婦科再造膠囊聯(lián)合克羅米芬治療無排卵性不孕的臨床觀察

楊碧靜* 單 鑫

（廣東省廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院附屬一五七醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 廣州 510510）

婦科再造膠囊聯(lián)合克羅米芬治療無排卵性不孕的臨床觀察

楊碧靜* 單 鑫

（廣東省廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院附屬一五七醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 廣州 510510）

目的觀察婦科再造膠囊聯(lián)合克羅米芬治療無排卵性不孕的臨床療效。方法將52例無排卵性不孕患者隨機(jī)分為治療組26例（婦科再造膠囊聯(lián)合克羅米芬），對(duì)照組26例（單用克羅米芬）。比較兩組患者卵泡發(fā)育、排卵率、妊娠率及其排卵前子宮內(nèi)膜厚度。結(jié)果治療組卵泡發(fā)育較好，排卵前子宮內(nèi)膜厚度較厚，排卵率和妊娠率也較高。兩組結(jié)果比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢查，差異有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)論婦科再造膠囊聯(lián)合克羅米芬治療無排卵性不孕優(yōu)于單純應(yīng)用克羅米芬。

無排卵性不孕；婦科再造膠囊；克羅米芬

不孕癥發(fā)生率因國(guó)家、民族和地區(qū)不同存在差別，我國(guó)不孕癥發(fā)病率7%～10%[1]。無排卵性不孕是常見的不孕癥之一，其主要原因是下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)引起卵巢排卵障礙。本病的主要治療方法是促排卵?？肆_米芬CC由于價(jià)廉、安全、有效，是目前應(yīng)用最廣泛的一線促排卵藥。但是臨床中CC存在高排卵率、低妊娠率和一定流產(chǎn)率的弊端。如何聯(lián)合用藥提高妊娠率是目前治療本病的難點(diǎn)。筆者自2011年6月至2012年6月運(yùn)用婦科再造膠囊聯(lián)合克羅米芬治療無排卵性不孕，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2011年6月至2012年6月在本院就診不孕癥患者52例，年齡23～35歲，病程2～10年。按門診就診順序隨機(jī)分組，分為治療組（26例）對(duì)照組（26例）共兩組。

1.2 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：有正常性生活，未避孕一年未妊娠者。未避孕而從未妊娠者為原發(fā)不孕；曾有過妊娠而后未避孕連續(xù)一年不孕者為繼發(fā)不孕。②無排卵的診斷標(biāo)準(zhǔn)：a.基礎(chǔ)體溫呈單相3個(gè)月以上。b.宮頸黏液檢查無典型的羊齒植物葉狀結(jié)晶。c.B超監(jiān)測(cè)無排卵。d.陰道脫落細(xì)胞涂片檢查無周期性變化。e.月經(jīng)前或月經(jīng)來潮6h內(nèi)診斷性刮宮，子宮內(nèi)膜病理檢查無分泌期變化。以上5項(xiàng)檢查中具備3項(xiàng)即可診斷無排卵。

1.3 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①器質(zhì)性病變?nèi)缏殉材[瘤、垂體腫瘤等；②內(nèi)外生殖器官疾病或異常（如輸卵管、子宮因素等）；③遺傳因素所致不孕；④放療、化療、免疫因素等所致不孕；⑤合并有心血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者；⑥對(duì)藥物過敏、不符合納入標(biāo)準(zhǔn)、未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.4 治療方法

將兩組患者均在促排卵前進(jìn)行準(zhǔn)備治療，使其FSH、LH、T值在正常生理范圍及體內(nèi)雌激素達(dá)一定水平。①對(duì)照組：月經(jīng)周期第3天開始口服克羅米芬50mg，每天一次，連服5d。3個(gè)月為1個(gè)療程，如無效，每日用量改為100mg。②治療組：月經(jīng)前3～5d始服用婦科再造膠囊，6粒/次，每天2次，連續(xù)服用30d，克羅米芬服用方法同對(duì)照組。③療程：均以3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)一療程，共治療2個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)及方法

①監(jiān)測(cè)排卵：陰式B超及BBT監(jiān)測(cè)。②監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜厚度：陰式B超測(cè)排卵前子宮內(nèi)膜厚度。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均輸入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用SPSS10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料，均數(shù)比較用方差分析和t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者卵泡發(fā)育比較（表1）

治療組優(yōu)勢(shì)卵泡的直徑與對(duì)照組比較差異有顯著意義（P＜0.05）。治療組的優(yōu)勢(shì)卵泡較對(duì)照組發(fā)育好。

表1 兩組卵泡發(fā)育比較

2.2 兩組患者排卵率比較（表2）

治療2個(gè)療程，對(duì)照組共治療136個(gè)周期，恢復(fù)67個(gè)月經(jīng)周期，其中有排卵者49個(gè)周期，排卵率73.1%。治療組共治療120個(gè)周期，恢復(fù)105個(gè)月經(jīng)周期，其中有排卵者92個(gè)周期，排卵率87.6%。兩組排卵率比較有顯著差異（P＜0.05）。

表2 兩組排卵率比較

2.3 排卵前兩組子宮內(nèi)膜厚度比較（表3）

將恢復(fù)排卵者，在排卵前用陰式B超測(cè)量其子宮內(nèi)膜厚度并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果提示：兩組間子宮內(nèi)膜厚度有顯著差異（P＜0.05）。

表3 排卵前兩組子宮內(nèi)膜厚度比較

2.4 兩組妊娠率的比較(表4)

結(jié)果顯示治療組妊娠率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 兩組妊娠率的比較

3 討 論

無排卵是下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)的一種病理表現(xiàn)，是引起不孕癥的主要原因。在治療不孕中，對(duì)無排卵的治療尤為重要?？肆_米芬是誘發(fā)排卵的一線藥物，其誘發(fā)排卵率極高，但低受孕率與高流產(chǎn)率是其缺點(diǎn)[2]。因克羅米芬是一種類固醇制劑，有類似雌激素的作用，通過下丘腦—垂體水平和雌激素競(jìng)爭(zhēng)，減少雌激素的負(fù)反饋?zhàn)饔?，從而使下丘腦神經(jīng)內(nèi)分泌增加，使垂體產(chǎn)生更多促卵泡生成（FSH）和促黃體生成素（LH），刺激多個(gè)卵泡發(fā)育[3]。它同時(shí)也有抗雌激素作用，影響子宮頸粘液的清亮度，使之變?yōu)轲こ恚硬灰状┤?；也?huì)降低子宮內(nèi)膜載體激素受體，影響子宮內(nèi)膜發(fā)育不利胚胎的著床。臨床上如何設(shè)法提高克羅米芬的療效有著重要的意義。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎藏精，主生殖，腎精是促使卵細(xì)胞發(fā)育的源動(dòng)力。先天稟賦不足或后天失養(yǎng)，腎精虧耗，失于氣化，沖任不調(diào)，胞宮失養(yǎng)，均可導(dǎo)致不孕[4]。據(jù)中藥藥理研究表明，活血祛瘀、益氣補(bǔ)腎等中藥，不僅可以改善盆腔血液循環(huán)，促進(jìn)輸卵管、卵巢功能，有利于卵巢、輸卵管及子宮間激素的傳遞，提高排卵前期血清雌激素的水平，促進(jìn)卵泡、黃體發(fā)育子宮內(nèi)膜增生，而且還能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，抑制體液免疫反應(yīng)，消除自身抗體和/或同種抗體，如抗精子抗體、抗透明帶抗體等，而有利于精子卵子結(jié)合受精卵的著床。

本研究結(jié)果表明治療組的卵泡發(fā)育、排卵率、子宮內(nèi)膜厚度及妊娠率均優(yōu)于單純應(yīng)用克羅米芬組。婦科再造膠囊組方：當(dāng)歸（酒炙）、香附（醋炙）、白芍、熟地黃、阿膠、茯苓、黨參、黃芪、山藥、白術(shù)、女貞子（酒蒸）、龜甲（醋炙）等共42味。通過補(bǔ)腎助陽之品來調(diào)節(jié)女性性激素的脈沖式分泌，使不孕患者體內(nèi)如期出現(xiàn)排卵所需的雌激素及孕激素高峰，并有利于子宮內(nèi)膜厚度的增加；通過活血化瘀之品來改善卵巢局部血流動(dòng)力學(xué)，健全黃體功能，有利于協(xié)助優(yōu)勢(shì)卵泡破裂排卵。二者合用，還可以使結(jié)合后的受精卵正常著床并生長(zhǎng)發(fā)育。由此可見，婦科再造膠囊聯(lián)合克羅米芬治療無排卵性不孕不僅克服了單純克羅米芬治療的各種缺陷，又具有標(biāo)本兼治、協(xié)同增效、提高療效的作用，且有可靠的中西醫(yī)理論依據(jù)，值得進(jìn)一步研究和推廣。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:351.

[2] 胡敏,侯麗輝,吳效科.芳香化酶抑制劑促排卵治療不孕癥的研究進(jìn)展[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2007,23(11):658-660.

[3] 張惜陰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:863.

[4] 張小麗,郝淑霞,賀小會(huì),等.補(bǔ)腎促排湯聯(lián)合克羅米芬治療腎虛不孕癥觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,11(12):108-109.

R711.6

B

1671-8194（2013）15-0244-02

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