為此次研究對象，入選產(chǎn)婦中年齡最大的為39歲，年齡最小的為22歲，產(chǎn)婦平均年齡31.2歲，產(chǎn)婦孕周最長的為41周，最短的為36周，平均38.4周，入選產(chǎn)婦中屬于初產(chǎn)婦的有18例，屬于經(jīng)產(chǎn)婦的有26例。將入選的44例產(chǎn)婦隨機平均分為A、B兩組，兩組產(chǎn)婦在一般資料方面比較無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

術(shù)后給予A組患者實施常規(guī)止血治療，方法包括按摩患者子宮，應(yīng)用鹽水紗布對出血部位進行壓迫止血，同時給予宮縮素的注射治療及米索前列醇的口服治療，此外給予出血部位實施8字縫合法結(jié)扎。在此基礎(chǔ)上給予B組患者實施改良B-Lynch縫合術(shù)進行止血治療，具體方法如下：從腹腔內(nèi)將產(chǎn)婦子宮托出，并用手托住并擠壓子宮以觀察產(chǎn)婦出血情況，利用1號可吸收線在子宮前壁距宮口下段切口右緣3cm、上緣2cm處進針，待針體穿過漿膜后出針，并從前壁切口向子宮底部進行垂直的褥式縫合4針左右，并將縫線固定于子宮，同時將縫線由宮底垂直繞向子宮后壁，并在距子宮角3cm處進行4針左右的垂直褥式縫合?？p合完畢后在距切口下緣2cm處從后壁進針穿過宮腔，并與子宮前壁下緣2cm處取出針體。同法對另一側(cè)進行縫合。兩側(cè)均縫合完畢后可在助手協(xié)助加壓時收緊兩側(cè)縫線，并觀察止血效果，若止血良好，可先行關(guān)閉子宮切口，對B-Lynch縫線進行打結(jié)，再觀察患者各項生命體征，若無異?？申P(guān)閉腹腔。

1.3 臨床觀察

觀察并記錄A、B兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、出血量及產(chǎn)后血紅蛋白情況，以評價兩組患者治療后的臨床效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS12.5對數(shù)據(jù)進行處理，均數(shù)采用（χ—±s）表示，以P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A、B兩組患者在手術(shù)時間、產(chǎn)后出血量、住院時間方面比較差異顯著（P＜0.05），B組患者產(chǎn)后血紅蛋白量也明顯高于A組患者（P＜0.05），詳見表1。在術(shù)后均給予兩組患者實施常規(guī)的子宮復(fù)舊治療，并積極的預(yù)防感染，兩組患者均未發(fā)生任何并發(fā)癥；A、B兩組患者術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時間分別為（93.5±10.2）d、（91.7±11.6）d，兩組比較無明顯差異。

表1 表示A、B兩組患者在術(shù)后相關(guān)數(shù)據(jù)方面的對比情況（χ—±s）

3 討 論

近年來，伴隨著各種因素的影響使得剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)出了逐年遞增的趨勢，而剖宮產(chǎn)產(chǎn)后易引發(fā)出血，臨床醫(yī)師若對此處理不當，則極有可能引起產(chǎn)婦發(fā)生嚴重的后果，甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生死亡。在以往的臨床治療中，多數(shù)采用保守治療，在保守治療失敗后邊采用填充止血或子宮動脈栓塞術(shù)進行止血，但填塞止血的治療時間較長，且治療后患者通常會因失血過多而導(dǎo)致貧血的發(fā)生[2]；而子宮動脈栓塞術(shù)雖能有效的止血，但此種治療方式受到嚴格的條件限制，因此不能廣泛開展。此外對于出血難以控制的患者，為挽救其生命不得不進行子宮切除術(shù)。

B-Lynch縫合術(shù)式在20世紀90年代由英國學(xué)者B-Lynch等報道的，長期以來一直被廣泛應(yīng)用于治療因子宮收縮乏力、胎盤異常等因素所致的產(chǎn)后出血且經(jīng)過常規(guī)治療無效并需實施子宮切除術(shù)治療的患者[3]。此次我院實施的改良B-Lynch縫合術(shù)，是在B-Lynch縫合術(shù)的基礎(chǔ)上，通過對已縫合完畢的子宮兩側(cè)進行褥式縫合加壓，來達到使子宮保持壓縮狀態(tài)，從而使交織在子宮肌壁間的血管關(guān)閉，最終達到止血的目的，與傳統(tǒng)的B-Lynch縫合術(shù)相比，其更能良好的保持子宮的完整性[4]。筆者也對此次實施改良B-Lynch縫合術(shù)時的體會進行了如下總結(jié)：①在進行子宮下段前壁繞行至子宮下段后壁的過程中，應(yīng)在子宮前壁進行至少2針的縫合，以免縫線脫落[5]。同時也避免了子宮收縮時縫線套和其他器官而引起梗阻的發(fā)生。②在縫合過程中若遇胎盤位置較低且合并粘連的患者，應(yīng)將下緣切口縫合的位置適當下移，這樣便可達到只捆綁擠壓而不直接閉合子宮的目的。③在進行縫合時，應(yīng)注意保持子宮承力點間的距離，并注意使子宮表面壓力均勻分布，這樣可以有效的避免縫合粘連，從而也有效的降低了宮腔引流受阻及宮腔粘連的機率。④在對子宮漿膜進行縫合時，要注意避免針體穿透子宮內(nèi)膜，這樣可以在有效縮小宮腔的同時降低子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。

總而言之，臨床應(yīng)用改良B-Lynch縫合術(shù)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者實施治療時，是可以有效的縮短治療時間及降低患者的出血量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 魏嵬.改良B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性宮縮乏力大出血20例分析[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2011,19(4):230-231.

[2] 王志群,胡婭莉,李潔,等.B-Lynch縫合在防治剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血中的作用[J].江蘇醫(yī)藥,2004,30(11):857.

[3] Ei-Hamany E,B-Lynch C.A worldwide review of the uses of uterinecompression suture techniq ues as alternative to hysterectomy in the managementof severe post-partum haemorrhage[J].Obstet Gynaecol,2005,25(2):143-149.

[4] 李秀,劉翠明.子宮動脈結(jié)扎加改良B-Lynch縫合在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(17):82-83.

[5] 李慶文,李星華,劉龍江.改良B-lynch 縫合術(shù)處理剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2007,16(6):467-468.

R714.46+1

B

1671-8194（2013）18-0184-02