MRI多序列成像技術(shù)在顱腦彌漫性軸索損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值

駱玉成

（江蘇省沭陽(yáng)縣南關(guān)醫(yī)院影像科，江蘇 宿遷 2223600）

MRI多序列成像技術(shù)在顱腦彌漫性軸索損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值

駱玉成

（江蘇省沭陽(yáng)縣南關(guān)醫(yī)院影像科，江蘇 宿遷 2223600）

目的 通過(guò)對(duì)36例臨床患者的診斷與研究，探討磁共振（MRI）多序列成像技術(shù)在彌漫性軸索損傷（DAI）中的診斷價(jià)值。方法 術(shù)前，對(duì)36例患者進(jìn)行MRI多序列成像檢查。術(shù)后，與診斷結(jié)果做對(duì)比。結(jié)果 36例患者均被MRI檢查證實(shí)。其中，腦干損傷19例，胼胝體損傷7例，腦實(shí)質(zhì)及腦皮層損傷7例，合并蛛網(wǎng)膜下腔出血3例，與術(shù)后診斷符合率100%。結(jié)論 磁共振（MRI）多序列成像技術(shù)對(duì)彌漫性軸索損傷（DAI）的正確診斷具有重要指導(dǎo)意義。

磁共振成像（MRI）；顱腦；彌漫性軸索損傷（DAI）

Adams等做了大量研究之后，于1982年正式提出彌漫性軸索損傷（diffuse axonal injury，DA概念。病因是由于顱腦損傷導(dǎo)致的胼胝體，大腦半球，軸突，腦干的彌漫性損傷，占顱腦損傷的5%[1]。臨床上，傷勢(shì)嚴(yán)重、病死率較高的威脅人類(lèi)生命健康及安全的DAI占腦外傷的48.2%，預(yù)后較差。及時(shí)診斷對(duì)制定治療方案非常重要。筆者對(duì)臨床上被懷疑為DAI的患者采用MRI多序列成像技術(shù)檢查，并與術(shù)后診斷結(jié)果做對(duì)比，用來(lái)評(píng)價(jià)MRI診斷DAI的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組36例患者，男20例，女16例，年齡5～50歲，摔傷9例，車(chē)禍上27例，均有昏迷癥狀，入院時(shí)GCS為4～13分，術(shù)后所有患者均被證實(shí)為DAI。

1.2 方法

患者均在入院4d內(nèi)進(jìn)行MRI檢查。采用Siemens Avanto1.5TMRI掃描儀，相控陣頭線圈，常規(guī)橫軸位行SWI，F(xiàn)LAIR，DWI，T1W1掃描，掃描層厚6mm，間隔1.2mm。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1。

表1 顱腦損傷的比較

3 討 論

腦的軸索損傷的主要病理變化是在神經(jīng)細(xì)胞的軸索或神經(jīng)纖維的變化，軸索損傷可以是鼓勵(lì)的或連同臨近組織的撕傷，伴有小學(xué)館撕裂的出血性小區(qū)損傷，多數(shù)在腦的中央?yún)^(qū)或灰白質(zhì)交界區(qū)。最多見(jiàn)于：中-腦橋蓋部、胼胝體、三腦室脈絡(luò)叢、矢狀竇旁、海馬、腦室周?chē)?、透明隔、?cè)腦室脈絡(luò)叢、穹隆、扣帶回、丘腦、中-橋腦基底部、基底節(jié)。主要臨床表現(xiàn)為傷后的即刻昏迷，并呈持續(xù)狀態(tài)，昏迷時(shí)間較長(zhǎng)，且恢復(fù)較慢或不完全，一般五中間清醒期[2]。相當(dāng)一部分患者無(wú)顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象?；杳哉咄L(zhǎng)期處于去腦強(qiáng)直狀態(tài)、植物狀態(tài)或癡呆。該病單獨(dú)存在時(shí)較少，往往并發(fā)其他一些改變，如可并發(fā)顱骨骨折、急性硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室內(nèi)出血及基底節(jié)區(qū)血腫等。也有學(xué)者認(rèn)為所謂腦干損傷實(shí)際上是DAI的一部分，而非并發(fā)癥。

由于顱腦產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)角速度或加速度外力作用下，加之腦膜，顱骨，腦脊液，腦灰白質(zhì)及顱骨質(zhì)量差異，產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)的加速度不同的現(xiàn)象，作用于神經(jīng)纖維的瞬間剪應(yīng)力產(chǎn)生，造成軸索結(jié)構(gòu)破壞和小血管斷裂，以至于彌漫性軸索損傷發(fā)病。其好發(fā)部位在不同密度組織結(jié)構(gòu)之間，如大腦白質(zhì)與灰質(zhì)結(jié)合處。DAI主要病理改變即形成彌漫性收縮球（胼胝體與腦干可出現(xiàn)較小出血灶）的原因是外傷左右使腦組織軸索逐漸發(fā)生腫脹。發(fā)生曲折、斷裂、軸漿外溢上網(wǎng)神經(jīng)軸索易形成軸索球。雖然理論上講DAI是非出血性的，但其鄰近小血管亦可引起出血斑點(diǎn)，常規(guī)影像學(xué)檢查難以發(fā)現(xiàn)。部分專家指出，80%的DAI病理過(guò)程表現(xiàn)為非出血性改變，小中心微量出血現(xiàn)象僅為20%。對(duì)輕微密度差別CT有一定的限制，與此相反，具有可以準(zhǔn)確的反應(yīng)出腦缺血的不同病理過(guò)程的MRI多序列成像技術(shù)使診斷早期顱腦軸索彌漫性創(chuàng)傷成為可能。

常規(guī)磁共振（MRI）主要依賴于T1W1、T2W1、FLAIR序列等。雖然它們的單獨(dú)應(yīng)用對(duì)患者腦損傷后的預(yù)后評(píng)價(jià)還有一定的局限性，但對(duì)腦外傷可以做基本的評(píng)估。通過(guò)施加彌散（水分子的隨機(jī)運(yùn)動(dòng)——布朗運(yùn)動(dòng)）敏感梯度，可以反映出水分子的彌散運(yùn)動(dòng)幅度彌散加權(quán)成像（DWI）利用組織中的水的擴(kuò)散能力不同產(chǎn)生的對(duì)比，通?？梢杂帽碛^擴(kuò)散系數(shù)（ADC）來(lái)描述祝之中水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的速度和范圍。水分子的彌散運(yùn)動(dòng)程度取決于ADC值。結(jié)合DWI的高強(qiáng)度信號(hào)，即可提示出病變?yōu)檠茉葱运[，細(xì)胞外水分增多，提示病灶具有可逆性。目前大多數(shù)醫(yī)療單位已將DWI作為DAI的常規(guī)檢查序列的原因在于DWI的敏感性高，成像時(shí)間短，易完成檢查等優(yōu)點(diǎn)。

在常規(guī)MRI上的表現(xiàn)多種多樣的出血灶，易受血紅蛋白的氧化狀態(tài)，紅細(xì)胞的完整性以及磁場(chǎng)強(qiáng)度、接收器帶寬、成像序列、T1或T2的加權(quán)權(quán)重等因素的影響。針對(duì)SWI，包括高鐵血紅蛋白、脫氧血紅蛋白及含鐵血黃素在內(nèi)的大多數(shù)血紅蛋白代謝產(chǎn)物都是順磁性物質(zhì)，順磁性物質(zhì)可快速自旋失相位而出現(xiàn)明顯信號(hào)強(qiáng)度下降，因此SWI可以檢測(cè)出微量的出血灶。

筆者認(rèn)為DWI聯(lián)合FLAIR序列提高了非出血性改變的檢出率，但DWI由于有氣顱交接區(qū)偽影會(huì)造成對(duì)額葉底部及顳葉邊緣病灶評(píng)價(jià)的不準(zhǔn)確性。GRET2*W1聯(lián)合SWI提高了微出血灶的檢測(cè)率，較CT相比，對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血的顯示敏感性更高，因此，筆者認(rèn)為，MRI多序列成像技術(shù)對(duì)DAI的檢查具有指導(dǎo)性意義。

參考資料

[1] Gentry LR,Godersky JC.MR Imaging of head trauma:review of the distribution and radiopathologic features of trauma lesions[J]. AJR,1998,150(3):663.

[2] 沈天真,陳星榮.神經(jīng)影像學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2004: 587-589.

R651.1+5

B

1671-8194（2013）33-0060-02