超聲在診治發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常中的價(jià)值

楊匯娟馬桂英譚小紅桂 新

（1 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院超聲科，河南 新鄉(xiāng) 453003；2 河南省人民醫(yī)院超聲科，河南 鄭州 450003；3 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院功檢科，河南 新鄉(xiāng) 453003）

超聲在診治發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常中的價(jià)值

楊匯娟1馬桂英2譚小紅3桂 新1

（1 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院超聲科，河南 新鄉(xiāng) 453003；2 河南省人民醫(yī)院超聲科，河南 鄭州 450003；3 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院功檢科，河南 新鄉(xiāng) 453003）

目的探討超聲診斷和治療發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常（Developmental Dysplasia of The Hip， DDH）的價(jià)值。方法采用Graf法對(duì)432例新生兒髖關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查及評(píng)估分析，并隨訪觀察所有DDH患兒。結(jié)果超聲診斷髖關(guān)節(jié)脫位5例，發(fā)育不良31例，分別行外展操鍛煉、Pavlik吊帶治療及手術(shù)治療；超聲隨訪，19例超聲指標(biāo)正常，11例好轉(zhuǎn)，6例失訪。結(jié)論超聲能有效地評(píng)估嬰兒髖關(guān)節(jié)的發(fā)育情況，可作為DDH的早期診斷和療效評(píng)估的主要手段。

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常；超聲；診治

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常（developmental dysplasia of the hip，DDH）是小兒常見運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病，發(fā)病率占存活新生兒的1‰～1.5‰，男女之比為1∶4.75，DDH的早期診斷與治療是降低晚期發(fā)生率、手術(shù)率及提高療效的關(guān)鍵[1]。本研究通過對(duì)432例臨床可疑DDH及健康體檢的新生兒和小兒進(jìn)行超聲檢查，探討超聲在診斷和治療發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年10月至2012年4月期間我院門診或住院新生兒及小嬰兒，男性281例，女性151例，年齡在15d～6個(gè)月。

1.2 儀器

采用GE LG7、ALOKA α10彩色多普勒超聲診斷儀，線陣變頻探頭，探頭頻率5～12MHz。

1.3 方法

患兒檢查前一般不需特殊準(zhǔn)備，入睡后檢查效果最佳。檢查時(shí)患兒多取側(cè)臥位，由家長(zhǎng)扶持，待測(cè)髖關(guān)節(jié)輕微內(nèi)旋、屈曲，將探頭放置于股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)，探頭長(zhǎng)軸與肢體縱軸平行，移動(dòng)探頭，獲取髖關(guān)節(jié)冠狀切面。根據(jù)Graf法確定標(biāo)準(zhǔn)的髖關(guān)節(jié)額狀斷面，在髖臼附近畫三條線：第一條線（基線）以軟骨膜向骨膜轉(zhuǎn)換處為起點(diǎn)，由髂骨外側(cè)向髂骨緣所作切線；第二條線（骨頂線）髂骨骨化最低點(diǎn)向骨頂所作切線；第三條線（軟骨頂線）骨緣和盂唇中部的連線。然后測(cè)量?jī)蓚€(gè)角度，α角指基線與骨頂線間的夾角，代表骨性髖臼的凸度。α角小表明骨性髖臼淺。β角指軟骨頂線與基線之間的夾角，代表軟骨性髖臼緣覆蓋股骨頭的范圍。β角大表明股骨頭側(cè)向移位。依據(jù)骨頂緣的形態(tài)，α角β角的大小將髖關(guān)節(jié)分為四型，每型又分若干亞型。其中Ⅰ型和Ⅱ型為非脫位髖關(guān)節(jié)，Ⅲ型和Ⅳ型為脫位髖關(guān)節(jié)。見表1和圖1。

表1 Graf法發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常確定標(biāo)準(zhǔn)

圖1

1.4 治療原則及隨訪

完成診斷后，對(duì)脫位髖關(guān)節(jié)采取Pavlik吊帶治療，并觀察隨訪采取外展操鍛煉的發(fā)育不良髖，若關(guān)節(jié)發(fā)育無改善，亦采用Pavlik吊帶治療；對(duì)吊帶治療病例每月行超聲隨訪，至超聲指標(biāo)正常后再維持1～2周去除吊帶。

2 結(jié) 果

2.1 本組超聲根據(jù)Graf分型標(biāo)準(zhǔn)對(duì)432例受檢兒髖關(guān)節(jié)圖像分型，其中髖關(guān)節(jié)脫位5例，發(fā)育不良31例。

2.2 隨訪結(jié)果

5例脫位髖關(guān)節(jié)：4例經(jīng)Pavlik吊帶治療無明顯改善，并經(jīng)X線確診DDH行閉合復(fù)位加外固定手術(shù)，1例失訪。31例發(fā)育不良髖關(guān)節(jié)26例行外展操鍛煉后接受超聲隨訪，其中在6月齡前15例超聲隨訪正常，另11例因改善不明顯接受Pavlik吊帶治療（超聲指標(biāo)好轉(zhuǎn)9例，維持治療1～2周后去除吊帶；2例繼續(xù)治療）；5例失訪。

3 討 論

3.1 DDH的病因尚未明確，黃冠蘭等研究認(rèn)為與種族、性別、圍產(chǎn)期內(nèi)外環(huán)境（臀位產(chǎn)、雙胎妊娠、新生兒期錯(cuò)誤的襁褓方式）等多種因素有關(guān)[2-4]。6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒髖關(guān)節(jié)透聲性好、可塑性強(qiáng)，為早期診斷與治療的最佳時(shí)期。目前主要采用臨床檢查、超聲、X線平片及MRI診斷DDH。由于臨床體格檢查假陰性高，對(duì)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良和半脫位很難早期診斷[5]。由于嬰兒6個(gè)月內(nèi)股骨頭尚未骨化，X線平片不能準(zhǔn)確反應(yīng)髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。MRI可以清晰顯示髖臼的結(jié)構(gòu)，還能從三維空間角度對(duì)髖關(guān)節(jié)的形態(tài)進(jìn)行有效評(píng)價(jià)[6]，但費(fèi)用較高、檢查時(shí)間長(zhǎng)、不能提供動(dòng)態(tài)圖像、無法對(duì)進(jìn)行普查或多次隨訪。而超聲檢查由于費(fèi)用低廉、檢查方便、可動(dòng)態(tài)觀察且可重復(fù)性好，可以作為DDH早期普查的重要手段[7-9]。

3.2 超聲在DDH的早期篩查中使DDH的檢出率明顯提高，但不排除因操作不當(dāng)、忽略過早檢查等因素致假陽(yáng)性率增高的可能。部分檢查者因操作技術(shù)不夠熟練、獲取的髖關(guān)節(jié)切面不夠標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)驗(yàn)不足，導(dǎo)致不同操作者間及同一操作者多次測(cè)量的誤差較大。如果檢查者的經(jīng)驗(yàn)豐富，其評(píng)測(cè)結(jié)果的一致性可高達(dá)90%[10，11]。因此，獲得準(zhǔn)確的評(píng)估結(jié)果必須對(duì)檢查者進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，提高檢查者的操作技能與經(jīng)驗(yàn)。

3.3 DDH的早期診斷、早期治療可以迅速解決髖關(guān)節(jié)的病理改變。但由于DDH存在一定的假陽(yáng)性率，故對(duì)于輕度發(fā)育不良髖目前可進(jìn)行跟蹤隨訪而暫不干預(yù)，以避免過度治療；若無改善，則需及時(shí)干預(yù)，采取外展操鍛煉或Pavlik吊帶治療，在此期間可超聲隨訪療效，若有改善，可繼續(xù)治療，若吊帶治療3周后超聲及臨床檢查提示未取得復(fù)位，則需及時(shí)采取手術(shù)等其他治療，以最大限度減少股骨頭無菌性壞死等并發(fā)癥的發(fā)生[12]。

綜上所述，超聲由于無創(chuàng)、價(jià)廉及可以動(dòng)態(tài)觀察在DDH的隨訪觀察及早期治療過程中有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，可以作為DDH 早期診斷和評(píng)估療效的主要手段。

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The Diagnostic and Treatment Value of Ultrasound in Developmental Dysplasia of the Hip

(YANG Hui-juan1, MA Gui-ying2, TAN Xiao-hong3, GUI Xin1

(1 Department of Ultrasonography, the Third Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University, Xinxiang 453003, China; 2 Department of Ultrasonography, the Henan People's Hospital, Zhengzhou 453003, China; 3 Department of Functional Examination, the Third Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University, Xinxiang 453003, China)

ObjectivesTo investigate the diagnostic and therapeutic value of high-frequency ultrasound in developmental dysplasia of the hip(DDH).Methods432 newborns’ hips are examined and estimated with the method of Graf, and all of the children with DDH are given some follow-up visits.Results5 newborns are diagnosed as dislocation of hip joint by ultrasound, and 31 are DDH. All the patients are respectively supplied with abduction exercises, Pavlik therapy and surgery. Ultrasound indexes of 19 patients are normal, 11 take a turn for the better, and 6 are lost in the follow-up visit of ultrasound.ConclusionsThe ultrasound is an effective method to estimate the development of hip joint of newborn, and taken as a key method in the early diagnosis and response evaluation of DDH.

Developmental dysplasia of the hip; Ultrasound; Diagnosis and Treatment

R684

B

1671-8194（2013）15-0073-02