糖尿病合并腦卒中患者血糖水平與預(yù)后關(guān)系探討

何志峰 莫衛(wèi)忠 羅永雄

（廣州番禺區(qū)大石人民醫(yī)院，廣東 廣州 511430）

糖尿病合并腦卒中患者血糖水平與預(yù)后關(guān)系探討

何志峰 莫衛(wèi)忠 羅永雄

（廣州番禺區(qū)大石人民醫(yī)院，廣東 廣州 511430）

目的探討糖尿病合并腦卒中患者血糖水平與預(yù)后間的關(guān)系。方法回顧性分析本院收治的51例糖尿病合并腦卒中患者，按入院時的血糖水平將患者為分3組，觀察血糖水平與患者病情、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸間的關(guān)系。結(jié)果入院時血糖水平越高，患者的腦卒中的病情越重，腦卒中預(yù)后的致殘致死率越高，P＜0.01。結(jié)論糖尿病合并腦卒中患者的血糖水平與其病情的輕重密切相關(guān)，當(dāng)血糖水平＞16.7mmol/L，則表明患者的腦組織出現(xiàn)較大范圍損害，病情較為嚴(yán)重，可作為急性不良預(yù)后的一項重要指標(biāo)，良好的控制血糖水平是預(yù)防與治療腦卒中的基礎(chǔ)。

糖尿??；腦卒中；血糖水平；預(yù)后

糖尿病繼腫瘤與心腦血管疾病之后已經(jīng)成為第三位嚴(yán)重危害著人類健康的世界性慢性病[1]。糖尿病還是急性腦卒中的一項獨(dú)立危險因素，糖尿病合并腦卒中臨床癥狀重且預(yù)后較差。為深入探討血糖水平與腦卒中間的關(guān)系，本院回顧性分析了糖尿病合并腦卒中患者入院時的血糖水平、病情及預(yù)后情況，現(xiàn)將詳細(xì)情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2008年1月至2011年1月間收治的51例糖尿病合并腦卒中患者資料，全部患者均為2型糖尿病患者，腦卒中均經(jīng)CT診斷確診。其中男33例，女18例；年齡為58～87歲，平均（72.63±9.26）歲；病程小于5年的11例，5～10年的26例，＞10年的14例；其中合并高血壓的12例，合并高血脂的14例；經(jīng)頭顱CT掃查確診為腦栓塞的37例，腦出血14例；全部患者于入院1～3d內(nèi)檢測空腹血糖水平為7.8～27.9mmol/L，均高于正常標(biāo)準(zhǔn)范圍。

1.2 診斷及療效評估標(biāo)準(zhǔn)

2型糖尿病均依據(jù)WHO于1999年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷；腦卒中均依據(jù)全國第四次腦血管疾病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，且均經(jīng)CT掃查證實(shí)[3]。根據(jù)患者入院時的病情表現(xiàn)分為輕、中、重三型；以神志清醒，癱瘓肢的體肌力3～4級為輕型；以神志清醒，癱瘓肢的體肌力1～2級為中型，以意識障礙或者癱瘓肢的體肌力0級為重型。依據(jù)第二次全國腦血管疾病會議制定的療效評估標(biāo)準(zhǔn)分為六級分別為基本痊愈、明顯進(jìn)步、進(jìn)步、無變化、惡化及死亡。

1.3 治療方法

全部均吸氧，控制血壓及飲食，給予改善微循環(huán)治療，腦水腫明顯者以速尿、20%甘露醇等進(jìn)行降顱壓及脫水治療，使用尼莫地平緩解血管痙攣，急性期以胰島素對血糖進(jìn)行控制，視血糖水平改服降糖藥物，將血糖水平控制在正?；蛘呓咏７秶陨窠?jīng)營養(yǎng)、康復(fù)訓(xùn)練等輔助治療，另外根據(jù)患者的具體癥狀給予對癥治療。觀察至發(fā)病后30d。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

根據(jù)患者入院時測得的血糖水平將患者分為3組，對比不同血糖水平組的病情輕重及預(yù)后，采取卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)差異性。

2 結(jié) 果

2.1 血糖與病情輕重的關(guān)系

入院時血糖水平越高，患者的腦卒中的病情越重，χ2=5.3254， P＜0.01，具有統(tǒng)計學(xué)顯著差異性。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 血糖與病情輕重關(guān)系表n(%)

2.2 血糖與預(yù)后情況的關(guān)系

入院時血糖水平越高，患者腦卒中預(yù)后的致殘致死率越高，預(yù)后情況越差，χ2=8.3327，P＜0.01，具有統(tǒng)計學(xué)顯著差異性。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 血糖與預(yù)后情況關(guān)系表n(%)

3 討 論

糖尿病的治療周期長且并發(fā)癥多，易合并腦卒中，致使致殘率、病死率升高[4]。也是引發(fā)腦動脈硬化的一項主要因素，當(dāng)動脈內(nèi)膜發(fā)生破裂或有潰瘍形成后，膽固醇逐漸沉積在內(nèi)膜下層，導(dǎo)致血管壁出現(xiàn)脂肪透明變性，進(jìn)而引發(fā)動脈變硬、纖維增生、管壁厚薄不均及迂曲，纖維素與血小板等血液中的有形成份聚焦黏附導(dǎo)致血壓驟然升高，引發(fā)動脈破裂及出血。

高血糖對于急性腦卒中的預(yù)后具有不良影響，主要是由于腦缺血缺氧時，糖原的無氧酵解加速了乳酸的增殖，高血糖增加了底物供給，促進(jìn)了乳酸的生成及酸中毒的發(fā)生，使得神經(jīng)元內(nèi)的琥珀酸脫氫酶活性發(fā)生進(jìn)一步抑制，ATP的生成隨之減少。腦出血因局部的血腫及水腫壓迫導(dǎo)致腦血管痙攣從而發(fā)生缺血缺氧情況，加劇了對腦組織的損傷。因此在臨床治療中對于糖尿病合并腦卒中的患者除了給予擴(kuò)張血管、降低血粘度、脫水及神經(jīng)營養(yǎng)等常規(guī)治療外，應(yīng)重點(diǎn)糾正患者的血糖水平，盡早將空腹血糖控制在7mmol/L以下，以減少遲發(fā)性神經(jīng)元損害對腦卒中患者神經(jīng)功能的損傷程度。

本次研究結(jié)果表明，糖尿病合并腦卒中患者病情的嚴(yán)重程度與其入院時的血糖水平密切相關(guān)，血糖越高則臨病情越重，神經(jīng)功能的恢

復(fù)情況越差，預(yù)后也就越差?？傊?，糖尿病合并腦卒中患者如若血糖水平＞16.7mmol/L，則提示患者的腦組織存在較大范圍的損傷，病情危重，可作為急性期預(yù)后的一項重要指標(biāo)。同時也應(yīng)注意預(yù)防低血糖對腦組織的損傷，糖尿病合并腦卒中患者在急性發(fā)病期的空腹血糖水平應(yīng)控制在7.0～11.1mmol/L較為理想。

[1] 李亞冬,李雅君.2型糖尿病合并腦卒中患者腸內(nèi)營養(yǎng)期間血糖控制方案的探討[J].臨床內(nèi)科雜志,2011,28(9):606-608.

[2] 鐘文.血糖水平在糖尿病合并腦卒中預(yù)后的臨床分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2011,22(10):1158-1159.

[3] 高英,王國團(tuán).518例糖尿病合并腦卒中生化指標(biāo)及其相關(guān)性臨床分析[J].新疆醫(yī)學(xué),2012,42(5):71-73.

[4] 萬歡,任漢強(qiáng),沈小波.武漢市社區(qū)老年糖尿病合并腦卒中的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(5):984-985.

R587.1；R743.3

B

1671-8194（2013）15-0233-02