綜合護(hù)理干預(yù)在老年大腸癌患者術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中的作用

蔡 瓊

（廣州市第一人民醫(yī)院普外二區(qū)，廣東 廣州510180）

綜合護(hù)理干預(yù)在老年大腸癌患者術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中的作用

蔡 瓊

（廣州市第一人民醫(yī)院普外二區(qū)，廣東 廣州510180）

目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年大腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生、住院時(shí)間的影響。方法 將100例年齡≥65歲的大腸癌患者，隨機(jī)分為觀察組（n=50）和對(duì)照組（n=50）。對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理；觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組患者術(shù)后肺部感染、排尿障礙及下肢深靜脈血栓形成發(fā)生情況、平均住院時(shí)間進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組在術(shù)后肺部感染、排尿障礙、下肢深靜脈血栓形成、平均住院時(shí)間等方面比較，優(yōu)于對(duì)照組，有顯著性差異（P＜0.05）；下肢深靜脈血栓形成發(fā)生情況比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)能明顯減少老年大腸癌患者術(shù)后多種并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間。

綜合護(hù)理干預(yù)；大腸癌；老年；圍手術(shù)期

大腸癌是我國(guó)高發(fā)的惡性腫瘤，其發(fā)病率與病死率呈逐年上升趨勢(shì)，多發(fā)生于65歲以上人群[1]。外科手術(shù)切除是治療的首選，由于老年患者各器官功能減退，心肺功能差，且多伴有其他疾病，術(shù)后常出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡[2]。圍術(shù)期綜合護(hù)理措施經(jīng)證實(shí)對(duì)術(shù)后患者的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用[3]，為了解其對(duì)預(yù)防老年大腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及住院時(shí)間的影響，我們?cè)?012年6月至2013年6月對(duì)50例年齡≥65歲的大腸癌患者進(jìn)行圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，并與同時(shí)期的50例對(duì)照組患者比較?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取2012年6月至2013年6月收治的老年大腸癌手術(shù)患者50例為觀察組，同時(shí)期施行同類手術(shù)的50例為對(duì)照組。觀察組男35例（合并前列腺增生癥25例），女15例；平均年齡（70.1±5.1）歲；盲腸癌1例，結(jié)腸癌35例，直腸癌14例；基礎(chǔ)疾?。汗谛牟?6例，高血壓20例，糖尿病15例；開放手術(shù)21例，腹腔鏡手術(shù)29例。對(duì)照組男38例（合并前列腺增生癥26例），女12例；平均年齡（69.7±6.9）歲；結(jié)腸癌34例，直腸癌16例；基礎(chǔ)疾?。汗谛牟?3例，高血壓22例，糖尿病11例；開放手術(shù)23例，腹腔鏡手術(shù)27例。所有病例均經(jīng)結(jié)腸鏡及臨床病理確診，并行胸片、CT等檢查證實(shí)無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，排除合并肺部感染、哮喘、胸部腫瘤、神經(jīng)源性膀胱、前列腺癌、血液病等影響呼吸、排尿、凝血功能的患者。經(jīng)檢驗(yàn)兩組患者年齡、性別、手術(shù)方式及基礎(chǔ)病情方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組男性患者合并前列腺增生癥的比例比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理，包括進(jìn)行入院介紹及術(shù)前檢查及準(zhǔn)備、禁食禁飲，術(shù)后執(zhí)行醫(yī)囑用藥、觀察病情及健康教育等。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體如下：①術(shù)前心理、行為干預(yù)。a.術(shù)前評(píng)估：了解患者是否有既往史，如高血壓病、糖尿病及冠心病、前列腺增生等慢性疾病，有無(wú)過(guò)敏史，抽煙史。幫助完善術(shù)前各種輔助檢查，進(jìn)行心肺功能檢查。根據(jù)個(gè)體情況制訂針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)措施。b.心理支持。老年患者神經(jīng)系統(tǒng)生理性老化，理解力、記憶力、人際溝通能力均有不同程度下降，對(duì)術(shù)后是否能康復(fù)充滿擔(dān)憂。進(jìn)行健康教育時(shí)，語(yǔ)言通俗易懂，語(yǔ)速要慢，并耐心細(xì)致反復(fù)講解，通過(guò)交流了解發(fā)病原因及生活習(xí)俗，為制定個(gè)體化護(hù)理措施提供依據(jù)。及時(shí)與主管醫(yī)師溝通后，將診療方案及步驟告訴患者，介紹手術(shù)醫(yī)師的資歷，手術(shù)的重要性及必要性。請(qǐng)已施行手術(shù)的同類患者講述親身體驗(yàn)，從而解除他們的思想顧慮，減少術(shù)前患者的焦慮和恐懼，取得信任和配合。c.術(shù)前訓(xùn)練指導(dǎo)。根據(jù)患者的喜好選擇舒緩的背景音樂，進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練以配合手術(shù)順利進(jìn)行和減輕術(shù)后傷口疼痛、出血。深呼吸有效咳嗽訓(xùn)練促進(jìn)術(shù)后有效排痰。有吸煙史的患者，勸患者戒煙，說(shuō)明吸煙對(duì)手術(shù)的危害。②麻醉誘導(dǎo)后留置尿管[4]，以減少清醒狀態(tài)下置管帶來(lái)的疼痛、尿頻尿急等不適，減少或避免尿道損傷，提高舒適度。③術(shù)后護(hù)理：a.呼吸道護(hù)理：麻醉清醒后給予氨溴索等化痰藥物霧化吸入，護(hù)士協(xié)助拍背指導(dǎo)有效咳嗽，咳痰，咳嗽時(shí)按壓傷口用力咳嗽，3次/d。若病情允許，將床頭搖高端坐，每次1h，一天3～5次。做深呼吸、吹氣球練習(xí)，4～6次/d。保持口腔清潔濕潤(rùn)，口腔護(hù)理3次/d，口腔漱口液漱口2～4次/d。b.膀胱功能訓(xùn)練：術(shù)后1d開始，夾尿管進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，術(shù)后3d拔除尿管。既往有前列腺增生的患者，適當(dāng)延長(zhǎng)拔尿管時(shí)間，肛門排氣或排便后提請(qǐng)醫(yī)師給予口服藥物治療前列腺疾病，以避免拔除尿管后排尿障礙。c.早期鍛煉。術(shù)后1d，給予低坡仰臥位，指導(dǎo)患者進(jìn)行屈膝抬臀練習(xí)，臀部離床高度＞10cm，空中停留5秒，每次15～20下，3次/d。如體力允許，可嘗試床邊站立、行走。活動(dòng)量循序漸進(jìn)，注意安全。d.加強(qiáng)肌泵運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈回流，預(yù)防深靜脈血栓形成（DVT）。具體方法：下肢抬高離床約10cm，進(jìn)行雙腳尖的背伸、屈曲練習(xí)，10下/次，3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者肺部感染、排尿障礙、下肢深靜脈血栓發(fā)生情況和平均住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用Mean±SD表示，采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比較采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組在術(shù)后肺部感染、排尿障礙、平均住院時(shí)間等方面比較，優(yōu)于對(duì)照組，有顯著性差異（P＜0.05）；下肢DVT發(fā)生情況比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

3 討 論

外科手術(shù)是目前治療大腸癌最為有效的方法，手術(shù)對(duì)患者器官功能可造成一定打擊[2]。老年人身體機(jī)能衰退，基礎(chǔ)疾病多，手術(shù)打擊后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡[5]，所以老年大腸癌患者術(shù)后護(hù)理顯得尤為重要。綜合護(hù)理干預(yù)是近年來(lái)護(hù)理科學(xué)發(fā)展過(guò)程中，經(jīng)臨床長(zhǎng)期經(jīng)驗(yàn)總結(jié)得出的護(hù)理措施，其基本理念除了要求患者圍手術(shù)期常規(guī)遵守醫(yī)囑、戒煙酒、合理飲食、控制體質(zhì)量以外，術(shù)前評(píng)估、規(guī)律的鍛煉、舒緩壓力、保持心理平衡等措施同樣重要[6]。本研究堅(jiān)持“以患者為中心”的護(hù)理理念，通過(guò)因人而異制定個(gè)體化綜合護(hù)理干預(yù)方案，指導(dǎo)患者進(jìn)行針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練。研究結(jié)果表明，綜合護(hù)理干預(yù)能明顯減少大腸癌術(shù)后多種并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間。我們的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)主要有以下4點(diǎn)。

表1 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較

3.1 重視術(shù)前評(píng)估

細(xì)致的術(shù)前綜合評(píng)估使我們?nèi)媪私饣颊叩男睦?、基礎(chǔ)疾病情況，對(duì)我們制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃、提供個(gè)性化的護(hù)理措施起了重要作用。同時(shí)，通過(guò)基礎(chǔ)疾病評(píng)估，我們對(duì)可能影響術(shù)后恢復(fù)的疾病和行為及早進(jìn)行干預(yù)。比如，本研究中對(duì)于前列腺增生的患者，我們采用術(shù)后膀胱功能鍛煉、及時(shí)使用相關(guān)藥物、適當(dāng)延長(zhǎng)尿管拔除時(shí)間等措施，98%的老年患者拔除尿管后均能順利排尿。

3.2 早期呼吸功能訓(xùn)練

老年大腸癌患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率為21.8%，是導(dǎo)致老年患者圍手術(shù)期死亡的最主要原因[7]。肥胖、吸煙、原有肺部疾病、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等均是術(shù)后肺部感染的高危因素。在我們的綜合護(hù)理措施干預(yù)下，老年患者術(shù)后能早期得到肺部基礎(chǔ)疾病治療、呼吸功能鍛煉、霧化吸入、拍背咳痰等措施。其中早期的端坐或直立行走使患者膈肌下降，肺通氣量增加使閉塞的小氣道開放，塌陷的肺泡復(fù)張，促進(jìn)肺泡分泌物排出，減少痰栓引起的肺不張、肺部感染。從研究結(jié)果中可以看出，通過(guò)呼吸功能鍛煉，觀察組肺部感染情況明顯少于對(duì)照組。

3.3 加強(qiáng)肌泵鍛煉，預(yù)防DVT

DVT形成的三大因素是血流滯緩、血管內(nèi)膜損傷和血液的高凝狀態(tài)[8]。在手術(shù)刺激之下，患者血管內(nèi)膜損傷，同時(shí)腫瘤患者血液凝固性增高，尤其是高齡患者長(zhǎng)時(shí)間臥床者，容易導(dǎo)致深靜脈血栓形成。觀察組術(shù)后加強(qiáng)肌泵鍛煉及早期下肢活動(dòng)等綜合護(hù)理干預(yù)，未發(fā)生DVT并發(fā)癥。

3.4 早期屈膝抬臀運(yùn)動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)

術(shù)后早期患者可主動(dòng)完成屈膝抬臀運(yùn)動(dòng)。與傳統(tǒng)被動(dòng)翻身相比，早期屈膝抬臀運(yùn)動(dòng)減少了對(duì)引流管的牽拉，同時(shí)通過(guò)運(yùn)動(dòng)刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)肛門排氣、排便。本組資料顯示，通過(guò)實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，觀察組平均住院時(shí)間均明顯縮短。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)措施可以減少老年大腸癌患者術(shù)后多種并發(fā)癥、縮短平均住院時(shí)間，一定程度上減少了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提高患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1] Honecker F,Kohne CH,Bokemeyer C.Colorectal cancer in the elderly:is palliative chemotherapy of value[J].Drugs Aging,2003,20(1):1-11.

[2] 陳俊青,夏志平.胃腸癌手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:296.

[3] 鞏林霞,閆紅衛(wèi).綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腹部手術(shù)患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(11):17-18.

[4] 唐亞萍,陳菊香.全麻手術(shù)患者留置尿管2種方法的比較[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2008,24(z1):61.

[5] Mackenzie H,Miskovic D,Ni M,et al.Clinical and educational proficiency gain of supervised laparoscopic colorectal surgical trainees[J].Surg Endosc,2013,27(8):2704-2711.

[6] 張桂娟,馬民.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年2型糖尿病患者血糖、血脂、血壓及并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2010,19(30):2827-2828.

[7] 譚衛(wèi)民,奠雋全,鄧偉雄,等.老年結(jié)、直腸癌術(shù)后肺部并發(fā)癥危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)普通外科雜志,2006,15(2):150-152.

[8] 林宏.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防性護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(2):75-76.

Efficacy of Comprehensive Nursing Intervention in the Postoperative Recovery of Senior Colorectal Cancer Patients

CAI Qiong
（2nd Division, Department of General Surgery, Guangzhou First People's Hospital, Guangzhou 510180, China）

Objective To evaluate the efficiency of comprehensive nursing intervention in the recovery of senior colorectal cancer patients after colorectal surgery. Methods 100 senior patients underwent colorectal surgery were enrolled in this study and were divided into two groups randomly. 50 patients in experiment group were perfomed with comprehensive nursing intervention after colorectal surgery, And in the control group, there were 50 cases enrolled, who only

regular nursing. The occurrence of pulmonary infection, urination disorder, deep venous thombosis, and length of hospital stay were compared between two groups. Results The rate of pulmonary infection, urination disorder in experiment group showed significant lower than control group（P＜0.05）. And length of hospital stay was shorter in experiment group（P＜0.05）. There was no significant difference in the occurrence of deep venous thombosis between two groups. Conclusion The comprehensive nursing intervention could reduce many postoperative complications and shorten the length of hospital stay in senior colorectal cancer patients.

Comprehensive nursing intervention; Colorectal cancer; Senior; Perioperation period

R473.73；R735.3+4

B

1671-8194（2013）33-0016-02