小兒肺部疾病的影像診斷應用價值

王正盛

（甘肅省康復中心醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

小兒肺部疾病的影像診斷應用價值

王正盛

（甘肅省康復中心醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

目的 探討在兒科肺部疾病的臨床診斷方面胸部螺旋CT檢查的應用價值。方法 我院小兒內(nèi)科從2009年6月至2012年6月，由于肺部的疑難疾病以及重病例住院治療及呼吸道反復感染并住院的病例，對其進行X線胸部平片檢查以及胸部螺旋CT檢查結果進行比較分析。結果 在確診的79例患兒當中，與X線的檢查結果相比，螺旋CT檢查對于胸肺病變診斷的全面性以及準確性，診斷的敏感度、陽性率都有明顯優(yōu)勢。結論 小兒胸部螺旋CT檢查能夠?qū)τ诜尾坎∽兊募膊≡\斷以及檢出率的正確率都具有較大的提高。螺旋CT對胸肺部病變檢查診斷顯著高于X線檢查。

小兒；X線；CT；臨床應用

在小兒胸肺疾病的臨床診斷工作中，影像學輔助檢查具有廣泛的應用，所以起著非常重要的作用[1]。全世界應用最廣泛的檢查方法目前仍然是X線平片[2]，X線平片檢查原理是利用X線對于人體的穿透性以及人體不同結構吸收X線也有所不同因而成像，所以成像條件是檢查部位對X線吸收不同因而自然對比效果較好。除此之外，普通胸部X線平片還具有易于復查，檢查方便，價格低廉等優(yōu)點，并且患兒在診療過程中不需要鎮(zhèn)靜，生成的胸部X線平片圖像易于理解。然而在兒科的臨床診斷工作中經(jīng)常遇到因反復呼吸道感染以及因肺部疾病的疑難危重病例當中X線平片無法對患兒的病情解釋，而螺旋CT圖像對病變具有良好的定位定性，且解剖關系清晰，可以用來做進一步的明確。按照病變組織部位對X線吸收的不同來測定CT值，還可以做定量以及定性分析。通過對比劑的添加能夠?qū)φ＝M織與病變組織根據(jù)密度差異進行判定，對診斷方面具有更加的作用。除此之外，兒童胸部CT檢查可獲得的圖像也較多，傳統(tǒng)圖像包括：縱隔窗圖像以及橫斷位肺窗圖像，多種軟件處理之后還能夠獲得內(nèi)窺鏡重建圖像，遮蓋法三維重建圖像，最小密度投影圖像，最大密度投影圖像，冠狀位等多平面重建圖像，對于病灶部位具有更好的顯示，為臨床醫(yī)生提供更加直觀的影像。對于更加細微的結構可以采用薄層的高分辨率CT，獲得更高空間分辨率的圖像[3]。因此螺旋CT為小兒胸肺疾病的臨床診斷工作提供極為有利的輔助手段。

1 資料與方法

1.1 實驗材料

收集我院小兒內(nèi)科從2009年6月至2012年6月住院，共79例患各種肺部疾病的患兒，進行胸部X線平片檢查以及胸部螺旋CT檢查。因反復呼吸道感染以及因肺部疾病的疑難危重病例常規(guī)胸部X線檢查不能明確診斷者，進行胸部螺旋CT檢查。其中女性31例，男性48例，平均年齡4.1歲，年齡在3個月～14歲之間。79例患兒中，多數(shù)為不典型肺部炎癥及重癥肺炎，共52例入院，其余為支氣管擴張，肺囊腫，反復呼吸道感染，及其他發(fā)熱原因待查。

1.2 方法

1.2.1 影像檢查方法

影像圖像至少由1名主任醫(yī)師以及1名放射科主治醫(yī)師分別在PACS系統(tǒng)上進行評價分析，以病變的范圍，病變部位以及病變類型為評價指標，兩人協(xié)商最終達成一致的結果為診斷結果。螺旋CT一般自膈頂至肺尖采取平掃，連續(xù)掃描方式，年幼兒層距5mm，層厚5mm；年長兒層距10mm，層厚l0mm，必要時加平面重組、三維重建等影像處理或者加2～3mm薄層掃描，必要時采取10%水合氯醛0.5～1ml/kg口服鎮(zhèn)靜?；純旱男夭縓線平片檢查都在胸部螺旋CT之前。對于病重至不能站立的患兒采取仰臥位拍攝胸部前后位片，其余都直立拍攝胸部后前位片，對于縱隔或者肺內(nèi)腫瘤疑似患者另外進行拍攝側位片。

1.2.2 統(tǒng)計學處理

將數(shù)據(jù)資料采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行分析。

2 結 果

2.1 基本情況

小兒內(nèi)科從2009年6月至2012年6月住院的79例患各種肺部疾病的患兒中，確診為雙側肺炎29例，其中甲型H1N1流感合并肺炎患者11例，單側肺葉炎癥27例（右側19例，左側8例）；其余為肺膿腫6例，真菌感染4例，肺結核3例，肺囊腫2例，氣道異物2例，過敏性肺炎及支氣管擴張各2例，結核性胸膜炎1例，1例胸肺無明顯病變。

2.2 影像學表現(xiàn)

胸部X線與胸部CT影像學診斷如表1所示。

胸部X線與胸部CT影像學對同一病例進行檢查，胸部CT發(fā)現(xiàn)病灶141處，胸部X線診斷結果病灶總共94處，胸部X線平片僅為CT病變部位的66.7%。螺旋CT對于病變的組織結構以及不同層次的密度，不規(guī)則的邊界等都能清楚的顯現(xiàn)，然而X線胸部平片上的病變多表現(xiàn)為邊緣模糊的斑片狀浸潤陰影。

3 討 論

臨床兒童胸部疾病的影像學檢查方法主要有X線平片及計算機斷層掃描（CT），胸部X線平片設備相對簡易，檢查費用較低；其操作簡單易行，無需鎮(zhèn)靜和圖像易于理解等特點，所以胸部X線平片是全世界兒童胸部疾病診斷中最為廣泛的胸部影像學檢查方法。由于小兒內(nèi)臟生理性運動較快及檢查過程中的不配合呼吸和屏氣導致X線胸部平片模糊不清及影像失真；且X線胸部平片對一些隱匿部位的病變難以發(fā)現(xiàn)造成病灶遺漏[4]。因此，X線胸部平片具有一定的局限性，特別是在兒科的臨床診斷工作中尤為突出。

表1 兩種影像學胸部病變具體類型的比較（例）

胸部螺旋CT檢查無論診斷的全面性以及準確性方面還是在胸肺病變的檢出率，明顯優(yōu)于X線平片檢查，然而CT輻射劑量相對較大，診療成本相對較高[5]，因此在兒科實際應用中作為臨床醫(yī)師要慎用螺旋CT檢查。建議在以下胸肺疾病的診斷中考慮胸部CT檢查：先天性胸肺畸形；肺部特殊病原體感染病灶；反復呼吸道感染病例；常規(guī)胸部X線平片檢查不能確診的臨床病例；懷疑有支氣管擴張病例。胸部螺旋CT檢查能夠提高胸肺疾病診斷的正確率與病變的檢出率，使病變能得到早期、正確的診斷，給予及時有效的治療。

[1] American Thoracic Society/European Respiratory Society International. Multidisciplinary consensus classification of the idiopathic interstitial pneumonias[J].Am J Respir Crit Care Med,2002,165(2):277-304.

[2] Fan LL,Langston C.Pediatric interstitial lung disease:children are not small adults[J].Am J Respir Crit Care Med,2002,165(11):1 466-1467.

[3] Muller NL,Staples CA,Miller RR.Bronchiolitis obliterans organizing pneumonia:CT features in 14 patients[J]. AJR,1990,15(4):983-987.

[4] Aquino SL,Gamsu G,Webb WR,et al.Tree-in-bud pattern: frequency and significance on thin section CT[J].Comput Assist Tomogr,1996,20(4):594-599.

[5] Webb WR.High-resolution computed tomography of obstructive lung disease[J].Radiol Clin North Am,1994,32(5):745-757.

R816.92

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1671-8194（2013）22-0165-02