下肢靜脈曲張術(shù)后并發(fā)癥狀性深靜脈血栓形成的對(duì)比研究

林啟謀 李 勇

（江門市中心醫(yī)院，廣東 江門 529000）

下肢靜脈曲張術(shù)后并發(fā)癥狀性深靜脈血栓形成的對(duì)比研究

林啟謀 李 勇

（江門市中心醫(yī)院，廣東 江門 529000）

目的 分析下肢靜脈曲張術(shù)后并發(fā)癥狀性深靜脈血栓形成的原因。方法 選取2008年5月至2010年5月于我院152例行下肢靜脈曲張術(shù)的患者為研究對(duì)象，術(shù)后并發(fā)癥狀性深靜脈血栓（DVT）形成患者15例，分析術(shù)后并發(fā)癥狀性深靜脈血栓形成的原因。結(jié)果 DVT形成患者中原發(fā)糖尿病7例、高齡13例、心腦血管疾病9例、長期口服激素類藥物5例、術(shù)后功能訓(xùn)練不良12例。DVT形成與高齡、原發(fā)糖尿病、心腦血管疾病、長期服用激素類藥物及術(shù)后功能訓(xùn)練不良顯著相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論 原發(fā)糖尿病、高齡、心腦血管疾病、長期口服激素類藥物以及術(shù)后功能訓(xùn)練不良是肢靜脈曲張術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的主要影響因素，臨床對(duì)此類患者應(yīng)及早采取預(yù)防和治療措施，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

下肢靜脈曲張；癥狀性；深靜脈血栓

下肢靜脈曲張手術(shù)在臨床上經(jīng)常被認(rèn)為是一種低風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，術(shù)后出血、深部血管損傷、神經(jīng)損傷及創(chuàng)口感染等為臨床主要并發(fā)癥，而靜脈曲張術(shù)后并發(fā)癥狀性深靜脈血栓形成發(fā)生較少[1]。下肢靜脈曲張患者一旦在術(shù)后出現(xiàn)深靜脈血栓形成，不但使原有的疾病不能治愈，且會(huì)有可能使其更加嚴(yán)重，形成血栓后遺癥，如果導(dǎo)致肺梗塞甚至威脅患者的生命[2]。本文中筆者就下肢靜脈曲張術(shù)后并發(fā)癥狀性深靜脈血栓形成的原因及預(yù)防、治療進(jìn)行分析探討，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

統(tǒng)計(jì)2008年5月至2010年5月我院行下肢靜脈曲張手術(shù)患者152例，其中術(shù)后并發(fā)DVT患者共15例。年齡43～75歲，平均（58±6.9）歲。其中男94例、女58例；左側(cè)68例，右側(cè)71例，雙側(cè)13例；術(shù)前原發(fā)疾?。盒哪X血管病17例，糖尿病10例，長期（術(shù)前以常規(guī)量服用達(dá)到2個(gè)月）使用激素類藥物共9例。針對(duì)發(fā)生DVT的患者，均利用介入抗凝治療或溶栓治療，臨床診斷患者均未發(fā)生肺栓塞。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲對(duì)所有患者進(jìn)行檢查，確診深靜脈血栓形成。對(duì)確診患者進(jìn)行年齡、性別、伴發(fā)疾病、是否長期服用激素類藥物、術(shù)后功能訓(xùn)練的配合性方面進(jìn)行對(duì)比分析并記錄。分析探討下肢靜脈曲張術(shù)后并發(fā)癥狀性深靜脈血栓形成的原因，對(duì)患者采取抗凝治療或溶栓治療。

1.3 觀察指標(biāo)

我們對(duì)所有入選病例均記錄其年齡、性別、原有疾病、病程、長期服用藥物情況、發(fā)病時(shí)間、既往各種疾病史，術(shù)后功能訓(xùn)練情況，空腹測定膽固醇、三酰甘油、血糖、纖維蛋白原。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理SPSS15.0軟件進(jìn)行。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

下肢靜脈曲張術(shù)后并發(fā)癥狀性深靜脈血栓形成的發(fā)生率為9.87%，從年齡、原有疾病、術(shù)后功能訓(xùn)練、長期服用藥物等方面進(jìn)行分析，結(jié)果見表1。

表1 下肢靜脈曲張術(shù)后并發(fā)癥狀性深靜脈血栓形成的影響因素分析表

由表1可見，DVT形成與高齡、原發(fā)糖尿病、心腦血管疾病、長期服用激素類藥物及術(shù)后功能訓(xùn)練不良顯著相關(guān)（P＜0.05）。

3 討 論

下肢靜脈曲張是臨床常見的疾病之一，對(duì)此病的治療多大采用手術(shù)治療。而術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成是該病常見的也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，深靜脈血栓形成是影響人類健康的常見疾病，它絕大多數(shù)發(fā)生于下肢，主要原因有靜脈曲張、長期臥床、腹部手術(shù)后、妊娠、腫瘤、血液高凝狀態(tài)等[3]。血栓形成首先發(fā)生于小腿靜脈，表現(xiàn)為小腿腫脹、感染潰爛，逐漸發(fā)展為髂靜脈栓塞，變成整個(gè)下肢張力增高，部分患者形成肺栓塞。如不能進(jìn)行及時(shí)的預(yù)防和治療，將造成嚴(yán)重后果甚至引起患者死亡[4]。骨科大手術(shù)，如全髖關(guān)節(jié)或全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，是靜脈血栓栓塞癥發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素之一。據(jù)悉，術(shù)后患者如不接受抗凝劑治療，40%～60%的患者會(huì)在術(shù)后7～14d內(nèi)發(fā)生深靜脈血栓。

下肢靜脈曲張術(shù)后并發(fā)DVT形成的原因很多，早期有人提出了血栓形成發(fā)病機(jī)制的三聯(lián)征：血流淤滯、血液高凝狀態(tài)和血管內(nèi)皮損傷，三個(gè)因素相互關(guān)聯(lián)，互為因果，從而形成下肢深靜脈血栓。前人調(diào)查顯示，下肢深靜脈血栓形成的發(fā)病和高齡、吸煙、肥胖、高血壓、高血脂癥、糖尿病密切相關(guān)，其中高血壓、糖尿病、血脂水平及纖維蛋白原是非常重要的腦血管疾病的危險(xiǎn)因索[5]。長久處于某一體位活動(dòng)少的人，例如司機(jī)、編輯、文書、打字員等長時(shí)間坐著工作者以及長時(shí)間站著工作的警察、機(jī)床工人、教師等人群，由于血流緩慢和血流改變，容易發(fā)生下肢深靜脈血栓。因此建議多做肢體運(yùn)動(dòng)，以增加血液循環(huán)。本文下肢靜脈曲張術(shù)后并發(fā)癥狀性深靜脈血栓形成的發(fā)生率為9.87%。分析顯示DVT形成與高齡、原發(fā)糖尿病、心腦血管疾病、長期服用激素類藥物及術(shù)后功能訓(xùn)練不良顯著相關(guān)（P＜0.05）。臨床對(duì)此類患者應(yīng)及早進(jìn)行抗凝治療或溶栓治療，并且合理進(jìn)行具有促進(jìn)血液循環(huán)的術(shù)后功能訓(xùn)練，可減少血栓的形成。

生理情況下人體靜脈壓隨年齡的增長而降低，流行病學(xué)調(diào)查資料顯示深靜脈血栓的發(fā)生率隨著年齡的增長而升高，小兒很少發(fā)生深靜脈血栓，而青年人發(fā)生深靜脈血栓形成多伴有肢體骨折、多發(fā)傷和遺傳因素的存在[6]。原發(fā)糖尿病、心腦血管疾病不僅是下肢靜脈曲張的主要危險(xiǎn)因素，同樣也是促使深靜脈血栓發(fā)生的主要誘因。長期服用激素類藥物及術(shù)后功能訓(xùn)練不良也是造成深靜脈血栓的主要原因。為此骨折、外傷及術(shù)后患者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)性鍛煉，老年、肥胖及既往有血栓性靜脈炎者尤應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防[7]。

在治療方法中，常規(guī)內(nèi)科和外科治療效果不佳，如果不及時(shí)有效治療，該病極易出現(xiàn)下肢血管血栓脫落引起肺靜脈栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，有的下肢壞死需截肢治療。有權(quán)威資料報(bào)道，該病在發(fā)病3～5d內(nèi)如及時(shí)進(jìn)行介入治療，療效較好，病變血管開通率在90%以上，同時(shí)也能有效防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。介入方法治療該病具有不開刀，創(chuàng)傷小，療效高，并發(fā)癥少，安全性高等優(yōu)點(diǎn)，是目前治療該病首選方法之一。

總之，原發(fā)糖尿病、高齡、心腦血管疾病、長期口服激素類藥物以及術(shù)后功能訓(xùn)練不良是肢靜脈曲張術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓（DVT）形成的主要影響因素，臨床對(duì)此類患者應(yīng)及早采取預(yù)防和治療措施，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 黃景勇,虞冠鋒,倪海真,等.下肢靜脈曲張術(shù)后并發(fā)癥狀性深靜脈血栓形成17例分析[J].中華普通外科雜,2010,25(8):684-685.

[2] 張懷耀,喬建礎(chǔ),祁光裕,等.微波治療下肢靜脈曲張42例術(shù)后并發(fā)癥觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(9):1198-1199.

[3] 朱傳江,黃宏偉,孔瑞澤,等.下肢靜脈曲張術(shù)后并發(fā)肺栓塞三例[J].中華普通外科雜志,2012,27(5):430.

[4] 馬英文,劉捷,樊延霞,等.腦血管病后下肢深靜脈血栓形成10例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥,2005,12(1):103-105.

[5] 楊震坤.靜脈溶栓治療深靜脈血栓形成[J].美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志中文版,2010,5(10):233-235.

[6] 尚德俊.周圍靜脈疾病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:25-26.

[7] Marcucci R,Liotta AA,Cellai AP,et al.Increased Plasma Levels of Lipoprotein(a)and the RiskofIdiopathic and Recurrent Venous hromboembolism[J].Am J Med,2003,115(8):601-605.

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1671-8194（2013）22-0143-02