門診處方點評及不合理處方的分析

林雄霞 吳耀華

（廣東省茂名市職業(yè)病防治院藥劑科，廣東 茂名 525011）

門診處方點評及不合理處方的分析

林雄霞 吳耀華

（廣東省茂名市職業(yè)病防治院藥劑科，廣東 茂名 525011）

目的 通過對我院2012年度門診處方進行點評，并將不合理用藥情況進行分析。方法 抽取自2012年1月至2012年12月間我院門診處方6000張，其中每月隨機抽查5d，每天抽取100張，對所有門診處方進行統(tǒng)計、分析。結(jié)果 通過對6000張門診處方進行分析，其中人均用藥種數(shù)3.26種，抗生素使用率為58.64%，注射劑使用率為45.82%，平均花費金額62.54元。其中2012年度抽取處方中發(fā)現(xiàn)不合理處方264例，占總處方的4.4%。結(jié)論 我院門診處方中仍存在較多的問題，應(yīng)加大處方管理制度，加強門診處方的監(jiān)督，并對臨床醫(yī)師及藥師進行定期培訓，提高他們開具處方的能力，提高處方書寫質(zhì)量。

門診處方；處方點評；不合理用藥；處方分析

處方是由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中開具的具有法律效力的一種醫(yī)療文書，是患者取藥的一種憑證[1]。筆者為提高我院處方書寫質(zhì)量，規(guī)范處方管理，促進臨床醫(yī)師合理用藥，抽取自2012年1月至2012年12月間門診處方6000張，其中每月隨機抽查5d，每天抽取100張，將抽查的門診處方進行統(tǒng)計、分析，并對不合理用藥情況給以點評，現(xiàn)將2012年度門診處方點評工作報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取自2012年1月至2012年12月間我院門診處方6000張，其中每月隨機抽查5d，每天抽取100張。選取的處方樣本覆蓋門診各個科室，具有一定的代表性，對處方的匯總具有重要意義。

1.2 評價方法

將2012年度抽查的處方按照我院制定的處方評價表進行填寫，最后將評價表進行統(tǒng)計、分析，并將開具的不合理處方用藥情況進行總結(jié)。其中處方評價表包括的主要方面：平均用藥種數(shù)，注射劑使用百分率，抗生素使用百分率，平均花費金額，不合理用藥情況，將不合理用藥處方歸類，并進行分類、總結(jié)。

2 結(jié) 果

2.1 處方基本情況

主要統(tǒng)計處方基本指標：每張?zhí)幏狡骄盟幏N數(shù)，抗生素使用百分率，注射劑使用百分率，平均花費金額，其統(tǒng)計結(jié)果詳見表1。

表1 抽取處方基本指標情況

2.2 不合理用藥情況

根據(jù)《中華人民共和國國家藥典（臨床用藥須知》（2005版）[2]、藥品說明書，對于用藥不合理情況進行總結(jié)、分析。其中2012年度抽取處方中發(fā)現(xiàn)不合理處方264例，占總處方的4.4%，其不合理用藥情況詳見表2。

3 討 論

通過對抽查處方基本指標的統(tǒng)計、分析，我院單張?zhí)幏狡骄盟幏N數(shù)為3.26種，按照每張?zhí)幏降陀?種藥品的要求，但臨床醫(yī)師開具的處方中藥物種類達到7種以上，尤其對老年慢性病患者，開具藥物種類頗多，這樣不但藥物達不到治療目的，反而增加了藥物的不良反應(yīng)。我院抗菌藥物的使用率高達58.64%，說明臨床醫(yī)師未按照2004年衛(wèi)生部《抗菌藥物應(yīng)用指導原則》中細則開具，應(yīng)嚴格控制抗菌藥物的合理應(yīng)用，減少抗菌藥物的耐藥性。統(tǒng)計注射劑使用百分率為45.82%，在注射劑使用方面也存在不合理應(yīng)用，應(yīng)遵循能吃藥控制者，不給以輸液點滴，患者平均每張?zhí)幏交ㄙM為62.54元，花費較高，為減輕患者的經(jīng)濟負擔，盡量使用低廉但能治病的藥物。我院使用抗菌藥物、注射劑方面都存在不符，要求我們應(yīng)減少注射針劑及抗生素藥物濫用現(xiàn)象。

表2 抽取處方不合理用藥情況

統(tǒng)計2012年度抽取處方，發(fā)現(xiàn)不合理處方264例，占總處方的4.4%，主要包括診斷與用藥不符，用法用量不合理，抗生素使用不合理，聯(lián)合用藥不合理，重復給藥。其中診斷與用藥不合理占總不合理處方比例為17.42%，如診斷糖尿病，開具了頭孢氨芐緩釋膠囊；用法用量不合理占總不合理處方比例為15.91%，如頭孢氨芐緩釋膠囊0.25g，用法用量為一日3次口服，而正常用量為一日2次，因頭孢氨芐緩釋膠囊半衰期約12h，故只能一日二次給藥[3]；抗生素使用不合理占總不合理處方比例為26.89%，如診斷為咽炎，選用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉；聯(lián)合用藥不合理占總不合理處方比例為11.36%，如左氧氟沙星與尼美舒利聯(lián)用，會增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)刺激癥狀和抽搐發(fā)生的危險性[4]；重復給藥總不合理處方比例為7.95%，如患者女，45歲，診斷為關(guān)節(jié)炎，同時開具血塞通顆粒，腰痹通膠囊，這兩種藥品都含有“三七”成分，功能主治都為活血化瘀，行氣止痛，為重復給藥[5]。其余還有部分門診處方中出現(xiàn)病人信息采集錯誤，對出現(xiàn)患者信息采集錯誤的臨床醫(yī)師，應(yīng)給以教導，讓臨床醫(yī)師認識到處方書寫的重要性，不要因貪一時之快而出現(xiàn)書寫錯誤，導致醫(yī)療安全事故的發(fā)生。

總而言之，我院門診處方中仍存在較多的問題，主要原因為臨床醫(yī)師對開具的藥物不了解，未對不熟悉的藥物進行查詢，這就要求我們臨床醫(yī)師自我約束，嚴于利己，對藥物說明書進行詳讀。我院對應(yīng)加大處方管理制度，加強門診處方的監(jiān)督，并對臨床醫(yī)師及藥師進行定期培訓，提高他們開具處方的能力，提高處方書寫質(zhì)量。

[1] 宮淑艷,譚洪泉,石春生.我院門診處方抗菌藥物指標調(diào)查及合理用藥分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2009,9(3):280-281.

[2] 國家藥典委員會編.中華人民共和國藥典:臨床用藥須知[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:136-237.

[3] 曲連悅,陳曦,馮婉玉.我院門診處方點評及不合理處方分析[J].沈陽藥科大學學報,2010,7(26):10.

[4] 關(guān)愛武,李玲,盛琳,等.我院合理用藥國際指標現(xiàn)場調(diào)研[J].中國藥房,2007,18(25):94-96.

[5] 康佳蘭,李建明.我院門診處方點評工作及不合理處方分析[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(33):22-23.

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1671-8194（2013）33-0116-02