復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的治療進展

王小靜 勝 利

【摘 要】復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（recurrent aphthous ulcer， RAU），也稱復(fù)發(fā)性阿弗他口炎（recurrent aphthous stomatitis，RAS），是口腔常見的潰瘍類疾病，其病因復(fù)雜，認為可能與免疫功能異常、微循環(huán)障礙、營養(yǎng)因子缺乏、內(nèi)分泌紊亂、精神，心理等有關(guān)。其治療主張全身和局部、中醫(yī)和西醫(yī)、生理和心理相結(jié)合的綜合性治療[1]。本文對復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的治療進展作一綜述。

【關(guān)鍵詞】復(fù)發(fā)性口腔潰瘍；治療；進展

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，中醫(yī)稱“口瘡”，“口破”，“口瘍”，臨床表現(xiàn)為口腔黏膜出現(xiàn)孤立的圓形或橢圓形淺表潰瘍，并伴有燒灼樣疼痛，反復(fù)發(fā)作，其患病率高，居口腔黏膜病首。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍影響語言、進食、心情等，常給患者帶來多種不便及痛苦。其病因復(fù)雜，誘因可能是局部創(chuàng)傷精神緊張，食物、藥物激素水平改變及維生素或微量元素缺乏。在臨床上通過多種研究對復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的治療均取得了滿意的效果，本文對復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的治療進展作一綜述。

1.局部治療

輕型口瘡以局部用藥為主。局部治標，達到消炎、止痛、防止繼發(fā)感染， 促進潰瘍愈合，縮短潰瘍期的目的，可以采用漱口、含片、含服液、糊劑、藥膜等。

1.1 抗生素

慶大霉素是氨基糖甙類抗生素[2]， 用于口腔局部有較好的抗菌消炎、防腐作用； 配以普通胰島素抑制蛋白質(zhì)分解，制止組織生腐潰爛，使?jié)冇希患由侠嗫ㄒ蚵樽砩窠?jīng)， 阻滯痛覺傳導(dǎo)， 起止痛作用。

1.2抗真菌藥物

2% 碳酸氫鈉溶液為弱堿性液體， 可破壞真菌生長的酸性環(huán)境，能有效地降低真菌性口腔感染的發(fā)生率。氟康唑為廣譜抗真菌藥[3]，抗菌活性比酮康唑強。2% 碳酸氫鈉溶液含漱，同時用氟康唑粉劑噴灑潰瘍表面，治療真菌性口腔潰瘍， 療效顯著。

1.3 消毒劑

樟腦酚糊劑可以緩解疼痛，縮短病程，利用樟腦酚的腐蝕性，使?jié)兲幗M織蛋白凝固，形成保護性膜，覆蓋于潰瘍面上，從而減輕疼痛，保護創(chuàng)面，防止感染，促進潰瘍愈合[4]。

1.4 中藥

云南白藥糊劑能治療局部的紅腫熱痛，活血化瘀，抑制腫脹，此外云南白藥還有抑菌作用，可顯著促進機體堿性成纖維細胞生長因子和血管內(nèi)皮生長因子的表達，從而使血管生長加快，有利于傷口愈合，能夠防止創(chuàng)傷感染。

蜂膠[5]具有抗炎鎮(zhèn)痛、促進組織再生作用， 可在口腔黏膜潰瘍創(chuàng)面形成樹脂樣薄膜， 保護受損黏膜， 促進創(chuàng)面愈合。

西瓜霜[6]則強調(diào)清熱瀉火、消腫止痛、滋陰潤燥、疏風(fēng)祛濕、祛腐收斂、促進黏膜再生，而且其使用“噴”的方式，方法簡單，適合治療口腔潰瘍疾病。

三七為傳統(tǒng)中藥。錫類散三七粉加地塞米松聯(lián)合外用[7]治療小兒口腔潰瘍具有顯著的臨床療效，可減輕患兒的痛苦。

五倍子[8]對金黃色葡萄球菌、鏈球菌等多種細菌有明顯抑制和殺滅作用，五倍子中的鞣酸直接作用于病變部位，與潰瘍表面的滲出物結(jié)合，形成保護膜，隔絕細菌和毒素的繼續(xù)侵蝕，減緩?fù)饨绱碳?，減輕潰瘍癥狀，防止繼發(fā)感染，并可加速創(chuàng)面的愈合。

1.5 電磁波

微波是一種頻率較高的電磁波，利用照射病變部位，通過組織的內(nèi)生熱效應(yīng)，使局部組織出現(xiàn)瞬間高溫凝固，組織變性，抑制細菌增長，消炎，消腫。實踐證明微波聯(lián)合局部用藥治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍操作簡單，見效快，明顯緩解疼痛，縮短療程[9]。

2.全身治療

重型口瘡配合全身用藥。全身治本，起減少潰瘍復(fù)發(fā)，延長間歇期，促進愈合作用。

2.1 H2受體拮抗劑

雷尼替丁，又名呋喃硝胺，為強效組胺H2受體拮抗劑，作用較強，作用時間持久，副作用小而且安全、吸收快，不受食物和抗酸劑的影響、在治療口腔潰瘍中能夠改善潰瘍損傷處基底部組織循環(huán)狀態(tài)，迅速緩解疼痛，促進潰瘍面的愈合，明顯縮短病程[10]。

2.2維生素

維生素B2[11]又稱核黃素， 是人體內(nèi)不可缺少的重要維生素，在人體代謝過程中起調(diào)控作用。維生素B2 缺乏可引起口角炎、唇炎、舌炎、脂溢性皮炎、結(jié)膜炎、陰囊炎等。采用口服維生素B2治療口腔潰瘍， 有助于口腔潰瘍愈合。

2.3腎上腺皮質(zhì)類

地塞米松[12]為糖皮質(zhì)激素類藥物，具有抗炎、抗過敏作用，因氯己定地塞米松膜直接貼在口腔潰瘍表面， 迅速止痛，縮短潰瘍面愈合時間， 能夠維持數(shù)十分鐘， 不易被沖掉， 起到了保護創(chuàng)面的作用

2.4抗病毒藥物

抗病毒口服液[13]，可以清熱祛濕，涼血解毒，能抗病毒、增強人體免疫力，故臨床上用治口腔潰瘍病收到滿意的效果。干擾素作為高度活性的糖蛋白可以通過干擾病毒RNA的合成抑制病毒繁殖，對控制病毒感染具有顯著作用。

2.5 免疫增強劑

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍與內(nèi)分泌及免疫功能失調(diào)有關(guān)，類似因素均能刺激細胞免疫和體液免疫反應(yīng)，使淋巴細胞釋放細胞毒素因子，致細胞變性又繼發(fā)細菌或病毒感染，引發(fā)口腔黏膜潰瘍，故治療時采用轉(zhuǎn)移因子[14]等治療，可提高機體免疫力，阻止此病發(fā)生。

多抗甲素[15]為免疫增強藥， 具有增強機體免疫功能， 升高外周血白細胞的作用， 是治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的常用藥。

2.6中藥方劑

中醫(yī)理論認為， 口腔潰瘍多因生活不規(guī)律或過度勞累， 內(nèi)熱郁積， 灼傷陰液， 虛火上炎而致。治療則宜溫補腎脾、祛濕解毒、活血化瘀等。

丹梔逍遙散[16]是在逍遙散的基礎(chǔ)上加丹皮、梔子而成。因肝郁血虛日久， 則生熱化火， 此時逍遙散已不足以平其火熱， 故加丹皮以清血中之伏火， 炒山梔善清肝熱， 并導(dǎo)熱下行。功效為調(diào)和肝脾、清熱涼血。因而丹梔逍遙散為治療本病對癥之方。

芩葫既可清熱解毒， 又不太過寒涼， 既能燥濕斂瘡，生肌止痛， 又不損傷脾胃。用芩葫治療口瘡可使火清毒除[17]， 濕祛瘡斂肌生， 能迅速減輕和消除灼熱疼痛， 消除黏膜水腫， 促進潰瘍愈合， 縮短病程， 且未見明顯的不良反應(yīng)。

參芪健脾湯能益氣健脾， 對舌體胖大、由脾虛所致的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍有較好療效[18]。

瀉黃散加味[19]以半夏瀉心湯為基本方。方中半夏辛苦散結(jié)， 降逆止嘔， 干姜辛溫祛寒， 黃芩、黃連苦寒與干姜寒溫并用， 黨參、甘草、大棗補中益氣健脾， 諸藥合用共達疏肝和胃， 健脾降逆之功， 綜合調(diào)理肝膽脾胃氣機之功能。

方中茯苓利水滲濕健脾[20]， 半夏健脾燥濕化痰，陳皮利氣運脾， 燥濕調(diào)中， 甘草補脾益氣， 山藥補脾益氣化痰， 生山楂醒脾氣破瘀血， 雞內(nèi)金運脾健胃， 當(dāng)歸活血補血， 加快潰瘍面的愈合。諸藥合用脾健積消，濕祛正復(fù)， 諸癥自除。

綜上所述，由于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的病因復(fù)雜，所以其治療方法多樣，以減輕局部癥狀，促進潰瘍愈合，改善患者癥狀， 提高生活質(zhì)量， 減輕病人痛苦等為目的，應(yīng)采用局部與全身性治療結(jié)合、中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合，針對不同癥狀科學(xué)、合理的聯(lián)合用藥。

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