出院后隨訪指導(dǎo)對膀胱腫瘤患者的影響

李丹丹 徐麗芬 劉書蘭

李丹丹:女，本科，護師

膀胱腫瘤是全身比較常見的腫瘤之一，是泌尿系最常見的腫瘤，常發(fā)生于50～70歲，男女比例為4∶1，以表淺的乳頭狀瘤最為常見［1］。術(shù)后為了預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)，患者需要漫長的膀胱灌注治療及定期膀胱鏡檢查。因此，出院后的自我管理，包括膀胱鏡檢查、膀胱灌注治療、自我觀察、飲食、活動與休息，對預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)尤為重要。我科在有效手術(shù)治療基礎(chǔ)上，對初發(fā)膀胱腫瘤行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切除術(shù)的40例患者實施出院后隨訪指導(dǎo)，發(fā)放自制腫瘤關(guān)愛卡，將患者治療情況及詳細資料登記在出院后隨訪指導(dǎo)本上，結(jié)合電話隨訪服務(wù)和復(fù)診指導(dǎo)，在降低腫瘤復(fù)發(fā)方面取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年4月～2009年6月初發(fā)膀胱腫瘤行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切除術(shù)的患者80例，所有患者分別經(jīng)膀胱鏡檢查及B超初步確診，均行CT檢查未發(fā)現(xiàn)浸潤及遠處轉(zhuǎn)移。其中男54例，女26例。年齡35～65歲，平均年齡46歲。所有患者均隨訪2年以上。將患者隨機分為對照組和觀察組各40例，兩組患者住院期間均采用同一模式的常規(guī)護理和健康教育。對照組常規(guī)術(shù)后出院宣教;觀察組在此基礎(chǔ)上，出院后發(fā)放腫瘤關(guān)愛卡，持續(xù)提供出院后隨訪指導(dǎo)和復(fù)診指導(dǎo)，并在護理延伸服務(wù)本記錄每次隨訪情況。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 (1)行入院宣教，介紹主管的醫(yī)務(wù)工作人員，主動了解患者的文化程度和家庭背景，建立良好的護患關(guān)系。(2)患者和家屬之間的情感交流與溝通，是促進患者身心健康的重要因素［2］。做好心理疏導(dǎo)，為患者提供情感支持，從而提高治療依從性。(3)熟悉患者治療近況，介紹行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切除術(shù)的適應(yīng)范圍、手術(shù)過程及注意事項，以減輕對手術(shù)的恐懼。(4)術(shù)后向患者解釋留置導(dǎo)尿管及膀胱

沖洗的目的及注意事項，動態(tài)觀察引流管、尿量、顏色等情況，發(fā)現(xiàn)異常給予相應(yīng)護理措施。(5)每天消毒尿道口，預(yù)防感染。

1.2.2 出院宣教 (1)膀胱灌注。任何保留膀胱的手術(shù)治療2年內(nèi)復(fù)發(fā)率達13%～70%，故術(shù)后均常規(guī)進行膀胱內(nèi)化療藥物或免疫抑制劑灌注治療［3］。我科常規(guī)采用沙培林4支(5 KE/支)+法瑪新5支(10 mg/支)+生理鹽水40 ml灌注治療，每周1次，共8次，以后改為每月1次，療程1年。(2)膀胱鏡復(fù)查。患者術(shù)后1年內(nèi)每3個月行膀胱鏡檢查1次，1年后每6個月行膀胱鏡檢查1次，以后無復(fù)發(fā)每1～2年行膀胱鏡檢查1次。

1.2.3 出院后隨訪指導(dǎo) 觀察組在前述基礎(chǔ)上，出院后發(fā)放腫瘤關(guān)愛卡，持續(xù)提供出院后隨訪指導(dǎo)，明確不堅持治療的嚴重后果，督促患者積極配合藥物治療并改善生活習慣，養(yǎng)成良好的健康習慣和生活方式［4］，具體內(nèi)容包括:(1)復(fù)診。填寫主治醫(yī)師坐診時間及患者復(fù)診時間、每次膀胱灌注及膀胱鏡復(fù)查的時間及注意事項，女性患者應(yīng)避開月經(jīng)期，提前電話提醒，協(xié)助患者預(yù)約安排。(2)制訂飲食建議方案。戒煙酒，勿進食霉變、腌制、不潔食品;食物多樣，適量的魚、禽、蛋、瘦肉，清淡少鹽，谷物為主，多吃蔬菜、水果、奶類、豆制品與薯類，增強抗病能力，預(yù)防癌癥;成年人日飲水量應(yīng)達2000 ml，全天均勻攝入，特別是睡前應(yīng)飲水250 ml，從而維持夜間的尿液稀釋度［5］，不憋尿，觀察小便的顏色和尿量，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。(3)加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高耐寒能力和機體抵抗力，年老體弱者應(yīng)結(jié)合自己的耐受程度，量力而行。

1.2.4 成立出院后隨訪指導(dǎo)小組和管理部門 (1)建立檔案，形成由護士長、主管護師、責任護士及其他護理協(xié)助人員構(gòu)成的監(jiān)管體系。護士長為小組長，小組成員均經(jīng)專職培訓(xùn)，并全面掌握膀胱腫瘤的相關(guān)知識，明確各級人員的職責和任務(wù)，分工協(xié)作。(2)電話隨訪。前2個月每周隨訪1次，此后每月隨訪1次，1年后改為每半年隨訪1次，時間為2年。內(nèi)容包括執(zhí)行腫瘤關(guān)愛卡內(nèi)容的情況，詢問患者身體近況，解答患者新生的疑慮。(3)健康講座。每半年組織1次出院患者健康教育座談會，除介紹治療膀胱腫瘤的新近發(fā)展外，重點鼓勵患者之間相互交流，分享彼此的自護經(jīng)驗和預(yù)防復(fù)發(fā)的體會。

1.3 評定方法 患者均隨訪2年后利用來院復(fù)診時間評價患者防治膀胱腫瘤復(fù)發(fā)相關(guān)知識知曉率(問卷調(diào)查表自行設(shè)計)，60%回答正確為知曉。了解患者的遵醫(yī)行為(遵醫(yī)囑復(fù)查、藥物、飲食及運動為遵醫(yī))，同時行膀胱鏡檢查，確定腫瘤的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者防治腫瘤復(fù)發(fā)知識知曉、遵醫(yī)行為及腫瘤復(fù)發(fā)情況比較 例(%)

表1顯示，觀察組患者防治腫瘤復(fù)發(fā)知識知曉率、遵醫(yī)行為率均優(yōu)于對照組，而腫瘤復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，兩組比較均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

膀胱腫瘤的形成原因目前尚不明確，其形成與職業(yè)因素、飲食、吸煙、體內(nèi)色氨酸代謝異常、泌尿系梗阻性疾病及泌尿系感染等多種因素有關(guān)。治療后復(fù)發(fā)率高，定期膀胱灌注化療藥物是預(yù)防復(fù)發(fā)和進展的重要措施，不僅可以清除手術(shù)遺留的腫瘤細胞，而且可控制或清除肉眼難以發(fā)現(xiàn)的原位癌和癌前病變，從而降低術(shù)后復(fù)發(fā)率［6］。然而出院后由于沒有醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)和督促，患者對膀胱腫瘤自我管理執(zhí)行的自覺性參差不一，加大了腫瘤復(fù)發(fā)的幾率。我科對觀察組患者持續(xù)提供出院后隨訪指導(dǎo)，建立患者檔案，制定腫瘤關(guān)愛卡，通過電話隨訪和復(fù)診指導(dǎo)，在復(fù)診、藥物、飲食調(diào)養(yǎng)、運動保健方面給予咨詢和督促，傳遞治療膀胱腫瘤的新近發(fā)展信息，加強了患者膀胱腫瘤的自我管理，降低了復(fù)發(fā)的幾率，提高了患者的生命質(zhì)量。本研究顯示，通過對患者出院后的隨訪指導(dǎo)，患者對防治膀胱腫瘤復(fù)發(fā)相關(guān)知識的知曉率、遵醫(yī)行為的完成情況均有明顯提高，腫瘤復(fù)發(fā)率也顯著降低。

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