動(dòng)脈粥樣硬化臨床前期病變的篩查分析

寧儷佳* 汪曉云 張 蘭

（貴州省貴陽市第六人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550005）

動(dòng)脈粥樣硬化臨床前期病變的篩查分析

寧儷佳* 汪曉云 張 蘭

（貴州省貴陽市第六人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550005）

目的抽樣檢測貴陽健康人群中的動(dòng)脈粥樣硬化臨床前病變的發(fā)生率。方法按篩查標(biāo)準(zhǔn)，從我院體檢人員中篩選出292例健康人（無高血壓病、冠心病、2型糖尿?。┻M(jìn)行彩色多普勒頸動(dòng)脈內(nèi)中膜檢測，以頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度增厚（CIMT）≥1.0mm作為陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)。按性別、年齡、勞動(dòng)強(qiáng)度、鍛煉習(xí)慣等不同因素進(jìn)行陽性率分組比較。結(jié)果4540名人員參與體檢，符合健康標(biāo)準(zhǔn)的有682名；其中的292例的動(dòng)脈粥樣硬化臨床前病變的檢出率為17.12%，男∶女≈4∶1；50歲以上的檢出率明顯高于50歲以下年齡段；輕體力勞動(dòng)者的檢出率明顯高于中重度體力勞動(dòng)者的檢出率；不鍛煉人員的檢出率高于有鍛煉習(xí)慣人員的檢出率。結(jié)論抽樣結(jié)果表明，貴陽健康人群發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化臨床前病變比率很高，而且與性別、年齡、勞動(dòng)強(qiáng)度、鍛煉習(xí)慣等因素有一定的關(guān)系，男性較女性的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高，50歲以上人員更易發(fā)生，體育鍛煉可減少動(dòng)脈粥樣硬化臨床前病變的發(fā)生。

頸動(dòng)脈內(nèi)中膜；健康人群；動(dòng)脈粥樣硬化；篩查

頸動(dòng)脈內(nèi)中膜病變在一定程度上可反映早期動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病變，是動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程的早期標(biāo)志，隨著危險(xiǎn)因素水平和危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)增加，患頸動(dòng)脈的絕對風(fēng)險(xiǎn)增加[1-4]，我院從體檢人員中，篩選出符合要求的健康人，進(jìn)行彩色多普勒頸動(dòng)脈內(nèi)中膜檢測，并對其性別、年齡、體力勞動(dòng)強(qiáng)度、有無鍛煉習(xí)慣等方面進(jìn)行分析，如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

我院從2009年8月至10月的4540名體檢人員中，篩選出682名符合篩查要求的健康人，共計(jì)292例進(jìn)行彩色多普勒頸動(dòng)脈內(nèi)中膜檢測，其中男性145例，女性147例，年齡≤50歲的152例，50歲以上60歲以下133例，≥60歲7例。體力勞動(dòng)強(qiáng)度：醫(yī)師、值班員、技師、其他辦公人員為輕體力工種；護(hù)士、汽車司機(jī)、信號員、列車員、電務(wù)人員為中體力工種；工人、貨物員、服務(wù)員、橋隧工、供電員為重體力工種。鍛煉習(xí)慣：每周≥4次，每次≥15min，定為規(guī)律鍛煉；每周≥2次，＜4次，每次≥15min，定為偶爾鍛煉；每周≤1次，或者每次＜15min，定為不鍛煉。見表～表3。

表1 篩查人員的年齡分段

表2 篩查人員的體力勞動(dòng)強(qiáng)度

表3 篩查人員的鍛煉習(xí)慣

1.2 篩查標(biāo)準(zhǔn)與方法[1]

1.2.1 篩查標(biāo)準(zhǔn)

①年齡：男性40～65歲，女性45～70歲。②排除標(biāo)準(zhǔn)：a.明確診斷的動(dòng)脈粥樣硬化性疾病，包括冠心病、卒中、外周血管病、腎動(dòng)脈狹窄等；b.糖尿?。籧.血漿LDL-C≥160mg/dL或TG≥400mg/dL或正在服用降脂藥物；d.頸動(dòng)脈手術(shù)史；e.高血壓伴下列危險(xiǎn)因素的任何一個(gè)者，即男≥45歲，女≥55歲、吸煙、低HDL-C、肥胖和早發(fā)缺血性心血管病家族史；f.心力衰竭；g.已知或懷疑肝腎功能不良（ALT，AST高于正常值上限的2倍以上，血肌酐＞176μmol/L）或惡性腫瘤；h.各種原因的肌病或血清肌酸磷酸肌酶高于正常值上限的2倍以上；i.已知酗酒或吸毒；j.食主義者；k.定期補(bǔ)充魚油制劑或其他含有大量不飽和脂肪酸的營養(yǎng)品者；l.不能進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)者；m.對研究用藥有過敏或不良反應(yīng)史；n.研究者認(rèn)為不適合參與本研究的情況。

1.2.2 方法

對符合篩查的人員進(jìn)行彩色多普勒頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度檢測，檢測機(jī)型為：GE Voluson Vivid i 便攜式心臟彩超機(jī)、檢測方法[2]、檢測人員均由“動(dòng)脈粥樣硬化臨床前期病變（PCA）干預(yù)研究”科研組認(rèn)定及培訓(xùn)合格的人員操作。

2 結(jié) 果

檢測：對符合上述篩查要求的人員，進(jìn)行彩色多普勒頸動(dòng)脈內(nèi)中膜檢測，頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度增厚（CIMT≥1.0mm）的視為陽性入選，結(jié)果見表4，其陽性入選者的年齡分段、工種類別、鍛煉習(xí)慣見表5～表7。

從表4～表7中可見，在我院體檢的健康人群中，有17.12%的人員可檢出頸動(dòng)脈內(nèi)中膜結(jié)構(gòu)的異常病變。其中男性的檢出率為27.59%，女性的檢出率為6.80%，男性檢出率較女性高約四倍；從年齡段來看，50歲以上的檢出率約為50歲以下年齡段的2倍；從體力勞動(dòng)強(qiáng)度來看，在辦公室工作的輕體力勞動(dòng)者的檢出率明顯高出中重度體力勞動(dòng)者的檢出率；從鍛煉身體的習(xí)慣上看，不鍛煉的檢出率高于有鍛煉習(xí)慣人員的檢出率。

表4 頸動(dòng)脈內(nèi)中膜檢測結(jié)果

表5 頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度增厚人員的年齡分段

表6 頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度增厚人員的體力勞動(dòng)強(qiáng)度

表7 頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度增厚員的鍛煉習(xí)慣

3 討 論

彩色多普勒頸動(dòng)脈內(nèi)中膜檢測成為近年來研究心血管危險(xiǎn)因素和心血管病變的早期指標(biāo)，并受到越來越多的關(guān)注，據(jù)報(bào)道，頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度增加常預(yù)示心血管疾病、腦血管疾病、外周血管疾病的發(fā)生，并可作為亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化疾病的診斷依據(jù)之一[5]。之前的文獻(xiàn)大多是以已經(jīng)明確有高血壓病、冠心病及2型糖尿病患者為目的人群作為彩色多普勒頸動(dòng)脈內(nèi)中膜檢測的樣本，本文的目的人群均為明確排除高血壓病、冠心病、2型糖尿病等疾病的健康人群，其彩色多普勒頸動(dòng)脈內(nèi)中膜檢測結(jié)果，反應(yīng)出動(dòng)脈粥樣硬化臨床前期病變在人群中的發(fā)病率，其檢出率為17.12%，男∶女≈4∶1；50歲以上的檢出率明顯高于50歲以下年齡段；輕體力勞動(dòng)者的檢出率明顯高出中重度體力勞動(dòng)者的檢出率；不鍛煉人員的檢出率高于有鍛煉習(xí)慣人員的檢出率。檢出的人員雖然無嚴(yán)重粥樣硬化狹窄明確臨床癥狀和證據(jù)的情況，但是具有較高的心腦血管事件或其他嚴(yán)重血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)予以早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，以減少心腦血管疾病的致殘率和致死率，減少醫(yī)療費(fèi)用，改善生活質(zhì)量[6-12]。

（備注：我院是國家“十一五”科技支撐計(jì)劃“冠心病早期診斷與綜合治療技術(shù)體系研究”課題組開展的 “動(dòng)脈粥樣硬化臨床前期病變（PCA）干預(yù)研究”組的成員，按照科研組要求，負(fù)責(zé)動(dòng)脈粥樣硬化臨床前期病變的篩查以及入組后的隨訪和復(fù)診工作。）

[1] 李建平,馬為.“動(dòng)脈粥樣硬化臨床前期病變干預(yù)研究”的課題設(shè)計(jì)[J].中國詢證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2009,1(3):189-192.

[2] 楊穎,霍勇.頸動(dòng)脈粥樣硬化超聲監(jiān)測方法的規(guī)范化—“冠心病早期診斷和綜合治療技術(shù)體系的研究”頸動(dòng)脈超聲監(jiān)測方案[J].中國介入心臟病學(xué)雜志,2008,16(6):337-338.

[3] 劉翠平,黎明,李斌,等.2型糖尿病患者血清瘦素/脂聯(lián)素比值與頸動(dòng)脈內(nèi)中膜的關(guān)系[J].中國使用內(nèi)科雜志,2007,15(27):1210-1212.

[4] 胡大一,馬長生.中國人群10年心血管發(fā)生危險(xiǎn)的評估及應(yīng)用[M]//心臟病學(xué)實(shí)踐.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:15-25.

[5] 陳偉坤,彭偉成,劉玉華,等.ACE基因多態(tài)性和新診斷2型糖尿病患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚的關(guān)系研究[J].中國使用內(nèi)科雜志, 2007,16(27):1304-1305.

[6] 殷瑛,任杰,趙興勝.高血壓與血脂異常對亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化病變影響的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述2009,15(7):1060-1062.

[7] 荀小青,張曄.彩色多普勒超聲監(jiān)測頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,18(10):855-857.

[8] 李振,王忠.動(dòng)脈粥樣硬化無創(chuàng)性監(jiān)測方法概述[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2007,20(4):396-397.

[9] 張維忠.早期發(fā)現(xiàn)和監(jiān)測亞臨床血管病變[J].中華心血管病雜志,2007,35(10):881-882.

[10] 馬長生.亞臨床冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的監(jiān)測與干預(yù)[J].中國循環(huán)雜志,2006,21(4):313-314.

[11] 王繼業(yè),江亞文.亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化病變的無創(chuàng)監(jiān)測及其臨床意義[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2008,10(3):233-235.

[12] 胡翠芬.頸動(dòng)脈內(nèi)中膜超聲監(jiān)測在心腦血管疾病中的臨床應(yīng)用及評價(jià)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2008,5(31):27-28.

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1671-8194（2013）18-0106-03

十一五國家科技支撐計(jì)劃（2006BAI01A02）

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