2項(xiàng)檢測(cè)對(duì)2型糖尿病并發(fā)糖尿病足的意義

梁 艷，蔣興亮，雷 燕，鄒家瓊，敬 鵬（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川南充 637000）

2010年新英格蘭雜志報(bào)道中國(guó)成人糖尿?。―M）人數(shù)為9 240萬(wàn)［1］，其中95%為2型糖尿病（T2DM）患者。40歲以上的T2DM患者并發(fā)糖尿病足（DFU）發(fā)生率高達(dá)31%，60歲以上患者達(dá)67%。DFU是T2DM重要的慢性并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)，給患者帶來(lái)巨大的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，在臨床檢查普通生化指標(biāo)中對(duì)DFU的早期預(yù)防和治療過(guò)程中起主要影響的指標(biāo)進(jìn)行研究具有重要臨床指導(dǎo)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1～7月在川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院就診的T2DM患者（年齡大于或等于30歲）共178例，其中78例為DFU患者。所有病例均符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）DM診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 標(biāo)本采集 抽取患者空腹靜脈血3～5mL，用真空肝素管抗凝，檢測(cè)生化指標(biāo)；糖化血紅蛋白（HbA1c）均用肝素抗凝管抗凝，也抽取靜脈血2～3mL。留取24h尿液，取樣約3 mL，3 000r/min，離心5min，取上清尿液備檢。

1.3 儀器與試劑 采用美國(guó)Primus公司生產(chǎn)的Ultra2全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀以及原裝試劑測(cè)定HbA1c。其他生化指標(biāo)采用美國(guó)貝克曼Dx800和浙江東歐診斷產(chǎn)品有限公司的試劑測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料均用±s表示，計(jì)數(shù)資料以百分率表示。兩組計(jì)量資料間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素分析采用Logestic分析。

2 結(jié) 果

2.1 T2DM患者無(wú)糖尿病足（DC組）和T2DM并發(fā)糖尿病足（DF組）各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果見表1。兩組14項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)中同型半胱氨酸（Hcy）、HbA1c、脂蛋白a［LP（a）］、載脂蛋白B（Apo B）、肌酐（Cr）、微量清蛋白（mALB）和胱抑素（Cys）7項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 DC組和DF組各指標(biāo)結(jié)果±s）

表1 DC組和DF組各指標(biāo)結(jié)果±s）

檢測(cè)指標(biāo) n Hcy（μmol/L）HbA1c（%）LP（a）（mg/L）Apo A Apo B（g/L） （g/L）FBG（mmol/L）TC（mmol/L）2.56 0.87±0.31 7.72±3.22 5.05±1.02 DF組 78 13.32±4.56 8.02±2.01 275.40±58.31 1.22±2.34 0.96±0.51 8.68±4.11 5.31±1.37 P DC組 100 10.11±3.74 7.19±1.97 253.23±45.26 1.14±0.008 0.006 0.031 0.251 0.044 0.085 0.653

續(xù)表1 DC組和DF組各指標(biāo)結(jié)果（±s）

續(xù)表1 DC組和DF組各指標(biāo)結(jié)果（±s）

檢測(cè)指標(biāo) n TG（mmol/L）LDL（mmol/L）HDL（mmol/L）Cr（μmmol/L）mALB（mg/24h）Cys（mg/L）UA（μmmol/L）53 57.33±88.55 0.09±0.42 315.86±50.45 DF組 78 1.37±0.54 2.93±1.18 1.25±0.38 105.81±96.45 126.71±97.32 0.14±0.37 321.40±55.58 P DC組 100 1.38±0.57 2.82±1.21 1.32±0.41 87.57±44.0.826 0.572 0.255 0.032 0.001 0.007 0.215

2.2 采用Logistic多因素回歸分析DC組和DF組具有差異的Hcy、HbA1c和LP（a）等7項(xiàng)指標(biāo)，提示 HbA1c（OR＝2.01）和Hcy（OR＝1.85）為普通生化檢測(cè)項(xiàng)目中影響DFU發(fā)生的最主要因素，見表2。

表2 Logistic回歸分析具有差異的檢測(cè)指標(biāo)

3 討 論

DFU是DM最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，長(zhǎng)時(shí)間的糖毒性導(dǎo)致慢性血管病變和神經(jīng)病變是DFU發(fā)生和發(fā)展的重要因素［2－3］。49.0%的DM死亡患者并發(fā)DFU，老年DM患者伴DFU的病死率增高2倍［4］。因此在對(duì)T2DM并發(fā)DFU的患者治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)對(duì)治療效果的評(píng)價(jià)顯得特別重要。

有研究顯示，DM患者并發(fā)DFU時(shí)間大于6個(gè)月的T2DM患者其潰瘍面積大小及潰瘍深度與HbA1c＞7%明顯相關(guān)［5］。巫素婷和彭林平［6］在臨床研究中發(fā)現(xiàn)HbA1c對(duì)于早期預(yù)測(cè)診斷DM并發(fā)血管病變和腎功能損害具有較高的敏感度和特異性。Selvin等［7］經(jīng)Meta分析得出結(jié)論，HbA1c每增加1%，心血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加18%。與既往研究相似的是本研究結(jié)果提示的HbA1c是DFU最為重要的危險(xiǎn)因素，T2DM患者HbA1c增加1%，DFU發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加大約2倍，說(shuō)明HbA1c的檢測(cè)對(duì)觀察DM并發(fā)DFU的進(jìn)展和治療效果具有重要意義。

多項(xiàng)研究結(jié)果表明，血漿中Hcy是動(dòng)脈硬化的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，同時(shí)血漿Hcy水平與頸動(dòng)脈病變程度和周圍動(dòng)脈病變程度呈正相關(guān)［8］；并且高濃度Hcy使血腦屏障滲透增加，其可能原因是Hcy可直接或間接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，造成內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增殖，改變血液凝固狀態(tài)及血小板功能等多方面機(jī)制而引起血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。人體血漿中Hcy濃度與DM大血管病變（冠狀動(dòng)脈病變、腦血管病變、外周血管病變）明顯相關(guān)［9］。本研究發(fā)現(xiàn)，在普通生化檢測(cè)指標(biāo)中Hcy是DFU發(fā)生最為重要的危險(xiǎn)因素，Hcy每增加1mmol/L，T2DM患者發(fā)生DFU的可能是原來(lái)的1.85倍。另一項(xiàng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，T2DM患者血漿中每增加1mmol/L的Hcy，發(fā)生DFU的概率就增加10%［10］。因此T2DM患者血漿Hcy的變化應(yīng)得到充分重視，對(duì)早期預(yù)防DFU的發(fā)生具有重要意義。

總之，在普通生化檢測(cè)指標(biāo)中，Hcy及血漿HbA1c檢測(cè)對(duì)DFU的診治最具指導(dǎo)意義。如果本研究增加前瞻性研究，并增加樣本量，其結(jié)果對(duì)臨床DFU的預(yù)防和治療將有更大的指導(dǎo)意義。

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