足部護理干預(yù)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果觀察

謝董悅 何春麗

（南方醫(yī)科大學附屬小欖醫(yī)院，廣東 中山 528415）

足部護理干預(yù)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果觀察

謝董悅 何春麗

（南方醫(yī)科大學附屬小欖醫(yī)院，廣東 中山 528415）

目的探討加強足部護理干預(yù)對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的效果觀察。方法將100例2型糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)患者隨機分為對照組和觀察組各50例，兩組均給予常規(guī)護理指導，同時配合強化控制血糖，營養(yǎng)神經(jīng)，改善血液循環(huán)等綜合治療；觀察組在此基礎(chǔ)上加強足部護理干預(yù)，時間為3個月。評價護理干預(yù)前后患者雙側(cè)腓神經(jīng)和脛后神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導速度及雙下肢癥狀改善情況。結(jié)果觀察組臨床狀和感覺神經(jīng)傳導速度改善情況顯著優(yōu)于對照組(P＜0.01，P＜0.05)。結(jié)論加強足部護理干預(yù)有利于DPN患者下肢神經(jīng)傳導速度的恢復及臨床癥狀的改善，可有效預(yù)防或者延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

足部護理；糖尿??；周圍神經(jīng)病變

糖尿病足是糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變和末梢血管病變而導致的患者足或下肢組織破壞的一種病理狀態(tài)，是糖尿病常見的并發(fā)癥之一。據(jù)調(diào)查顯示，糖尿病患者并發(fā)周圍神經(jīng)病變的發(fā)病率達50%～80%[1]。周圍神經(jīng)病變極大影響著糖尿病患者的生活，早期臨床特征以感覺障礙為主，對稱性四肢肢端的麻木、疼痛、針刺感或灼熱感是其主要表現(xiàn)，表現(xiàn)比較嚴重的是下肢[2]。所以，對足部進行加強護理干預(yù)對周圍神經(jīng)病變的康復十分重要，2011年年間，我院采取實施加強足部護理干預(yù)的有100例2型DPN患者，并且效果比較滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

100例患者中，都是2型DPN患者，并且都符合1999年WHO糖尿病診斷標準，其中周圍神經(jīng)病變診斷是與1980至1985年WHO糖尿病周圍神經(jīng)病變國際協(xié)作研究的標準相吻合?；颊咴谌朐褐委熤熬投加斜憩F(xiàn)出的癥狀為有不同程度的肢體疼痛、麻木、發(fā)涼或燒灼感、乏力、夜間難忍等。將100例患者采用隨機的分類方法分為觀察組50例和對照組50例，觀察組男29例、女21例，年齡在42～78（57.2±4.5）歲，糖尿病病程5～27（9.3 4±4.6）年，合并糖尿病神經(jīng)病變病程1～14（4.9±1.2）年；其中對照組中27例男患者、23例女患者，年齡44～77（56.3±6.7）歲，糖尿病病程5～26（11.3 4±3.5）年，合并糖尿病神經(jīng)病變病程1～13（3.8±1.4）年。對患者的腎功能并沒有嚴重損害，并把其他造成的神經(jīng)病變的因素排除在外，兩組患者的性別、年齡、病情、治療方面比較沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組和對照組都是采取常規(guī)護理指導，同時配合強化控制血糖，營養(yǎng)神經(jīng)，改善血液循環(huán)等綜合治療；觀察組在此基礎(chǔ)上給予加強足部護理干預(yù)，每天下午由管床護士對患者或患者家屬進行指導：①首先根據(jù)檢查結(jié)果的顯示對患者制定合理的個性化糖尿病教育方案，直接對患者或?qū)颊呒覍龠M行實際的指導與協(xié)助，并且這些指導是有針對性的；②重點糖尿病足發(fā)生的高危因素，發(fā)病機制和發(fā)展、造成的危害和如何預(yù)防進行指導和講解，并且根據(jù)個體差異對足部護理方法進行現(xiàn)場指導，督促其掌握；③患者足部皮膚損傷，感染的治療：局部清創(chuàng)，無菌換藥，2次/d，將患肢抬高，減少患肢的活動；④對患者進行按摩足部：每天早晚各進行一次按摩，每次按摩的時間為10min，用輕柔的按摩動作，按摩從足尖開始逐漸向上按摩至小腿用手掌的大小魚際，來達到使患者血液循環(huán)得到促進的效果；⑤后期慢慢對患者做逐步運動進行指導，具體操作方法是：平臥抬高患肢45°，維持2min，足下垂2min，平放2～5min，反復6～8次，足部及趾向上、下，向外運動l0～20次，早晚約10min，來改善足末梢部位的血液循環(huán)；⑥每日用37～39℃溫水泡腳5～10min，將腳擦干后將患者的腳涂上潤膚膏，尤其是對在冬季足趾間，皮膚干燥者更加適用，來保持足部皮膚柔軟，防止皮膚皸裂，對雙足皮膚進行仔細檢查，特別是容易受壓的部位如足底趾間，若皮膚瘙癢時不要用手搔抓，選擇寬松的鞋襪以保證足部的舒適；⑦定期隨訪：除在住院期間進行指導外，出院后繼續(xù)隨訪患者足部護理行為，隨訪每周1次，共隨訪3個月，隨訪時詳細記錄足部現(xiàn)有情況，并要求患者堅持正確的足部自我護理，對存在錯誤的方法給予及時糾正，必要時家庭隨訪。

1.3 療效評定標準

在觀察組和對照組干預(yù)前及干預(yù)后3個月進行評定：①臨床癥狀：顯效（肢端疼痛、麻木、乏力明顯減輕，夜間睡眠好），有效（肢端疼痛、麻木、乏力輕度減輕，夜間睡眠稍好轉(zhuǎn)），無效（癥狀無改善，夜間睡眠無好轉(zhuǎn)）。②下肢感覺神經(jīng)傳導速度（SNCV）。1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)采用χ2檢驗、t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后下肢SNCV測量結(jié)果比較

見表1。

表1 2組治療前后下肢SNCV測量結(jié)果比較(χ—±s)

2.2 2組患者臨床癥狀改善情況比較

見表2。

表2 2組患者臨床癥狀改善情況比較

3 討 論

DNP是糖尿病常見的并發(fā)癥和主要致殘原因之一，周圍神經(jīng)病變起病較緩慢，下肢血管病變造成末端血管折曲、硬化、堵塞、狹窄是它的主要發(fā)病機制，最終會導致下肢缺血和缺氧原因是影響血供[3]。神經(jīng)病變引起的皮膚感覺閾值的增加，因此，患者的足部遭到創(chuàng)傷時，可導致感染，潰瘍和壞疽情況的出現(xiàn)，造成糖尿病足[4]。臨床治療是困難的，是造成非創(chuàng)傷性截肢的主要原因。嚴重影響患者的生活質(zhì)量，從而防止或延遲發(fā)生DNP的病變是特別重要的。在這項研究中，常規(guī)治療和護理的基礎(chǔ)上，對觀察組患者和家屬進行足部護理干預(yù)的健康教育，使他們積極地參與日常足部護理活動，患者的主觀感受和客觀檢查結(jié)果（SNCV）是療效判定的主要評價指標[5]。根據(jù)研究結(jié)果來看，在臨床癥狀改善效果和腓神經(jīng)、脛后神經(jīng)SNCV改善情況方面，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.01.P＜0.05）。說明對DNP患者在藥物治療同時實施足部護理干預(yù)能促進雙下肢的血液循環(huán)，對受損神經(jīng)的修復有促進作用。

足部護理干預(yù)結(jié)合教育指導具體的療效顯著，短時間的足部護理干預(yù)的做法，讓患者感覺癥狀明顯改善，反映了護理的重要性。定期的后續(xù)行動，教育和監(jiān)督，改善患者的遵守和自我保健意識，提高預(yù)防和治療疾病的信心，取得滿意的效果。這是值得推廣的臨床應(yīng)用。

[1] 陳灝珠.實用內(nèi)科學[M].12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1030-1032.

[2] 盧琳琳.糖尿病教育與護理在預(yù)防糖尿病足中的臨床研究[J].醫(yī)學信息(上旬刊),2011,24(1):181-182.

[3] 郭素娟.糖尿病合并糖尿病足29例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2010,16(13):82-83.

[4] 李觀妹.臨床護理和心理護理干預(yù)對糖尿病足的療效觀察[J].護理實踐與研究,2010,7(18):23-24.

[5] Arezzo JC,Zotova E.Electrophysiologic measures of diabeticneuropathy:mechanism and meauing[J].Lut Rev Neurobi. ol,2002,50(2):229-255.

R473.5

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1671-8194（2013）15-0336-02