低溫等離子消融技術(shù)治療過敏性鼻炎的護理要點分析

卜海珠

（湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院，廣東 湛江 524000）

低溫等離子消融技術(shù)治療過敏性鼻炎的護理要點分析

卜海珠

（湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院，廣東 湛江 524000）

目的 探析采用低溫等離子消融技術(shù)治療過敏性鼻炎的護理要點。方法 我院于2012年9月至2013年5月共收治了56名過敏性鼻炎患者，56名患者均實施以低溫等離子消融術(shù)，通過回顧性分析56名患者的護理情況。結(jié)果 56名患者實施等離子消融手術(shù)治療后，通過半年的回訪，有38名患者為顯效，15名患者為有效，13名患者為無效，總的有效率達到了94.6%。手術(shù)后沒有出現(xiàn)嗅覺功能障礙、鼻腔粘連、鼻腔黏膜萎縮等并發(fā)癥。結(jié)論 利用等離子消融手術(shù)對過敏性鼻炎患者進行系統(tǒng)治療后，對鼻腔黏膜組織的損傷較小，手術(shù)后恢復較快，在手術(shù)前后采取正確的護理措施是確保手術(shù)成功的保障。

過敏性鼻炎；低溫等離子消融；護理

在臨床上變應性鼻炎（allergic rhinitis）又被稱作為過敏性鼻炎，主要是由于鼻黏膜反應性增高為特點，同時可能會引發(fā)鼻竇炎、中耳炎、支氣管哮喘等并發(fā)癥。臨床上治療變應性鼻炎主要是采用物理治療的方案，比如激光治療、微博治療等等[1]。這些治療方法主要是破環(huán)患者鼻腔黏膜下的組織、使得鼻腔表面黏膜被破壞、使得患者鼻腔黏膜的敏感程度降低、使得患者鼻腔黏膜組織的體積減少，從而達到治療的目的。但是采用這些方法若破壞面積不夠大，過小，往往達不到理想的效果[2]。本文采用低溫等離子消融技術(shù)治療過敏性鼻炎，能夠取得良好的效果，現(xiàn)在將護理要點和體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2012年9月至2013年5月共收治了56名過敏性鼻炎患者，其中男性患者為31名，女性患者為25名，患者年齡在15～56歲，平均為37歲；按照世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《過敏性鼻炎及其對哮喘的影響》中對過敏性鼻炎的診斷標準，確診為過敏性鼻炎。56名患者中有21名患者病史在2年以上，占到總?cè)藬?shù)的37.5%，病史在2～5年的有25名，占到總?cè)藬?shù)的44.6%，病史長于5年的患者有10名，占到總?cè)藬?shù)的17.9%。56名患者在手術(shù)前都給予了藥物治療1年以上，患者的癥狀并沒有明顯的改善。

1.2 手術(shù)方法

患者采用1%的丁卡因?qū)Ρ乔槐砻黟つみM行麻醉，采用1%的利多卡因?qū)颊呦卤羌?、雙側(cè)鼻丘、黏膜下進行浸潤麻醉。利用美國杰西公司生產(chǎn)的低溫等離子手術(shù)消融系統(tǒng)以及ReFlxTM45型號等離子射頻電極，設置主機能量為4級，選擇患者雙側(cè)鼻丘黏膜下和下鼻甲前端游離緣作為打孔的位置，凝固篩前神經(jīng)鼻腔外側(cè)支，手術(shù)后不需要填塞鼻腔，術(shù)后給予藥物消炎和可見光、微波、超聲霧化吸入等輔助治療減輕黏膜水腫，促進黏膜修復；每天對患者鼻腔分泌物進行清理，一般3d以后患者鼻腔黏膜腫脹程度會逐漸減輕，分泌物會逐漸減少，6～8周時達到最佳的治療效果[3]。

1.3 護理要點

1.3.1 手術(shù)前護理

1.3.1.1 心理護理

因為過敏性鼻炎患者往往都有長期藥物治療的經(jīng)驗，病情發(fā)作反復，而低溫等離子消融術(shù)是最近幾年才發(fā)展起來的一項新技術(shù)，患者對該方法的了解很少，患者的思想負擔很重，這樣變會造成恐懼和緊張的心理。所以在手術(shù)前應該向患者介紹：①手術(shù)的優(yōu)點：止血效果好、精確度高、疼痛輕、創(chuàng)傷小等。②手術(shù)的經(jīng)過以及方法，讓患者了解手術(shù)的過程，可以取得患者的信任，獲得他們的配合。③手術(shù)獲得成功的病例，這樣可以增強他們的信心。

1.3.1.2 患者的準備

手術(shù)前患者需要做心電圖檢查、出凝血時間、三大常規(guī)檢查，詢問患者的既往過敏史、測量血壓以及既往病史，在必要時準備好強求藥物和心電監(jiān)護儀。手術(shù)前一天幫助患者修剪鼻毛，清潔患者鼻腔。手術(shù)前晚確保患者睡眠充足，假若患者的精神過于緊張，可以在手術(shù)前半個小時肌內(nèi)注射0.1g苯巴比妥[4]。

1.3.1.3 物品準備

一次性注射器、低溫等離子射頻治療儀、局部麻醉藥品（1%利多卡因、1%丁卡因），一次性換藥盤、鼻腔黏膜收縮藥、一次性射頻電極（需要浸泡在生理鹽水中）、無菌鼻鑷、無菌鼻鏡、無菌紗布、無菌棉球、無菌生理鹽水。

1.3.2 術(shù)中護理

叮囑患者臀部倚靠椅背坐正，頭靠在高背椅上面，保持體位不變。用嘴呼吸，防止鼻呼出的熱氣模糊了內(nèi)窺，影響視野清晰。叮囑患者放松全身，在忍不住要打噴嚏時要伸手示意，讓醫(yī)師用無菌的棉球壓住打孔處，這樣可以預防出血。確保手術(shù)過程中的照射光源良好，讓手術(shù)視野清晰。按照手術(shù)的進展，準確、迅速地傳遞手術(shù)物品，及時清理一次性射頻電極上面被消融的組織[5]。手術(shù)過程中要注意觀察患者的意識、面色以及生命體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常就應該積極地配合醫(yī)師處理。

1.3.3 手術(shù)后的護理

1.3.3.1 預防感染和出血

叮囑患者在手術(shù)后不要擤鼻、挖鼻，手術(shù)后1周不要低頭過久，不要負重。在休息時最好采取半臥位，這樣可以減輕頭部充血，有利于鼻腔中的分泌物引流。在必要的時候鼻腔霧化吸入。平時進食溫、涼沒有刺激的食物，可以減輕鼻黏膜腫脹和出血。對于合并有高血壓的患者應該嚴格控制血壓，防止因為血壓過高而導致鼻腔出血[6]。鼻腔分泌物很多的時候可以采用無菌生理鹽水進行沖洗，每天1～2次。手術(shù)后應用3～5d抗生素預防感染和可見光、微波、超聲霧化吸入等輔助治療減輕黏膜水腫，促進黏膜修復。注意保暖，防止上呼吸道感染。

1.3.3.2 保持患者口腔的清潔

手術(shù)以后因為鼻腔黏膜腫脹而導致患者張口呼吸，局部抵抗力降低，出現(xiàn)咽干，此時應該指導患者用淡鹽水來漱口，少量多次飲水，從而保持患者口腔黏膜潤濕。

1.3.3.3 對癥處理

手術(shù)以后鼻腔黏膜腫脹會引起頭痛以及鼻部疼痛，可以給予患者服用鎮(zhèn)痛藥物、心理護理以及冷敷鼻部。

1.3.3.4 心理護理

手術(shù)后的幾個小時或者幾天，患者鼻塞癥狀會加重，有部分患者鼻腔流清涕癥狀會明顯增多，此時應該給予患者心理護理，告知他們這是因為鼻腔對等離子能量的炎癥反應導致，手術(shù)后1周這些癥狀便會減輕。癥狀嚴重的患者可以使用1%呋麻液滴鼻，每天2～3次，連續(xù)使用1周[7]。

1.3.3.5 飲食護理

手術(shù)當天給予患者溫涼流質(zhì)或者半流質(zhì)的飲食，此后逐漸給予高蛋白、高維生素、高營養(yǎng)的飲食，切記給患者使用過硬的辛辣刺激的食品。

1.3.3.6 出院指導

叮囑患者使用生理性水噴鼻，直到鼻腔黏膜上皮化，避免患者接觸易過敏的粉塵和纖維等，避免癥狀復發(fā)；手術(shù)后1周、2周、4周、3個月、6個月、1年對患者各隨訪1次，觀察患者鼻腔黏膜的情況，對手術(shù)效果進行評價。

2 結(jié) 果

56名患者在順利接受手術(shù)以后，1～3d鼻塞有所加重，1周以后鼻腔黏膜腫脹漸漸減輕，分泌物減少，流清水樣鼻涕以及打噴嚏等癥狀有所減輕。4～6周以后癥狀漸漸得到了改善，鼻腔通氣良好。在手術(shù)后的1年隨訪時間內(nèi)，根據(jù)過敏性鼻炎療效評價標準，有38名患者為顯效，15名患者為有效，13名患者為無效，總的有效率達到了94.6%，具體見表1。手術(shù)后沒有出現(xiàn)嗅覺功能障礙、鼻腔粘連、鼻腔黏膜萎縮等并發(fā)癥[8]。

表1 56名患者療效分析

3 討 論

變應性鼻炎在臨床上又稱作為過敏性鼻炎，在臨床上的主要癥狀為：鼻癢、鼻塞、噴嚏、流涕等。引起變應性鼻炎的因素有很多種。花粉、螨蟲、灰塵、動物皮毛以及空氣中的多鐘刺激物質(zhì)均可以引起變應性鼻炎。變應性鼻炎除了上述癥狀外，還可能并發(fā)有過敏性咽喉炎、過敏性中耳炎、過敏性球結(jié)膜炎、支氣管哮喘等等[9]。變應性鼻炎若是治療時間早，及時地治療，能夠延緩支氣管哮喘的發(fā)作時間，而且呼吸道的過敏癥狀也能夠得到有效的控制，這樣便能有效地降低由于哮喘引起的呼吸道病變，從而降低心肺的發(fā)生概率，降低患者的醫(yī)療支出，從而使得患者的生活質(zhì)量明顯地提高。

治療變應性鼻炎的靶點是鼻腔內(nèi)黏膜發(fā)生過度反應的神經(jīng)、腺體、血管和免疫細胞。到目前為止，臨床上治療變應性鼻炎主要是采用物理治療的方案，比如激光治療、微博治療、低溫等離子治療等等。這些治療方法主要是破環(huán)患者鼻腔黏膜下的組織、使得鼻腔表面黏膜被破壞、使得患者鼻腔黏膜的敏感程度降低、使得患者鼻腔黏膜組織的體積減少，從而達到治療的目的。但是采用這些方法若破壞面積不夠大，過小，往往達不到理想的效果[10]。另外，這些方法若是造成較大面積的破壞，還會引起患者鼻甲萎縮、鼻腔干燥等，從而造成較為嚴重的并發(fā)癥。

低溫等離子消融技術(shù)是最近幾年才發(fā)展起來的一項微創(chuàng)技術(shù)，其最大的優(yōu)點是在鼻粘膜下進行消融，從而最大限度地保護了鼻腔黏膜功能。等離子消融術(shù)主要是利用射頻產(chǎn)生能量，在低溫條件下打開分子鍵，讓組織細胞分子解體，分解成氧化物以及碳水化合物，造成組織凝固壞死。利用等離子消融術(shù)能夠破壞鼻中隔黏膜、下鼻甲、鼻丘下存在的腺體以及膽堿能神經(jīng)細胞，降低鼻腔黏膜的過敏反應，減少腺體的分泌，能夠縮小肥大的下鼻甲，讓鼻腔通氣得到改善。本文56名患者實施等離子消融手術(shù)治療后，通過半年的回訪，有38名患者為顯效，15名患者為有效，13名患者為無效，總的有效率達到了94.6%，手術(shù)后沒有出現(xiàn)嗅覺功能障礙、鼻腔粘連、鼻腔黏膜萎縮等并發(fā)癥。因此利用等離子消融手術(shù)對過敏性鼻炎患者進行系統(tǒng)治療后，對鼻腔黏膜組織的損傷較小，手術(shù)后恢復較快，在手術(shù)前后采取正確的護理措施是確保手術(shù)成功的保障。

[1] 中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會,中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.過敏性鼻炎診斷標準及療效評定標準:1977 年修訂,海口[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1988,33(37):134-135.

[2] 張慶豐,佘翠萍,宋偉,等.鼻內(nèi)鏡下鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤低溫等離子射頻手術(shù)治療的初步觀察[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2009,44(7):543-545.

[3] 薛海濤,劉志明,王奎吉,等.雙極射頻等離子手術(shù)系統(tǒng)消融治療慢性鼻炎[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2003,17(1):69.

[4] 吳慧玲,董盛宇,葉耀耀,等.不同藥物聯(lián)合射頻消融術(shù)治療過敏性鼻炎的療效觀察[J].臨床合理用藥,2011,12(4):52-54.

[5] 陶方.低溫等離子消融系統(tǒng)治療鼻甲肥大的圍手術(shù)期護理[J].國際護理學雜志,2008,27(9):974.

[6] 劉義,唐玥玓,杜進濤.低溫等離子射頻消融治療慢性肥厚性鼻炎82例療效分析[J].華西醫(yī)學,2008,26(23):219.

[7] 伺韶衡,張慧云,曾曉寧,等.對過敏性炎癥發(fā)生過程的幾點新認識[C].中華醫(yī)學會2009年全國變態(tài)反應學術(shù)會議論文集,2009:151-152.

[8] 王惠萍,胡桂芳,張惠,等.等離子低溫消融術(shù)治療下鼻甲肥厚的觀察與護理[J].上海護理,2006,6(4):24.

[9] 楊靜,譚世榮.低溫等離子消融治療慢性鼻炎、過敏性鼻炎的臨床觀察[J].中國臨床醫(yī)生,2011,39(3):55-56.

[10] 吳慧玲,董盛宇,葉耀耀,等.不同藥物聯(lián)合射頻消融術(shù)治療過敏性鼻炎的療效觀察[J].臨床合理用藥,2011,12(4):52-54.

The Nursing Point of Plasm Radiofrequency at Low Temperature in the Patients Withrhinitis

BU Hai-zhu
（Zhanjiang First Traditional Chinese Medicine Hospital, Zhanjiang 524000, China）

Objective To study the nursing essentials and experiences of Plasm Radiofrequency at low temperature in the patients withrhinitis. Method 56 cases patients with allergic rhinitis were treated in our hospital from March 2010 to May 2013, 56 cases patients were treated with Plasm Radiofrequency, retrospective analysis of 56 clinical data about the nursing. Result Pay a return visit to 56 cases patients by Plasm Radiofrequency during one year: 38 cases were significantly effective, 15 cases were effective, 13 patients were invalid effect, the overall effective rate was 94.6%. Conclusion Treated by Plasm Radiofrequency has advantage of minimal morbidity, minimal postoperative discomfort and minimal damage to nasal mucosa. Good nursing during therapy is the key of success.

Rhinitis; Plasm Radiofrequency at low temperature; Nursing

R473.76

B

1671-8194（2013）33-0027-03