探討血清C-反應(yīng)蛋白在兒科呼吸道感染中的應(yīng)用價(jià)值

杜 英 孫麗芳 林 祿 徐殿霞 李 靜 張?zhí)m萍

（黑龍江省醫(yī)院 住院處檢驗(yàn)科，黑龍江 哈爾濱 150036）

探討血清C-反應(yīng)蛋白在兒科呼吸道感染中的應(yīng)用價(jià)值

杜 英 孫麗芳 林 祿 徐殿霞 李 靜 張?zhí)m萍

（黑龍江省醫(yī)院 住院處檢驗(yàn)科，黑龍江 哈爾濱 150036）

C-反應(yīng)蛋白（CRP）作為人體非特異炎癥反應(yīng)的敏感性標(biāo)志物之一，在急性創(chuàng)傷和感染時(shí)，其血清濃度會(huì)急劇升高，臨床上CRP檢測(cè)對(duì)兒童細(xì)菌性呼吸道感染具有一定的診斷指導(dǎo)價(jià)值。

C-反應(yīng)蛋白；兒科；呼吸道感染

CRP是組織損傷的一種非特異的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在機(jī)體受到感染、創(chuàng)傷、組織損傷、炎癥刺激等情況下，CRP在6～8h內(nèi)濃度升高，24～48h達(dá)到高峰，且CRP的檢測(cè)不受性別、年齡、貧血、高球蛋白血癥等的影響[1]。嬰幼兒在發(fā)生感染性疾病時(shí)臨床表現(xiàn)不典型、缺乏特異性的癥狀和體征，對(duì)于早期診斷比較困難，因此CRP為兒科感染性疾病的診斷提供了重要的途徑。本文通過(guò)對(duì)患有感染性疾病兒童的CRP水平進(jìn)行檢測(cè)，以探討其在兒科感染性疾病早期診斷中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例選擇2011年2月至2012年2月我院兒科收治的因感染性疾病住院的患兒100例，年齡為6個(gè)月～10周歲，并按血常規(guī)白細(xì)胞化驗(yàn)結(jié)果的不同分為2組，細(xì)菌性感染組50例；病毒感染組50例；對(duì)照組選自我院兒童保健科體檢合格的患兒50例?；純旱哪挲g、性別比例等一般資料差異無(wú)顯著性，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

①標(biāo)本采集：各組患兒在就診當(dāng)日，即嚴(yán)格消毒并擦去第1滴末梢血，準(zhǔn)確采集末梢全血，用EDTA-K2抗凝末梢全血，充分混勻，分別測(cè)定血常規(guī)及CRP，并做好結(jié)果記錄。②方法：CRP檢測(cè)采用免疫比濁法；WBC計(jì)數(shù)采用全自動(dòng)五分類血細(xì)胞分析儀，試劑和質(zhì)控品均為儀器專用配套試劑和質(zhì)控。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

CRP＞10mg/L為陽(yáng)性病例，WBC＞10×109/L為陽(yáng)性病例。

2 結(jié) 果

細(xì)菌感染組CRP水平明顯高于病毒感染組和正常對(duì)照組（P＜0.01），病毒感染組和正常對(duì)照組無(wú)顯著差異（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示CRP是兒科感染性疾病的早起鑒別診斷和臨床治療有效指標(biāo)。結(jié)果見表1。

表1 三組間CRP指標(biāo)的比較（χ—±s）

3 討 論

感染性疾病是兒童常見病，占兒科門診患兒60%以上[3]。由于小兒呼吸道管腔狹窄、黏膜柔嫩、淋巴管豐富，咳嗽排痰能力及纖毛運(yùn)動(dòng)能力相對(duì)差，一旦呼吸道感染，可造成分泌物增多、黏稠，容易造成氣道狹窄阻塞，影響肺通氣功能，造成呼吸困難，甚至出現(xiàn)肺不張、肺氣腫。兒童感染性疾病最常用的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)是血常規(guī)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高多提示細(xì)菌感染；白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱?，淋巴分類計(jì)數(shù)升高，可作為病毒感染依據(jù)之一。兒童的機(jī)體免疫功能尚未完善，相對(duì)于成年人對(duì)感染的自我預(yù)防能力更差，常規(guī)的白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)等檢查不能對(duì)某些感染性疾病做出準(zhǔn)確的指示，特別是白細(xì)胞計(jì)數(shù)受到各種內(nèi)外因素的影響，容易在疾病診斷中做出失誤的判斷。

急性時(shí)相反應(yīng)蛋白是由肝細(xì)胞釋放到血液中的蛋白質(zhì)，其水平隨著機(jī)體的損傷、炎癥或各類疾病進(jìn)展而迅速、反應(yīng)性地增加或減少；炎癥、創(chuàng)傷、感染、腫瘤等情況下急性時(shí)相反應(yīng)蛋白顯著上升，可以激活補(bǔ)體和加強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬而起調(diào)理作用，同白細(xì)胞一樣，是機(jī)體防御機(jī)制的一部分。在炎癥初期較白細(xì)胞升高快而敏感，并優(yōu)于其他急性期的反應(yīng)物質(zhì)?；颊哐褐蠧-反應(yīng)蛋白水平的高低與其所患的疾病的實(shí)際嚴(yán)重程度和預(yù)后情況有著非常密切的關(guān)系，且不受紅細(xì)胞、血色素和年齡等因素的影響。正常情況下每天合成1～10mg。在急性炎癥時(shí)每天可合成1g/L左右[4]。因此C-反應(yīng)蛋白的含量可作為臨床對(duì)許多疾病進(jìn)行早期診斷的一個(gè)非特異性指標(biāo)、鑒別指標(biāo)及對(duì)臨床治療效果進(jìn)行評(píng)估的指標(biāo)[5]。

本組結(jié)果表明，細(xì)菌感染組的CRP檢測(cè)值（72.3±16.4）mg/L明顯高于病毒感染組CRP 檢測(cè)值（3.8±1.4）mg/L，二者CRP檢測(cè)值有顯著性差異（P＜0.01）。細(xì)菌感染組CRP陽(yáng)性率為94%，高于細(xì)菌感染組中WBC計(jì)數(shù)的陽(yáng)性率72%，可見在臨床細(xì)菌感染性疾病的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)中，CRP比WBC計(jì)數(shù)更為敏感，可作為細(xì)菌感染的早期診斷指標(biāo)。

本組結(jié)果中，細(xì)菌感染組50例患者中雖然CRP陽(yáng)性率達(dá)到了94%，仍有少數(shù)（3例）臨床確診為細(xì)菌感染性疾病CRP水平并不升高，細(xì)菌感染組患者中，WBC 計(jì)數(shù)陽(yáng)性率為72%，有12例確診細(xì)菌感染性疾病的患兒，WBC計(jì)數(shù)水平卻無(wú)顯著變化。這種情況可能是患兒在患病最初，到醫(yī)院就診之前，服用某些藥物或?yàn)E用抗生素；也可能是由于因患兒的個(gè)體差異，當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染時(shí)，WBC基數(shù)僅有輕微的升高，但由于WBC參考值較寬，因此，WBC輕微的升高也不會(huì)超過(guò)正常參考值的上限。

綜上所述，CRP作為一種臨床上診斷細(xì)菌感染的良好的標(biāo)志物，其檢測(cè)優(yōu)于白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查。在小兒急性呼吸道感染急性期時(shí)，CRP作為一種急性時(shí)相蛋白急劇上升，特別是細(xì)菌感染組顯著高于病毒感染組，因此CRP可以鑒別細(xì)菌感染或病毒感染，可以有利于細(xì)菌感染的臨床早期診斷。臨床上對(duì)小兒急性呼吸道感染患兒同時(shí)進(jìn)行微量CRP與白細(xì)胞計(jì)數(shù)的聯(lián)合檢測(cè)對(duì)疾病的早期診斷、鑒別診斷、減少誤診，起到更大的作用；更好地指導(dǎo)臨床用藥，使患兒得到及時(shí)有效的治療，減輕患兒的痛苦，有利于兒童的健康成長(zhǎng)。

[1] 王學(xué)菊.C-反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞檢測(cè)在兒科感染中的應(yīng)用價(jià)值[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào),2012,14(1):48-49.

[2] 黃鶴,馬萍,武天石.C-反應(yīng)蛋白與白細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測(cè)在兒科感染疾病中的應(yīng)用[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志,2012,6(3): 253-254.

[3] 費(fèi)麗娜,王肇俊,張?bào)闳?等.C反應(yīng)蛋白在兒科感染性疾病早期診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(29):81-82.

[4] 葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].3版.南京:東南大學(xué)出版社,2006.

[5] 席文華,劉汝勝,李澤文,等.兒科感染中C-反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞檢測(cè)的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9(18):102.

R725.6

B

1671-8194（2013）18-0146-02