高水平血β-HCG輸卵管妊娠保守治療方案的對(duì)比研究

于以蓮

（江蘇省新沂市鐵路醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 新沂221400）

高水平血β-HCG輸卵管妊娠保守治療方案的對(duì)比研究

于以蓮

（江蘇省新沂市鐵路醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 新沂221400）

目的 研究分析高水平血β-HCG輸卵管妊娠不同保守治療方案的臨床療效，并總結(jié)治療的經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)，對(duì)臨床治療提供借鑒意義。方法 將66例輸卵管妊娠同意保守治療患者隨機(jī)分為兩組各33例。治療組采用復(fù)方米非司酮片并肌內(nèi)注射MTX同時(shí)口服本院協(xié)定處方宮外孕方并配合中藥口服；對(duì)照組不采用復(fù)方米非司酮片治療，其余西醫(yī)和中醫(yī)治療同治療組。結(jié)果 治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 復(fù)方米非司酮協(xié)同MTX及中藥治療輸卵管妊娠，療效顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用，甲氨蝶呤多次方案并多途徑聯(lián)合用藥的中西醫(yī)結(jié)舍治療方法治療血β-HCG≥2000U/L且＜8000U/L的異位妊娠患者在臨床是可行的，至于遠(yuǎn)期療效則有待進(jìn)一步研究。

輸卵管妊娠；復(fù)方米非司酮；高水平血β-HCG；保守治療

異位妊娠是一種比較常見的婦科疾病，發(fā)病率在近年來不斷的上升。由于對(duì)異位妊娠的高度重視和深入認(rèn)識(shí)，提高了異位妊娠的早期診斷率。我院采用甲氨蝶呤（MTX）聯(lián)合復(fù)方米非司酮加中藥治療高水平血β-HCG輸卵管妊娠，取得較好療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年7月至2012年12月收治的66例異位妊娠患者的資料做為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組33例。兩組患者在年齡、停經(jīng)天數(shù)、治療前血β-HCG、治療前盆腔包塊直徑等方面的情況無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組采用復(fù)方米非司酮片并肌肉注射MTX同時(shí)口服本院協(xié)定處方宮外孕方并配合中藥口服；對(duì)照組不采用復(fù)方米非司酮片治療，其余西醫(yī)和中醫(yī)治療同治療組。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者均以l周為1個(gè)療程，在治療第4天和第7天測(cè)血β-HCG，若治療后4～7d血β-HCG下降＜15%，給予相同劑量重復(fù)治療，治療兩療程后無效，或出現(xiàn)肝腎功能、血常規(guī)改變或毒副反應(yīng)大，患者無法耐受，判斷為無效改手術(shù)治療。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

治療組的總有效率為93.9%，明顯高于對(duì)照組的72.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組療程及療效指標(biāo)比較

見表1。

3 討 論

MTX多采用局部肌肉注射，臨床應(yīng)用方案分為單次和多次。有學(xué)者報(bào)道采用50mg/m2單次肌內(nèi)注射，加米非司酮片50mg口服，每日2次共服2d，取血β-HCG＜5000U/L為標(biāo)準(zhǔn)，其治療成功率達(dá)97.7%[2]；另有學(xué)者報(bào)道采用50mg/m2單次肌內(nèi)注射，加米非司酮片100mg口服，每日2次共服3d，取血β-HCG＜2000U/L為標(biāo)準(zhǔn)，其治療成功率達(dá)93.45%[3]。研究表明，聯(lián)合用藥并未增加副作用，而臨床療效明顯提高。

有學(xué)者報(bào)道采用甲氨蝶呤50mg肌內(nèi)注射，連用5d，同時(shí)口服復(fù)方米非司酮1片，1片/d，連用2d，取血β-HCG＜2000U/L為標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)復(fù)方米非司酮用于異位妊娠治療時(shí)可以加速妊娠組織的壞死吸收，縮短病程及患者住院時(shí)間，有減少出血量的作用[4]。本研究結(jié)果表明復(fù)方米非司酮協(xié)同MTX及中藥治療輸卵管妊娠，能明顯提高較高水平血β-HCG輸卵管妊娠的治愈率，明顯縮短陰道流血時(shí)間及患者住院時(shí)間，能促進(jìn)血β-HCG轉(zhuǎn)陰及盆腔包塊消失，而且1個(gè)療程治愈率高，推測(cè)復(fù)方米非司酮協(xié)同MTX能更有效抑制滋養(yǎng)細(xì)胞生長(zhǎng)，從而降低了輸卵管妊娠發(fā)生破裂的風(fēng)險(xiǎn)，與最新研究結(jié)果相符。本治療方案有一定副作用，但控制在2個(gè)療程范圍內(nèi)用藥是安全的，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)于異位妊娠保守治療的指征問題，傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為血β-HCG＜2000U/L適宜，但隨著研究的深入，治療手段的提高，異位妊娠保守治療的適應(yīng)癥在不斷地放寬，有學(xué)者認(rèn)為以血β-HCG＜5000U/L適宜[1]。有學(xué)者報(bào)道采用血β-HCG≥2000U/L為指征，臨床治愈率達(dá)92.86%，且有治愈血β-HCG＞10000U/L以上的病例[5]。本研究結(jié)果表明，取血β-HCG≥2000U/L且＜8000U/L作為異位妊娠保守治療指征在臨床是可行的，治療方案首選MTX多次治療方案。

表1 兩組療程及療效指標(biāo)比較

[1] 劉堯芳,黃薇.甲氨蝶呤在異位妊娠保守治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,22(11):869-870.

[2] 王愛芬,楊偉文.異位妊娠保守治療138例分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2006,22(8):489-490.

[3] 周秀芬,徐運(yùn)川.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠臨床療效觀察[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,45(4):591-592.

[4] 賴曉蘭,陳燕輝,梁彤.異位妊娠保守治療49例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2009,25(8):1281.

[5] 吳曉華,王輝.高水平血β-HCG異位妊娠保守治療臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué),2009,30(10):1630-1631.

R714.22+1

B

1671-8194（2013）33-0080-02