缺血性腦卒中急性期血壓水平對(duì)預(yù)后的影響分析

劉永華

（河南煤化集團(tuán)鶴煤公司總醫(yī)院神經(jīng)科，河南 鶴壁 458000）

缺血性腦卒中急性期血壓水平對(duì)預(yù)后的影響分析

劉永華

（河南煤化集團(tuán)鶴煤公司總醫(yī)院神經(jīng)科，河南 鶴壁 458000）

目的探討缺血性腦卒中急性期血壓變化與預(yù)后的影響。方法選取我院收治的80例急性腦梗死患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)治療方法，即血壓超過(guò)正常值就采用降壓治療，研究組根據(jù)患者的具體情況，先將血壓維持在（160～180）/（100～105）mmHg 1周以后，再降至正常水平，觀察兩組的臨床治療效果。結(jié)果研究組治療后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分下降程度明顯大于對(duì)照組，且治療有效率明顯高于對(duì)照組。結(jié)論采用合理的降壓干預(yù)療法控制缺血性腦卒中患者急性期的血壓水平，可以有效促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，降低致殘發(fā)生的可能。

缺血性腦卒中；降壓治療；血壓監(jiān)測(cè)；預(yù)后

缺血性腦卒中是臨床上的多發(fā)病，是威脅人類生命和健康的常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，占所有腦血管疾病的43%～65%，且致殘率、復(fù)發(fā)率以及病死率均較高。臨床研究顯示高血壓是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，抗高血壓治療對(duì)于預(yù)防腦卒中具有積極的作用[1]。為研究缺血性腦卒中急性期血壓變化對(duì)預(yù)后的影響，我院選取收治的80例急性腦梗死患者，對(duì)照組采用傳統(tǒng)治療方法，即血壓超過(guò)正常值就采用降壓治療，研究組根據(jù)患者的具體情況，先將血壓維持在（160～180）/（100～105）mmHg1周以后，再降至正常水平，觀察兩組的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年3月至2012年3月我院收治的80例急性腦梗死患者，所有患者診斷均參照我國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的腦血管病診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過(guò)腦顱CT和磁共振成像證實(shí)，發(fā)病時(shí)間均在48h之內(nèi)。其中男48例，女32例，年齡56～68歲，平均年齡（63.6±6.80歲），將所有患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各40例，兩組患者在性別、年齡以及病情嚴(yán)重程度等方面對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)治療方法，即血壓超過(guò)正常值就采用降壓治療，使患者的血壓維持在正常水平。研究組對(duì)于確診為腦卒中后，以往無(wú)高血壓史，血壓為（100～180）/100mmHg或者有高血壓病史，血壓為（160～180）/（l00～105）mmHg的患者，可暫時(shí)不給予降壓治療，維持患者上述血壓水平1周后再進(jìn)行降壓治療；對(duì)于血壓超過(guò)220/110mmHg的急性期患者，可立即實(shí)行降壓治療，將患者的血壓維持在（160～180）/（100～105）mmHg1周后，再繼續(xù)進(jìn)行降壓治療直至恢復(fù)正常水平，降壓時(shí)應(yīng)緩慢進(jìn)行。兩組患者均給予活血化瘀以及抗血小板聚集藥物，同時(shí)配合針灸和康復(fù)治療，對(duì)于顱內(nèi)高壓患者可給予靜脈輸注適量的20%甘露醇。分別于治療前和治療3周后進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分參照全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議提出的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》?；救喝睋p程度評(píng)分減少90%～100%；顯效：缺損程度評(píng)分減少46%～89%；進(jìn)步：缺損程度評(píng)分減少20%～45%；無(wú)效：缺損程度評(píng)分減少＜20%或者進(jìn)一步惡化；有效=基本痊愈+顯效+進(jìn)步。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)分析采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（χ—±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組治療后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分下降程度明顯大于對(duì)照組，研究組治療有效率明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1、2。

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分對(duì)比分析（χ—±s，分）

表2 兩組臨床治療效果分析[n（%）]

3 討 論

治療缺血性腦卒中要盡快恢復(fù)或者增加缺血半暗帶的血流量，可以有效減少梗死體積和神經(jīng)元死亡，從而減輕對(duì)患者神經(jīng)功能的損傷。缺血半暗帶的腦血流量主要取決于局部灌注壓，而灌注壓會(huì)受到側(cè)支循環(huán)狀態(tài)以及血壓波動(dòng)等因素的影響，其中血壓變化對(duì)缺血半暗帶的血流量影響最大，腦梗死后缺血半暗帶的血管會(huì)喪失自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，導(dǎo)致供血?jiǎng)用}處于擴(kuò)張狀態(tài)，造成血流量受血壓控制[3]。而降壓治療會(huì)打破機(jī)體的血壓代償功能，平均動(dòng)脈壓下降會(huì)降低腦灌注，加重進(jìn)一步受損腦組織缺血缺氧，加重神經(jīng)功能缺損程度，因此對(duì)于急性期缺血性腦卒中血壓驟然升高，臨床仍主張降壓治療，但血壓調(diào)節(jié)應(yīng)先控制在（160～180）/（100～105）mmHg，以保證有效的腦灌注，在保證相對(duì)充足的局部腦血流量灌注的基礎(chǔ)上給予合理的降壓治療[4]。

通過(guò)本組資料研究顯示，研究組治療后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分下降程度明顯大于對(duì)照組，且治療有效率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明采用合理的降壓干預(yù)療法控制缺血性腦卒中患者急性期的血壓水平，可以有效促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，從而可以有效降低致殘發(fā)生率，值得進(jìn)行臨床推廣。

[1] 楊澤萍.缺血性腦卒中病人急性期合理控制血壓對(duì)預(yù)后的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2008,6(1):117-118.

[2] Wallace JD,Levy LL.Blood presssure after stroke[J].JAMA,2011, 306(20):2015.

[3] 石麗娜,宋小濱,榮根滿.AIS血壓變化規(guī)律與臨床治療對(duì)預(yù)后影響的臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(2):21-22.

[4] 古豫.缺血性腦卒中急性期血壓水平與預(yù)后的關(guān)系[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2012,10(3):74-75.

R743.3

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1671-8194（2013）18-0163-02