中國式養(yǎng)老院

呂爽 章斯睿

“單人房5000元，雙人房4000元，如果是3個～5個人的房間是3500元。一個月尿片要500元吧，要看用什么牌子；陪診費看你挑什么檔次的，菲傭150元，美國人300元?！边@是電影《桃姐》里香港的養(yǎng)老故事。

把故事搬到上海，可能是另一個版本，但都有一本老人與養(yǎng)老院之間、養(yǎng)老院與社會之間難以軋平的賬。

最大的開銷是什么

上海虹口區(qū)一家社區(qū)養(yǎng)老院深藏于居民新村。養(yǎng)老院有3層樓，共有77張床位，1997年10月正式運營。2006年后，養(yǎng)老院由街道公開招標(biāo)給個人委托管理，免去了土地費用，每年交給街道10萬元的房租費。這成了養(yǎng)老院最大的開銷。

養(yǎng)老院門口有一個狹窄的過道，右手邊的宣傳欄上張貼著“收費標(biāo)準(zhǔn)”。按照《上海市養(yǎng)老機構(gòu)管理和服務(wù)基本標(biāo)準(zhǔn)》，對應(yīng)不同的護(hù)理級別，收費標(biāo)準(zhǔn)也不同，一級護(hù)理為每月1700元，二級護(hù)理為每月1400元，三級為每月1200元，但是無論什么標(biāo)準(zhǔn)，都有400元是固定用于伙食費的。

收費標(biāo)準(zhǔn)旁邊掛著這家養(yǎng)老院的“每周菜譜”：早餐通常是一個包子或者餅加上一碗粥，午餐和晚餐基本上能保證一葷一素和一個湯，有時是面和餛飩。2012年3月，這個養(yǎng)老院入住了68位老人，在吃喝上總共花費28515.9元。而當(dāng)月的伙食費收入為28013元（包括上月結(jié)余的813元），虧損了502.9元。而這個虧損尚在合理范圍——上海市在老人伙食費上有明確規(guī)定：無論是虧損還是盈利，均不能超過5%。

算上院長，養(yǎng)老院里現(xiàn)有管理人員10人，護(hù)理人員10人。院長說：“工資也是一個很大的開銷。我也想給員工提高工資，給自己的工資提到一萬，但是不現(xiàn)實啊，那樣養(yǎng)老院必然會虧本?！背瞬荒茈S意提高的工資以外，人手也不能隨意增加，不然也會虧本。

現(xiàn)在上海老年人的預(yù)期壽命是82.51歲，遠(yuǎn)高于全國水平，已經(jīng)達(dá)到發(fā)達(dá)國家的水平。發(fā)達(dá)國家遇到的所有關(guān)于老齡化的問題在上海都已經(jīng)出現(xiàn)，這成了上海老齡化的最大特點。更突出的問題是，獨生子女父母老齡化新趨勢出現(xiàn)，從2013年起，上海市新增老齡人口中，80%以上將為獨生子女父母，家庭養(yǎng)老將變得更加困難。

進(jìn)不去、住不起、不愿去

據(jù)《新京報》2012年3月報道，北京第一社會福利院目前有1100張床位，前面排了7000多人，“老人要住進(jìn)來，至少得等10年”。

城區(qū)公立養(yǎng)老院一床難求的現(xiàn)象不僅僅出現(xiàn)在北京。一個較為普遍的現(xiàn)象是，城區(qū)公辦的住不進(jìn)，城里民辦的住不起，郊區(qū)民辦的不愿去。

目前，上海有10.2萬張養(yǎng)老院床位，中心城區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)床位約3.6萬張，占全市養(yǎng)老床位總量的36.4%。中心城區(qū)土地資源稀缺，所以新建養(yǎng)老院多在郊區(qū)。上海市第一社會福利院是坐落在中心城區(qū)的政府辦養(yǎng)老院之一，而上海市第二福利院、第三福利院、第四福利院分別位于崇明縣、寶山區(qū)和松江區(qū)，遠(yuǎn)離市中心。

第一福利院目前有190張住養(yǎng)老人床位。房間里的家具看上去有九成新，每個老人的床邊上有個床頭柜。房間里有直撥電話，室內(nèi)光線充足，門對面1.2米以上的墻全是窗戶，并配有空調(diào)以及電風(fēng)扇，房間也很干凈。院長王定榮說：“我們這里基本都住滿了，畢竟條件好，交通方便，性價比也高。”

想要申請住進(jìn)第一社會福利院，理論上只需要“凡是本人自愿、符合入院條件（無傳染病及精神?。?，能適應(yīng)集體生活，按時交付有關(guān)費用”即可。這里等床位絕對不需排隊10年那么夸張，但也是出去一個老人才能再住進(jìn)來一個。而排隊周期根本無法估算，因為沒有人知道老人們什么時候會離開。

除了交通方便便于子女探望以外，入住費用也是老人選擇的關(guān)注點。公辦養(yǎng)老院畢竟有政策、資金支持，在價格上更有優(yōu)勢。以上海市第一社會福利院為例，每位老人每月繳納托管費500元、餐費480元，護(hù)理費由三級護(hù)理的150元到特級護(hù)理不等。與條件差不多的社會辦養(yǎng)老院的費用相比，便宜600元～1000元不等。

工資低、留不住

除了床位，養(yǎng)老的另一個難題是護(hù)理員專業(yè)素質(zhì)不夠和人員流失率高。

44歲的小冉2007年從重慶來上海務(wù)工。她做老年人護(hù)理員已經(jīng)5年了。三班倒的工作讓她沒有固定的時間陪伴已經(jīng)來到上海的孩子。

這個工作并不容易，老人們不是喂飽了就可以，喂飯也是有技巧的，包括怎么幫老人翻身。有的老人需要專人護(hù)理，因為腦子不清楚了，所以特別挑剔難纏。而有些老人心情很不好，也需要護(hù)理員有技巧地跟他們談話，開導(dǎo)他們。小冉的這些業(yè)務(wù)，均是在上海市社會福利行業(yè)協(xié)會組織的養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)培訓(xùn)中學(xué)到的。

據(jù)了解，目前上海從事老年人護(hù)理工作的90%以上都是外地籍的中年婦女。上海從2004年開始培訓(xùn)養(yǎng)老護(hù)理員。僅2011年一年就培訓(xùn)了4600個養(yǎng)老機構(gòu)從業(yè)人員，護(hù)理員持證上崗達(dá)到82%，護(hù)理員培訓(xùn)由政府補貼。通過培訓(xùn)考證，確實提高了養(yǎng)老照護(hù)工作的質(zhì)量。

缺乏職業(yè)技巧，可以通過培訓(xùn)來提高，但是想要留住人就沒那么容易了。一個養(yǎng)老護(hù)理人員的工資，包括加班費在內(nèi)，每個月大概在2000元左右，而保姆一個月的工資能夠翻番甚至更多，培訓(xùn)好了就走，已經(jīng)成為這個行業(yè)的常態(tài)。

漲工資，勢在必行。但是誰來負(fù)擔(dān)這筆開銷又成為一個問題，因為養(yǎng)老機構(gòu)的經(jīng)營目前大多只能達(dá)到收支相抵。

“在養(yǎng)老行業(yè)的市場上，有一半都是政府辦的養(yǎng)老機構(gòu)。整個養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)沒有完全市場化。即使生產(chǎn)要素都市場化了，但是制度設(shè)計沒有市場化?！?上海市社會福利行業(yè)協(xié)會副會長胡丁捷說，很多養(yǎng)老機構(gòu)會員向他反映的問題無非就是要求提高收費，“但老年人的購買力就這么一點點，這就是矛盾?！?/p>

摸不到的市場

在中國，養(yǎng)老不僅僅是產(chǎn)業(yè)，更是事業(yè)。

“現(xiàn)在的用工成本比較高，為老年人服務(wù)的人員工資不提高的話，就會出現(xiàn)用工荒的問題，服務(wù)的質(zhì)量、水平都會降低。同時，公辦機構(gòu)的收費價格是由物價主管部門定價的，十幾年沒有調(diào)價，使得收費價格與實際成本之間存在一定差距?！鄙虾Ｊ忻裾指本珠L周靜波說。

在周靜波看來，民辦養(yǎng)老院只是解決養(yǎng)老問題的一個點，更多的是需要政府與社會資源共建養(yǎng)老設(shè)施。在上海，市區(qū)兩級公辦養(yǎng)老機構(gòu)在30家左右，只占全市養(yǎng)老機構(gòu)的5%。民辦機構(gòu)目前在獲得少量資助的情況下自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧。

即使是政府的補貼也不容易拿到。上海市民政局對全市范圍內(nèi)的養(yǎng)老機構(gòu)每年都會有兩次檢查，從硬件到服務(wù)等，都在檢查范圍內(nèi)。在虹口區(qū)的30多家養(yǎng)老機構(gòu)中，綜合評分合格者將分別給予200元/月/人、130元/月/人和100元/月/人的獎勵金額。這筆錢只能花在老人身上，多數(shù)被用來補貼伙食。

養(yǎng)老機構(gòu)幾乎全是民辦非企業(yè)單位。所謂民辦非企業(yè)單位，是指企業(yè)事業(yè)單位、社會團(tuán)體和其他社會力量以及公民個人，利用非國有資產(chǎn)創(chuàng)辦的從事非營利性社會服務(wù)活動的社會組織。非營利決定了養(yǎng)老院是個“不掙錢的行當(dāng)”。

養(yǎng)老機構(gòu)可以民辦非企業(yè)法人登記，也可以企業(yè)法人登記?！罢膭畎l(fā)展養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，目前土地、稅收、金融等產(chǎn)業(yè)扶持政策尚在研究中。”上海市民政局社會福利處處長章淑萍解釋。

“還是要讓社會資本進(jìn)來，政府根本承擔(dān)不了這么巨大的養(yǎng)老壓力?！焙〗菡J(rèn)為，中國養(yǎng)老市場的消費需要引導(dǎo)，市場需要培育，制度也需要設(shè)計。

（摘自《望東方周刊》）