120例失代償期乙肝肝硬化伴腹水患者臨床予阿德福韋酯治療的分析

毛茂松

（湖南省婁底漣源市人民醫(yī)院，湖南 漣源 417100）

120例失代償期乙肝肝硬化伴腹水患者臨床予阿德福韋酯治療的分析

毛茂松

（湖南省婁底漣源市人民醫(yī)院，湖南 漣源 417100）

目的探討性分析120例失代償期乙肝肝硬化伴腹水患者臨床予阿德福韋酯治療。方法治療組患者口服阿德福韋酯膠囊。對(duì)照組采用對(duì)癥治療（保肝、利尿、不使用任何抗病毒藥物）。結(jié)果經(jīng)治療有效率及HBV DNA轉(zhuǎn)陰率治療組與對(duì)照組的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。且兩組患者均無(wú)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論阿德福韋酯治療對(duì)肝臟功能恢復(fù)具有顯著療效，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

失代償期乙肝肝硬化；伴腹水患者；阿德福韋酯

乙肝肝硬化是乙型肝炎病毒（HBV）長(zhǎng)期在肝臟上表達(dá)和釋放抗原的結(jié)果，其能夠引發(fā)肝內(nèi)炎癥，導(dǎo)致肝臟纖維化，最終形成肝硬化[1]。因此，對(duì)HBV處在活躍期的肝硬化患者，必須給予抗病毒治療，消除病毒對(duì)其肝細(xì)胞的進(jìn)一步損傷，減緩或消除肝臟的免疫功能，達(dá)到治療的目的[2]。目前，所采用的抗HBV的藥物多為核苷類藥物，其能夠有效地干擾和抑制HBV復(fù)制，從而起到抗病毒的目的。我院于2010年8月至2012年2月收治乙肝肝硬化伴腹水的患者120例，臨床予阿德福韋酯進(jìn)行治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2010年8月至2012年2月共收治120例乙肝肝硬化伴腹水患者，其中男性82例，女性38例，患者皆為中老年人，42～61歲，平均53歲；對(duì)照組為我院同期住院患者92例，男性76例，女性16例，平均年齡51歲。治療組采用阿德福韋酯治療。兩組患者肝功能檢查HBV均為陽(yáng)性，且均并發(fā)腹水，所有患者的診斷均參照2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)出版的《乙肝防治指南》[3]標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者的病情及在保肝利尿方面的治療均無(wú)明顯差異。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[3]

①患者沒(méi)有合并腹水癥狀；②酒精性肝硬化、自身免疫性肝炎；③合并感染戊型肝炎病毒、丙型肝炎病毒；④HBVDNA呈陰性。

1.3 方法

1.3.1 治療方法

①治療組患者應(yīng)用阿德福韋酯膠囊10mg，口服每日1次，且針對(duì)臨床癥狀給予保肝利尿等支持性治療，療程96周。②對(duì)照組采用保肝、利尿等對(duì)癥治療，但不使用任何抗病毒藥物，療程96周。

1.3.2 觀察項(xiàng)目及指標(biāo)

治療前患者應(yīng)該接受丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、總膽紅素（TBIL）及HBVDNA等各項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)，以作為治療后的對(duì)照數(shù)據(jù)。在治療周期內(nèi)，每隔1～3個(gè)月針對(duì)上述指標(biāo)對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查。每3個(gè)月進(jìn)行一次HBVDNA定量檢測(cè)。觀察指標(biāo)：①阿德福韋酯的不良反應(yīng)。②肝功能、AST、ALT、TBIL、HBVDNA。③查看患者腹水、腹脹、乏力等臨床癥狀是否消失。

1.3.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：臨床癥狀完全消失。腹水消失，AST、ALT、膽紅素（SB）等參數(shù)恢復(fù)到正常水平，且無(wú)復(fù)發(fā)。②有效：治療后，臨床癥狀基本消失。AST、ALT、膽紅素（SB）等參數(shù)下降到治療前≥50%，且低于正常上限2倍以下，腹水明顯減少，兩個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。③無(wú)效：臨床癥狀稍有改善，AST、ALT、膽紅素（SB）等參數(shù)無(wú)變化或下降，且大于正常上限2倍，腹水有所減少或無(wú)變化，且在1個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。治療后，有效率及HBV DNA轉(zhuǎn)陰率治療組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組均無(wú)顯著不良反應(yīng)。

表1 兩組臨床療效比較n（%）

3 討 論

乙肝肝硬化失代償期是肝病晚期，此期患者已經(jīng)措施了抗病毒治療的最佳時(shí)機(jī)，且容易引發(fā)多種并發(fā)癥，病死率高，5年生存期僅為1.4%[4]。阿德福韋是單磷酸腺苷的無(wú)環(huán)核苷類似物，在細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為阿德福韋二磷酸鹽，抑制HBV-DNA聚合酶的活性而發(fā)揮抗乙肝病毒作用，阿德福韋酯是阿德福韋的VI服前體藥物。但研究證實(shí)，對(duì)此時(shí)期的患者采用抗病毒治療，雖然無(wú)法逆轉(zhuǎn)肝臟的病理變化，卻可以抑制病毒復(fù)制，阻止病情快速惡化，改善肝臟生化指標(biāo)，以及并發(fā)癥的發(fā)生。但是在采用拉米夫定治療，可能會(huì)出現(xiàn)YMDD變異的情況，HBV由于耐藥性而導(dǎo)致病情反復(fù)，甚至導(dǎo)致惡化的情況發(fā)生，一些肝臟儲(chǔ)備功能下降的患者，甚至出現(xiàn)肝功能衰竭的情況，常見(jiàn)的并發(fā)癥是腹水。采用對(duì)癥治療只能夠暫緩病情，無(wú)法起到根治的目的，且復(fù)發(fā)率極高。乙肝病毒肝硬化腹水的罪魁禍?zhǔn)?，由于肝臟長(zhǎng)期受乙肝病毒感染，肝功能嚴(yán)重受損，其內(nèi)部不斷纖維化，最終導(dǎo)致組織細(xì)胞壞死，產(chǎn)生腹水。阿德福韋酯有顯著的抗乙肝病毒作用，其能夠抑制病毒的復(fù)制，從臨床治療的結(jié)果來(lái)看，對(duì)肝臟功能具有明顯恢復(fù)作用，能夠有效改善臨床癥狀。

本文對(duì)120例乙肝肝硬化伴腹水的患者，采用阿德福韋酯進(jìn)行抗病毒治療。結(jié)果顯示，治療組有效率高達(dá)88.3%，DNA轉(zhuǎn)陰率達(dá)60.8%，說(shuō)著這種治療方式的確具有顯著療效，該藥物對(duì)乙肝病毒具有顯著的抑制作用，并未發(fā)生顯著的不良反應(yīng)。其中5例肝硬化腹水患者、在經(jīng)過(guò)治療后，臨床癥狀完全消失，由此可見(jiàn)，采用阿德福韋酯進(jìn)行抗病毒治療，對(duì)于處在失代償期乙肝肝硬化患者而言，能夠改善其肝臟纖維化的程度，甚至有逆轉(zhuǎn)肝硬化的可能，對(duì)此，我們將會(huì)進(jìn)一步研究與驗(yàn)證。

[1] 林向飛,韓清錫,林秀英.拉米夫定治療失代償期乙型肝炎肝硬化的隨機(jī)對(duì)照研究[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2003,12(1):57-59.

[2] 郭慶英,呂鵬,曹建華.拉米夫定治療乙型肝炎后失代償期肝硬化的臨床研究[J].中國(guó)新藥雜志,2002,6(3):488-490.

[3] 粱偉峰,楊丹紅.阿德福韋酯治療乙型肝炎后失代償期肝硬化臨床體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,15(2):22-24.

[4] 趙松林,宋振江,張小娟.阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定對(duì)YMDD變異的失代償期乙肝肝硬化臨床觀察[J].臨床肝膽病雜志,2008, 12(24):450-451.

R657.3+1

B

1671-8194（2013）18-0180-02