壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣（PRVC）在重癥肺炎治療中的應(yīng)用

李 浩 周承惇 陶 珍 王嬰云 黃晨達(dá)

（廣東醫(yī)學(xué)院附屬福田醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 深圳 518033）

壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣（PRVC）在重癥肺炎治療中的應(yīng)用

李 浩 周承惇 陶 珍 王嬰云 黃晨達(dá)

（廣東醫(yī)學(xué)院附屬福田醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 深圳 518033）

目的探討壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣（PRVC）通氣模式在治療重癥肺炎患者中的療效。方法將45例重癥肺炎患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組采用BIPAP模式支持通氣，觀察組采用PRVC模式支持通氣，所有患者分別在治療前后測定血?dú)狻⒀鹾现笖?shù)、血壓、心率等，并記錄臨床癥狀的變化。結(jié)果2組患者治療后臨床癥狀和各指標(biāo)較治療前均有明顯改善，觀察組好于對照組。結(jié)論P(yáng)RVC是治療重癥肺炎的一種較好的有創(chuàng)通氣模式。

重癥肺炎；壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣；機(jī)械通氣

1 資料與方法

1.1 一般資料

45例病例均為我院2010年1月至2012年12月治療的重癥肺炎患者。所有患者均符合重癥肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且使用機(jī)械通氣進(jìn)行治療。其中男性患者21例，女性患者24例；年齡35～85歲，平均年齡為（49.87±11.74）歲。將所有患者隨機(jī)分為治療組22例和對照組23例。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 2組患者呼吸機(jī)參數(shù)的比較（χ—±s）

表2 兩組患者動脈血?dú)獾谋容^（χ—±s）

表3 兩組患者心率和血壓的比較（χ—±s）

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》第七版中的重癥肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括主要標(biāo)準(zhǔn)和次要標(biāo)準(zhǔn)兩部分。主要標(biāo)準(zhǔn)：①患者需要進(jìn)行有創(chuàng)的機(jī)械通氣治療；②患者發(fā)生感染性休克，并且需要使用血管收縮劑進(jìn)行治療；次要標(biāo)準(zhǔn)：①患者的呼吸頻率達(dá)到30次/分以上；②患者的氧合指數(shù)小于250；③患者的肺部炎癥為多肺葉浸潤；④患者伴有明顯的意識障礙或者定向障礙；⑤患者血常規(guī)檢測，白細(xì)胞數(shù)量明顯減少；⑥患者發(fā)生明顯的氮質(zhì)血癥；⑦患者的血小板計數(shù)明顯減少；⑧患者的體溫低于正常范圍；⑨患者的血壓低于正常范圍。

1.3 治療方法

治療組患者均使用PRVC方法進(jìn)行治療，機(jī)械通氣時使用TAEMA公司生產(chǎn)的extend呼吸機(jī)；對照組患者均使用雙水平氣道正壓通氣（BIPAP）方法進(jìn)行治療，機(jī)械通氣時使用Drager公司生產(chǎn)的savina呼吸機(jī)。所有患者均使用呼正末正壓（PEEP），并根據(jù)患者的動脈血?dú)馇闆r以及呼吸困難情況對機(jī)械通氣的參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)，包括Vt、FiO2、RR、PIP、PEEP等?；颊呱蠙C(jī)的參數(shù)設(shè)置為：潮氣量（Vt）控制在6～8mL/kg，呼吸頻率（RR）控制在30～35次/min、吸氣峰壓（PIP）控制在10～20cmH2O、吸氧濃度（FiO2）將血氧飽和度控制在90%～95%之間。兩組患者的目標(biāo)參數(shù)均為：pH值控制在7.35～7.45之間，PaO2控制在60mmHg以上，SaO2控制在90%～95%，PaCO2控制在35～50mmHg之間。同時，需要對患者的生命體征以及血氧飽和度進(jìn)行持續(xù)的監(jiān)護(hù)。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者通氣開始時（0h）以及通氣后1h、12h、24h時的動脈血?dú)鈾z測結(jié)果，包括pH值、PaO2、PaCO2、以及HCO3-等；比較兩組患者的呼吸機(jī)參數(shù)，包括PIP、Pmean、Vt以及FiO2等；比較兩組患者的心率、血壓以及胸部X光片結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗(yàn)，組間對比用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 呼吸機(jī)參數(shù)的比較

開始通氣時，兩組患者的呼吸機(jī)參數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；通氣治療后第1、12、24h時，治療組患者的呼吸機(jī)參數(shù)均明顯低于對照組患者（P＜0.05，見表1）。

2.2 動脈血?dú)夂托穆?、血壓的比較

兩組患者在pH值、PaO2以及血壓方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而在治療后12、24h時，治療組患者的PaCO2以及心率明顯低于對照組患者（P＜0.05，見表2和表3）。

3 討 論

重癥肺炎是呼吸科十分嚴(yán)重的疾病之一，具有病情嚴(yán)重、進(jìn)展快、高病死率的特點(diǎn)。而呼吸衰竭是重癥肺炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是重癥肺炎患者死亡的主要原因[1]。有創(chuàng)機(jī)械通氣是發(fā)生呼吸衰竭患者搶救過程中的最主要措施[2]。壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣（PRVC）是臨床上一種新型的機(jī)械通氣方法，PRVC時，患者接受預(yù)定的呼吸頻率和潮氣量，并且在一定壓力下完成。通氣機(jī)的設(shè)置，包括呼吸頻率、吸氣時間以及預(yù)計的潮氣量/每分鐘呼出氣量（VT/VE）。而通氣機(jī)則力圖達(dá)到預(yù)計的VT并應(yīng)用最低的壓力。該模式既可以有效的保證患者的預(yù)設(shè)潮氣量，還可以將患者的氣道壓力控制在最低水平[3]，結(jié)合了壓力控制和容量控制通氣的優(yōu)點(diǎn)。PRVC的主要優(yōu)點(diǎn)是，可以在保持預(yù)設(shè)潮氣量穩(wěn)定的情況下，能夠?qū)颊叩姆雾槕?yīng)性進(jìn)行自動的連續(xù)監(jiān)測，同時根據(jù)監(jiān)測結(jié)果對下一次通氣時的吸氣壓力進(jìn)行調(diào)節(jié)，并且可以將患者的氣道壓力保持在最低的水平，即能保證恒定的潮氣量，還可以有效的降低正壓通氣造成的氣壓傷，以PRVC進(jìn)行通氣時，患者的氣道壓力和供氧濃度均明顯低于壓力控制通氣[4]。PRVC由于采用了最佳的潮氣量，可以將通氣治療時的吸氣壓力控制在最低值，從而有效的提高了治療時的安全性[5]。本組研究中，治療組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組患者。說明使用PRVC模式可以有效的改善患者的缺氧癥狀，并且由于在避免氣道壓力過高的前提下盡量保證了潮氣量，可以確保機(jī)械通氣的療效及安全。

綜上所述，壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣模式在有創(chuàng)機(jī)械通氣治療急性肺炎中具有較好的療效，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 涂紹佳.無創(chuàng)雙相正壓氣道通氣治療重癥肺炎[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(21):246-247.

[2] 劉真君,李懿,熊中華.適應(yīng)性支持通氣(ASV)在重癥肺炎機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(8):1464-1465.

[3] 謝敏慧,柏振江,華軍,等.壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣治療嬰幼兒重癥肺炎的臨床觀察[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2005,25(5):919-921.

[4] Piotrowski A,Sobala W,Kawczynski P.Patient-initiated,pressureregulated, volume-controlled ventilation compared with intermittent mandatory ventilation in neonates: A prospective,randomized study[J].Intensive Care Med,2010,23(4):975-981.

[5] Pierce JD,Gilliland E,Smith-Blair N,et al.Effects of volume control, pressure control,and pressure-regulated volume control on cardi opulmonary parameters in a normal rat lung[J].Milit Med,2010, 163(7):625-630.

R563.1

B

1671-8194（2013）18-0178-03筆者采用PRVC機(jī)械通氣模式治療重癥肺炎患者45例，取得了滿意的療效，現(xiàn)分析總結(jié)報道如下。