舒芬太尼在剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉中的應(yīng)用：隨機(jī)、單盲、臨床對(duì)比研究

吳涯雯 黃鴻暉 曾靜賢 肖生紅 雷學(xué)恒 陳友權(quán)*

（1 廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院麻醉科，廣東 廣州 510150；2 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院麻醉科，廣東 廣州 510120；3 廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 廣州 510150）

舒芬太尼在剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉中的應(yīng)用：隨機(jī)、單盲、臨床對(duì)比研究

吳涯雯1黃鴻暉1曾靜賢2肖生紅1雷學(xué)恒1陳友權(quán)3*

（1 廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院麻醉科，廣東 廣州 510150；2 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院麻醉科，廣東 廣州 510120；3 廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 廣州 510150）

目的觀察舒芬太尼復(fù)合利多卡因在剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉中的麻醉效果，總結(jié)其臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。方法選取擇期行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦96例，隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，各48例，對(duì)照組單純給予利多卡因行硬膜外麻醉，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用舒芬太尼，觀察和比較兩組麻醉效果及術(shù)中產(chǎn)婦的生命體征變化以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果觀察組鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、感覺阻滯達(dá)最高平面時(shí)間、麻醉起效時(shí)間、術(shù)后4h疼痛評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組在手術(shù)開始時(shí)的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）與麻醉給藥前比較有一定差異（P＜0.05），觀察組下降更顯著（P＜0.05）。兩組患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論舒芬太尼復(fù)合利多卡因在剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉中的麻醉效果好，安全有效而且鎮(zhèn)痛效果持久，可減輕患者術(shù)后疼痛感，值得臨床參考價(jià)值。

舒芬太尼；剖宮產(chǎn)；硬膜外麻醉；生命體征

剖宮產(chǎn)是日常臨床麻醉工作比較常見的手術(shù)，技術(shù)也較為成熟，但手術(shù)麻醉的藥物及方式的選擇對(duì)產(chǎn)婦術(shù)中配合度、麻醉安全性、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果、術(shù)后不良反應(yīng)等方面均有差異，近年來，舒芬太尼廣泛被應(yīng)用在剖宮產(chǎn)麻醉中，作為一種非常強(qiáng)的脂溶性節(jié)段性的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，通過在阿片受體發(fā)揮作用，具有持久且強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛效果，且不良反應(yīng)少[1]。目前國(guó)內(nèi)有關(guān)舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)中的研究，多局限在腰硬聯(lián)合麻醉方面的研究，而對(duì)于單純應(yīng)用于硬膜外麻醉的研究卻很少，因此，我們擬嘗試探討和觀察舒芬太尼在剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉中的麻醉效果，旨在探討其有效性和安全性，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，征得患者簽署知情同意書后，選取擇期行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦96例。美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)I～I(xiàn)I級(jí)，所有患者均無椎管內(nèi)麻醉禁忌證，排除妊娠高血壓疾病及妊娠合并疾病，術(shù)前各項(xiàng)檢查無異常。年齡在22～38歲，平均年齡為（34.1± 2.3）歲，孕周在38～41周，平均孕周為（39.2±0.4）周，體質(zhì)量在58～77kg，平均體質(zhì)量為（67.5±10.3）kg。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各48例，兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、體質(zhì)量等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

產(chǎn)婦人室后予吸氧2.5L/min，建立靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測(cè)血氧飽和度、心電圖、血壓、心率等生命體征。選擇在L2～3部位進(jìn)行硬膜外穿刺，置管。對(duì)照組：?jiǎn)渭兘o予2%利多卡因分次共注入16mL行硬膜外麻醉；觀察組：在硬膜管內(nèi)分次注入2%利多卡因共16mL（含15μg舒芬太尼）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、感覺阻滯達(dá)最高平面時(shí)間、麻醉起效時(shí)間、術(shù)后4h疼痛評(píng)分以及術(shù)中的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR），不良反應(yīng)情況。疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后4h疼痛評(píng)分參照視覺模擬評(píng)分法（VAS）法[2]，患者根據(jù)自身疼痛感覺進(jìn)行評(píng)分，無疼痛為0分；輕度為1～3分；中度為4～6分；重度為7～9分；劇烈為10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、感覺阻滯達(dá)最高平面時(shí)間、麻醉起效時(shí)間、術(shù)后4h疼痛評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

麻醉起效時(shí)間、術(shù)后4h疼痛評(píng)分比較[ ±s]

表1 觀察組和對(duì)照組鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、感覺阻滯達(dá)最高平面時(shí)間、

2.2 兩組在術(shù)中的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）與手術(shù)開始時(shí)比較有一定差異（P＜0.05），觀察組下降更顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組和對(duì)照組手術(shù)開始時(shí)、術(shù)中的生命體征變化比較[ ±s]

2.3 不良反應(yīng)

觀察組術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐1例，對(duì)照組無出現(xiàn)1例術(shù)后惡心嘔吐案例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異不顯著（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)與心血管反應(yīng)均相對(duì)較大，因此，對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉方式及藥物的選擇顯得尤為重要，不但需要保證產(chǎn)婦術(shù)中處于安靜配合的狀態(tài)，還應(yīng)盡可能地保持平穩(wěn)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，使術(shù)中產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)較少[3]，國(guó)內(nèi)陳忠華報(bào)道[4]，盡量減小麻醉對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響，減輕術(shù)中的刺激，對(duì)于術(shù)后產(chǎn)婦恢復(fù)有重要的作用，因此，這就要求對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)選擇一種安全、麻醉效果顯著且術(shù)中能夠平穩(wěn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的麻醉方式。

本研究中觀察組應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合利多卡因行硬膜外麻醉，研究結(jié)果顯示，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、感覺阻滯達(dá)最高平面時(shí)間、麻醉起效時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組單純使用利多卡因行硬膜外麻醉，其原因可能主要是由于舒芬太尼作為芬太尼N24位置取代的衍生物，屬于一種高特異性及高選擇性的μ-阿片受體激動(dòng)劑，與μ-阿片受體的親和力對(duì)比芬太尼要強(qiáng)約12～17倍[5]，通過結(jié)合阿片類受體發(fā)生除理想的鎮(zhèn)痛與麻醉作用，具有較高的藥脂溶性，能夠通過血腦屏障發(fā)揮出持久的鎮(zhèn)痛效果，且對(duì)比芬太尼要強(qiáng)5～10倍左右[6]，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，起效迅速；加上利多卡因，進(jìn)一步提高起效速度，加強(qiáng)術(shù)中麻醉鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，是一種較為理想可靠的剖宮產(chǎn)麻醉方式。

另外，臨床實(shí)踐表明，利多卡因作為一種局部麻醉藥物，雖麻醉起效快，可迅速阻斷神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)，對(duì)支配子宮及以陰道的感覺神經(jīng)給予最大限度的阻滯[7]，效果肯定，但應(yīng)用在剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉中時(shí)，術(shù)中會(huì)有一定的牽拉痛，且術(shù)后鎮(zhèn)痛效果不佳；而舒芬太尼，能夠穿過硬脊膜后以彌散作用進(jìn)入到脊髓，起到節(jié)段性的鎮(zhèn)痛效果，對(duì)于內(nèi)臟的牽拉痛有明顯抑制作用[8]，因此，術(shù)中可以明顯降低應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后仍有一定的鎮(zhèn)痛效果；本研究結(jié)果還顯示，舒芬太尼在剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉中的SBP、DBP、HR在手術(shù)開始時(shí)顯著下降，但仍在正常范圍內(nèi)，與對(duì)照組單純使用利多卡因?qū)Ρ扔薪y(tǒng)計(jì)學(xué)意義，前者更利于減少術(shù)中出血量，并且舒芬太尼組的術(shù)后4h疼痛評(píng)分顯著低于單純使用利多卡因組，由此可見，舒芬太尼在剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉中對(duì)產(chǎn)婦的循環(huán)、呼吸無明顯不良影響，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果方面也對(duì)比單純利多卡因麻醉有顯著優(yōu)勢(shì)，實(shí)用性更高[9-10]。

綜上所述，舒芬太尼復(fù)合利多卡因在剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉中的麻醉效果好，安全有效而且鎮(zhèn)痛效果持久，可減輕患者術(shù)后疼痛感，值得臨床參考價(jià)值。

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R719.8；R614

B

1671-8194（2013）18-0105-02

2010年廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目（粵科函社字[2010]1096號(hào)）；2011年廣州市科信局科研立項(xiàng)課題，（2011KP304）；廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院青年科研基金項(xiàng)目（2010Y05）

*通信作者：E-mail:gzchenyouquan@163.com