闌尾炎傳統(tǒng)開腹切除術(shù)與腹腔鏡切除術(shù)的比較研究

魏鐘斌趙振睿* 馬依妍翁有義堯 鵬張振剛羅義勝常晉熙李景波

（1 川北醫(yī)學(xué)院2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)系，四川 南充637000；2 川北醫(yī)學(xué)院2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)，四川 南充637000；3 川北醫(yī)學(xué)院2011級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系，四川 南充637000；4 川北醫(yī)學(xué)院2009級(jí)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)系，四川 南充637000；5 湖北省安陸市第一人民醫(yī)院普外科，湖北 安陸432600）

闌尾炎傳統(tǒng)開腹切除術(shù)與腹腔鏡切除術(shù)的比較研究

魏鐘斌1趙振睿1* 馬依妍2翁有義1堯 鵬1張振剛1羅義勝3常晉熙4李景波5△

（1 川北醫(yī)學(xué)院2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)系，四川 南充637000；2 川北醫(yī)學(xué)院2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)，四川 南充637000；3 川北醫(yī)學(xué)院2011級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系，四川 南充637000；4 川北醫(yī)學(xué)院2009級(jí)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)系，四川 南充637000；5 湖北省安陸市第一人民醫(yī)院普外科，湖北 安陸432600）

目的 分析研究傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)（Open appendectomy，OA）和腹腔鏡闌尾切除術(shù)（Laparoscopic appendectomy，LA），比較這兩種手術(shù)各自的優(yōu)勢(shì)。方法 回顧性分析研究了我院2010年11月至2013年1月收治的213例闌尾炎切除手術(shù)，其中162例行OA，51例行LA（其中4例中轉(zhuǎn)開腹），通過分析總結(jié)手術(shù)時(shí)間，腹腔引流量，住院時(shí)間以及切口恢復(fù)情況。結(jié)果 213例手術(shù)均成功，術(shù)中以及術(shù)后均無嚴(yán)重并發(fā)癥，OA組平均手術(shù)時(shí)間比LA組長(zhǎng)（OA組49min，LA組38min），OA組平均住院時(shí)間明顯比LA組長(zhǎng)（OA組6.4d，LA組4.5d），平均肛門排氣時(shí)間OA組比LA組長(zhǎng)（OA組38h，LA組26h）。結(jié)論 LA具有手術(shù)切口小，恢復(fù)快，術(shù)中出血量少，視野廣泛，住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，OA具有手術(shù)局限性小，根治徹底，手術(shù)費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，操作要求低。

闌尾炎；闌尾切除術(shù)；傳統(tǒng)開腹；腹腔鏡；優(yōu)勢(shì)

隨著腔鏡的廣泛普及，腹腔鏡已經(jīng)越來越多的應(yīng)用于普通外科手術(shù)中。尤其是腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為膽石癥手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。但腹腔鏡在闌尾切除術(shù)中依舊沒有得到廣泛普及，較多基層醫(yī)院仍然使用傳統(tǒng)開腹手術(shù)作為首選術(shù)式。因此我課題小組對(duì)我院2010年11月至2013年1月收治的213例闌尾炎切除手術(shù)進(jìn)行了分析研究，旨在探討OA與LA各自的優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

表2 OA和LA兩組術(shù)中及術(shù)后情況比較

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院共收治的213例闌尾切除手術(shù)中，162例傳統(tǒng)開腹切除術(shù)，87例男性，75例女性，年齡范圍18～58歲。58例單純性闌尾炎，54例化膿性闌尾炎，28例壞疽、穿孔性闌尾炎，16例闌尾嚴(yán)重粘連，6例腹腔廣泛粘連。腹腔鏡切除術(shù)51例，男15例，女36例，年齡范圍18～58歲。17例單純性闌尾炎，26例化膿性闌尾炎，3例壞疽、穿孔性闌尾炎，5例中轉(zhuǎn)開腹，其中3例為闌尾與周圍組織嚴(yán)重粘連、2例盲腸后位闌尾。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)方法

連續(xù)硬膜外麻醉，于麥?zhǔn)宵c(diǎn)（Mc Burney）作一與臍孔至髂前上棘連線垂直的切口（麥?zhǔn)锨锌冢s4～5cm，尋找闌尾，若解剖境界、層次不清晰，無法找到闌尾，則可在切口上下端將其擴(kuò)大，找到闌尾根部后，先將闌尾系膜分離開來，然后結(jié)扎系膜血管并將系膜離斷，結(jié)扎闌尾并將其切斷，取出闌尾留作病檢，接著對(duì)殘端進(jìn)行消毒處理，荷包縫合后徹底清理腹腔，視其病理分型選擇性放置引流管，逐層關(guān)腹。

1.2.2 腹腔鏡闌尾切除術(shù)方法

經(jīng)氣管插管全麻，全組均選用三孔法，于臍部上緣開一10mm切口，插入Veress針建立二氧化碳?xì)飧梗瑝毫?.33kPa，插入10mm套針，進(jìn)鏡頭后在左右下腹建立2、3切口并插入10mm套針和5mm套針，對(duì)腹腔進(jìn)行檢查，若存在滲出及化膿則用大量生理鹽水進(jìn)行沖洗，并將其吸盡，調(diào)整體位為頭低腳高位，并將右側(cè)調(diào)高。尋找闌尾，發(fā)現(xiàn)其根部后，解剖其系膜，用鈦夾夾閉系膜血管并將其離斷，用套圈器對(duì)闌尾進(jìn)行結(jié)扎并將其切除，將闌尾放入收集袋內(nèi)取出并送病理檢查，殘端予以電凝，不需作荷包。若為闌尾穿孔及壞疽或嚴(yán)重的化膿則需對(duì)腹腔進(jìn)行徹底消毒清理，出現(xiàn)上述情況時(shí)殘端予以包埋。視其病理分型選擇性放置引流管，縫合切口。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

213例手術(shù)均順利完成，其中有4例LA中轉(zhuǎn)開腹，術(shù)中以及術(shù)后均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，OA組平均手術(shù)時(shí)間比LA組長(zhǎng)（P＜0.05），OA組平均住院時(shí)間明顯比LA組長(zhǎng)（P＜0.05），OA組肛門排氣時(shí)間比LA組時(shí)間長(zhǎng)（P＜0.05），見表2。

3 討 論

通過對(duì)213例患者各項(xiàng)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，我們明顯看出LA在手術(shù)時(shí)間，住院天數(shù)，肛門排氣時(shí)間等方面的優(yōu)點(diǎn)，然而LA在臨床應(yīng)用當(dāng)中的優(yōu)點(diǎn)不只通過這些指標(biāo)來反映，還在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后分別體現(xiàn)，因此我們從這些方面對(duì)LA和OA進(jìn)行比較，以觀察其各自的優(yōu)勢(shì)。

3.1 術(shù)前LA和OA的比較

術(shù)前應(yīng)注意對(duì)炎癥的控制，白細(xì)胞計(jì)數(shù)較高者以及B超示闌尾過度腫大的患者，則需對(duì)患者給予靜脈滴注抗生素治療。而使用抗生素前一般要做細(xì)菌培養(yǎng)[3]。尤其對(duì)于行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的患者，盡可能控制炎癥以降低其操作難度，不要等到慢性炎癥造成局部粘連甚至腹腔廣泛粘連才實(shí)施手術(shù)，且術(shù)前還需考慮患者對(duì)全麻以及氣腹的耐受程度，而對(duì)于傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)則不需要太高的要求，總之，術(shù)前的診斷包括實(shí)驗(yàn)室檢查和影像檢查需診斷精確，炎癥應(yīng)得到較好的控制。

3.2 術(shù)中LA和OA的比較

行腹腔鏡切除術(shù)建立手術(shù)通道對(duì)患者造成的創(chuàng)口比傳統(tǒng)開腹手術(shù)小，而且套針刺入皮下及腹壁組織時(shí)只是將其擠開，并非像傳統(tǒng)開腹一樣將組織離斷，而且退出套針后腹壁組織回彈收緊，不用對(duì)其進(jìn)行縫合，但插入套針時(shí)應(yīng)注意插入的方向與深度，避免刺傷周圍組織與器官，因此對(duì)于手術(shù)醫(yī)師的臨床技能有比較高的要求。

對(duì)于肥胖患者，傳統(tǒng)開腹手術(shù)中手術(shù)視野暴露不夠充分給手術(shù)的操作帶來了諸多不便，而腹腔鏡由于視野廣泛可以很好的避免這些問題。術(shù)中沖洗徹底可明顯降低感染率和并減少抗生素的使用[4]。對(duì)于化膿性闌尾炎，壞疽、穿孔性闌尾炎等易造成感染的闌尾炎類型，腹腔鏡手術(shù)在術(shù)中因視野廣泛對(duì)腹腔內(nèi)的膿液、膿苔和出血可以作出更加徹底的清理，故術(shù)后的炎性反應(yīng)更加輕微，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比具有較大的優(yōu)勢(shì)。

但由于腹腔鏡手術(shù)對(duì)于病例的選擇具有一定的局限性，全組腹腔鏡手術(shù)中有5例中轉(zhuǎn)開腹，3例闌尾與周圍組織嚴(yán)重粘連，2例盲腸后位闌尾，經(jīng)中轉(zhuǎn)開腹后順利完成手術(shù)，傳統(tǒng)開腹手術(shù)局限性小的優(yōu)勢(shì)得到了充分體現(xiàn)。在傳統(tǒng)開腹中若闌尾與周圍組織粘連較嚴(yán)重、腹腔粘連較廣泛以及盲腸后闌尾，雖然可能需要擴(kuò)大切口，造成較多出血，但粘連部位可以得到較為徹底的分離，故術(shù)后不易引起腸梗阻。

對(duì)于能夠輕易找到闌尾的開腹手術(shù)其切口較小，但對(duì)腹腔內(nèi)的清理可能不夠徹底從而造成術(shù)后炎性反應(yīng)。因?yàn)楦骨荤R下切除闌尾是將其用收集袋包裹取出，造成的污染小，故通常情況下腹腔鏡切除術(shù)比傳統(tǒng)開腹手術(shù)的切口感染率低。開腹闌尾手術(shù)的切口感染率在4%～7%[5]?？傊?，傳統(tǒng)開腹易于處理腹腔內(nèi)的粘連，而腹腔鏡切除術(shù)易于控制腹腔內(nèi)的污染。

3.3 術(shù)后LA和OA的比較

由于LA使用三孔法，造成的創(chuàng)口小且分散，創(chuàng)口愈合快，疤痕不太明顯，對(duì)于女性尤其適用，而且LA組平均住院時(shí)間比OA組短，并且放置腹腔引流管的患者其平均引流量也比傳統(tǒng)開腹組少，此外LA組患者肛門排氣時(shí)間比OA組短，但是由于LA所需的手術(shù)器材的先進(jìn)性，提高了手術(shù)成本，故其手術(shù)費(fèi)用比傳統(tǒng)開腹費(fèi)用高。

[1] 孫文平.腹腔鏡闌尾切除術(shù)臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中外醫(yī)學(xué)研究, 2010,8(13):40.

[2] 吳健瑜,陳育忠,盧蔚起.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)的比較分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(30):130.

[3] 程素云.闌尾炎手術(shù)抗生素使用分析[J].醫(yī)學(xué)信息手術(shù)學(xué)分冊(cè), 2008,21(9):833.

[4] 張震波.腹腔引流在電視腹腔鏡切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2001,21(3):112-113.

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Comparative Study of Appendicitis Conventional Laparotomy with Laparoscopic Resection

WEI Zhong-bin1, ZHAO Zhen-rui1*, MA Yi-yan2, WENG You-yi1, YAO Peng1, ZHANG Zhen-gang1, LUO Yi-sheng3, CHANG Jin-xi4, LI Jing-bo5
(1 Department of Clinical Medicine 2009, North Sichuan Medical College, Nanchong 637000, China; 2 Department of Clinical Medicine 2010, North Sichuan Medical College, Nanchong 637000, China; 3 Department of Laboratory Medicine 2011, North Sichuan Medical College, Nanchong 637000, China; 4 Department of TCM and Clinical Medicine 2009, North Sichuan Medical College, Nanchong 637000, China; 5 Department of Common Surgery, Anlu First People's Hospital, Anlu 432600, China)

Objective Analysis of traditional open appendectomy（OA）and laparoscopic appendectomy surgery（LA）,comparing two surgical respective advantages. Methods A retrospective analysis of 213 cases admitted in our hospital in November 2010 January 2013 appendectomy surgery, of which 162 routine OA 51 cases LA（four of which were converted to laparotomy）analyzed the surgical time peritoneal drainage, length of hospital stay, and incision recovery. Results 213 surgeries were successful，and no serious complications after surgery， OA group, average operation time than the LA group leader（OA group was 49min, LA group was 38min）, average hospitalization time of the OA group is longer than the LA group（OA group was 6.4 days, the LA group was 4.5 days）, average the flatus OA group than the LA leader （OA group was 38h, LA group was 26h）. Conclusion LA small incision, faster recovery, less blood loss, vision widely, shorter hospital stay, OA has a small surgical limitations completely radical surgery cost advantage, low operating requirements.

Appendicitis; Appendectomy; Conventional laparotomy; Laparoscopy; Advantage

R574.61

B

1671-8194（2013）33-0029-02

*通訊作者：E-mail：296495817@qq.com.