鼻塞式同步間歇指令通氣治療新生兒肺透膜病的療效研究

陳曉芳

（湖南省桂陽縣婦幼保健院，湖南 桂陽 424400）

鼻塞式同步間歇指令通氣治療新生兒肺透膜病的療效研究

陳曉芳

（湖南省桂陽縣婦幼保健院，湖南 桂陽 424400）

目的分析研究臨床治療新生兒肺透膜病時(shí)利用鼻塞式同步間歇指令通氣治療后的臨床效果。方法將我院近期內(nèi)收治的74例新生兒肺透膜病患兒隨機(jī)分為A、B兩組，給予A組患兒實(shí)施鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療，給予B組患兒實(shí)施鼻塞式同步間歇指令通氣治療，比較兩組患兒治療后的臨床效果。結(jié)果兩組患兒經(jīng)過治療后其血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示較治療均具有明顯改善，組間比較發(fā)現(xiàn)B組患兒也明顯優(yōu)于A組患兒（P＜0.05）；兩組患兒在通氣失敗及呼吸暫停例數(shù)方面比較，B組患兒明顯少于A組患兒（P＜0.05）。結(jié)論鼻塞式同步間歇指令通氣治療是一種操作簡單的治療措施，臨床應(yīng)用該種技術(shù)治療新生兒肺透膜病時(shí)可以在降低并發(fā)癥的同時(shí)提高治療效果。

肺透膜??；新生兒；鼻塞式同步間歇指令通氣

臨床上將新生兒出生不久后出現(xiàn)的進(jìn)行性呼吸困難、呼吸氣呻吟、呼吸性三凹征及呼吸衰竭等表現(xiàn)統(tǒng)稱為新生兒肺透膜病，臨床也稱之為新生兒呼吸窘迫綜合征。該疾病是臨床導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因之一，目前臨床主要的治療措施便是給予新生兒實(shí)施呼吸支持，鼻塞式同步間歇指令通氣治療是一種新型的無創(chuàng)輔助呼吸治療模式，目前臨床廣泛應(yīng)用[1]。為深入研究該種通氣治療后的臨床療效，我院對鼻塞式同步間歇指令通氣治療與鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療進(jìn)行了療效比較，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2008年8月至2011年2月間收治的74例肺透膜病新生兒作為此次臨床研究對象。入選患兒均符合：新生兒肺透膜病診斷標(biāo)準(zhǔn)并知情同意此次進(jìn)行臨床研究；排除了存在入院接受過創(chuàng)傷機(jī)械通氣治療病史的患兒。入選患兒中男性患兒有39例、女性患兒35例，患兒的平均胎齡為38.9周，平均體質(zhì)量為1.61kg。將所有符合標(biāo)準(zhǔn)的患兒隨機(jī)分為A、B兩組，兩組患兒在一般資料方面比較無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者在入院后均先接受常規(guī)治療，治療內(nèi)容包括吸氧治療、排痰治療、血管活性藥物治療、水電解質(zhì)、酸堿平衡治療及抗生素藥物治療等。A組患兒實(shí)施鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療，呼吸機(jī)選用斯蒂芬CPAP機(jī)，應(yīng)用雙鼻塞方式輔助患兒呼吸，將呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整至氧流量每分鐘4～8L、呼吸末正壓4～6cmH2O、氧濃度0.2～0.5，同時(shí)維持SpO2在90%左右，當(dāng)患兒呼吸末正壓達(dá)到2～3cmH2O時(shí)可以撤除呼吸機(jī)。B組患兒實(shí)施鼻塞式同步間歇指令通氣治療，呼吸機(jī)選用servo-i、babylog 8000，使用無創(chuàng)機(jī)械雙鼻塞通氣，將呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整至通氣頻率為每分鐘40次左右、吸氣峰壓15cmH2O，呼吸末正壓、吸入氧濃度、氧流量及SpO2均與A組患兒相同。當(dāng)患兒吸入氧濃度降至0.4以下及呼吸末正壓＜3cmH2O可以撤除呼吸機(jī)。

1.3 臨床觀察

對兩組患兒實(shí)施心率、呼吸、血壓及常規(guī)的血?dú)夥治鰴z測，同時(shí)記錄兩組患兒實(shí)施輔助呼吸后的因通氣失敗而導(dǎo)致實(shí)施氣管插管通氣的例數(shù)及輔助呼吸過程中出現(xiàn)的呼吸暫停例數(shù)，以用來評價(jià)兩組患兒治療后的臨床效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.5進(jìn)行處理，均數(shù)以（χ—±s）表示，檢驗(yàn)方式為χ2檢驗(yàn)，并以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A、B兩組患兒經(jīng)過治療后其血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示，兩組患者治療后較治療前具有明顯改善，治療后兩組患兒比較，B組患兒的改變明顯優(yōu)于A組患兒（P＜0.05），詳見表1；此外兩組患兒在通氣失敗及呼吸暫停例數(shù)方面比較，B組患兒的通氣失敗率為8.11%（3/37）、呼吸暫停例數(shù)比為10.81%（4/37），A組患兒的通氣失敗率32.43%（12/37）和呼吸暫停例數(shù)比35.14%（13/37），兩組比較差異明顯（P＜0.05）。

表1 表示A、B兩組患兒治療前后血?dú)夥治鰧Ρ惹闆r（χ—±s）

3 討 論

肺透膜病是一種早產(chǎn)兒常見的并發(fā)癥之一，其主要的發(fā)病機(jī)制是早產(chǎn)兒因其肺表面活性物質(zhì)的分泌不足而導(dǎo)致的肺泡表面張力升高所引起的肺泡進(jìn)行性萎縮凹陷，從而引起新生兒肺不張、肺順應(yīng)性降低、動(dòng)脈血氧分壓下降及氧合情況差等癥狀，繼而引起患兒出現(xiàn)低氧血癥等[2]。患兒一旦發(fā)生肺透膜病其臨床常會(huì)伴有肺炎、肺出血、休克及心力衰竭等并發(fā)癥，部分嚴(yán)重患兒甚至發(fā)生死亡。以往臨床在治療時(shí)多采用氣管插管這類有創(chuàng)性機(jī)械通氣方式進(jìn)行治療，這種機(jī)械通氣在救治患兒的同時(shí)也會(huì)為患兒造成呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此治療時(shí)如何減少機(jī)械通氣對于預(yù)防患兒發(fā)生并發(fā)癥具有至關(guān)重要的臨床意義[3]。

我院此次應(yīng)用的鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣是一種為存在自主呼吸的患兒在整個(gè)呼吸周期內(nèi)提供相同正壓的輔助呼吸模式，該種方式可以幫助患兒氣道保持一定的擴(kuò)張狀態(tài)，以達(dá)到對患兒肺順應(yīng)性的改善，從而幫助患兒進(jìn)行氣體的交換、降低肺內(nèi)分流，繼而達(dá)到促進(jìn)患兒肺內(nèi)氧合的目的[4]。但是此種輔助呼吸模式的應(yīng)用仍然存在患兒發(fā)生呼吸衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。我院此次對B組患兒應(yīng)用的鼻塞式同步間歇指令通氣模式，是一種由患兒自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)，使呼吸機(jī)可以配合患兒呼吸進(jìn)行同步正壓通氣治療的呼吸模式，此種呼吸模式相比鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣增加了一定頻率的同步間歇正壓通氣，這樣可以使患兒自主呼吸與呼吸機(jī)被動(dòng)呼吸良好結(jié)合，從而有效的幫助患兒克服了呼吸時(shí)氣道所產(chǎn)生的阻力，也有效的提高了患兒的通氣量及潮氣量，因此可以在有效減少患兒呼吸作功的同時(shí)提高患兒氧合。此外鼻塞式同步間歇指令通氣模式可以在為患兒提供穩(wěn)定通氣壓力的同時(shí)，對患兒的小氣道進(jìn)行擴(kuò)張，從而達(dá)到防止肺泡萎縮、降低呼吸功、持續(xù)給予有效的呼吸支持、降低并發(fā)癥的目的[5]，繼而提高患兒的臨床搶救成功率。

結(jié)合上述理論與此次臨床研究結(jié)果，我院認(rèn)為鼻塞式同步間歇指令通氣治療是一種操作簡單的治療措施，臨床應(yīng)用該種技術(shù)治療新生兒肺透膜病時(shí)可以在降低并發(fā)癥的同時(shí)提高治療效果，因此應(yīng)在臨床廣泛應(yīng)用。

[1] Maury E,Gugielminotti J,Alzieu M,et al.How toidentify patients with no risk for postextubation stidor?[J].Crit Care,2004,19(1):23-28.

[2] 金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:421-425.

[3] 李源斌,王愛平,李衛(wèi)東.早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良危險(xiǎn)因素的探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(10):52-54.

[4] 周曉光.新生兒機(jī)械通氣治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005: 136.

[5] 高薇薇,譚三智,陳運(yùn)彬,等.鼻塞式同步間歇指令通氣和持續(xù)氣道正壓通氣在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用比較[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2010,12(7):524-526.

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1671-8194（2013）18-0165-02