護理干預(yù)措施對ICU住院譫妄患者預(yù)后的影響

徐麗麗

（南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院，湖南 衡陽 421001）

護理干預(yù)措施對ICU住院譫妄患者預(yù)后的影響

徐麗麗

（南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院，湖南 衡陽 421001）

目的對護理干預(yù)措施對ICU住院譫妄患者預(yù)后的影響進行分析探討。方法隨機抽取在2010年1月至2012年8月間我院所收治的ICU住院譫妄患者病例94例作為研究對象，將其分成對照組與觀察組，分別在住院期間實施常規(guī)護理和相應(yīng)的護理干預(yù)措施，對比分析這兩組的護理效果。結(jié)果觀察組患者好轉(zhuǎn)率為91.49%，對照組為68.09%。觀察組較對照組高，且（P＜0.05）。結(jié)論護理干預(yù)的實施，對臨床治療效果會產(chǎn)生顯著影響，針對ICU住院譫妄患者而言，可提高治愈率，改善預(yù)后，值得關(guān)注。

護理干預(yù)；ICU；譫妄患者；預(yù)后；臨床意義

臨床上譫妄屬于一種意識以及注意障礙，合并有認知功能的改變或者是感知障礙[1]。大多數(shù)的ICU均為重癥患者，特別是顱腦重癥損傷者的監(jiān)護室，在ICU患者接受治療時，因患者已經(jīng)歷過劇烈的打擊，因此中樞神經(jīng)系統(tǒng)很容易受損，在這個過程當(dāng)中若是出現(xiàn)急性功能障礙性改變，患者的注意力便會存在嚴(yán)重缺陷，很容易產(chǎn)生譫妄癥狀[2]。本次研究中出于對護理干預(yù)措施對ICU住院譫妄患者預(yù)后的影響進行分析探討的目的，對我院收治的ICU住院譫妄患者展開了分組治療，同時對比分析了護理效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中患者資料均來源于我院收治的ICU住院譫妄患者病例，抽取其中的94例，再將其分成對照組和觀察組后，每組47例，對照組中包括有男33例例，女14例，年齡34～73歲，平均（57.6±14.7）歲；觀察組中包括有男34例，女13例，年齡35～74歲，平均（57.8±14.3）歲。以上統(tǒng)計研究對象的性別、年齡等一般資料查閱無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

將以上統(tǒng)計的研究對象以1∶1的比例進行分組，在定義為對照組和觀察組后，在住院期間分別實施常規(guī)護理和相應(yīng)的護理干預(yù)措施，而后對比分析兩組患者的治療和護理效果。觀察指標(biāo)為治療好轉(zhuǎn)率和護理滿意度等。

1.2.2 護理方法

對照組：常規(guī)護理。首先對每一位患者在入院前的一些社會背景、文化背景等展開調(diào)查評估工作，同時向ICU譫妄患者對ICU的環(huán)境、相應(yīng)的陪護制度、治療時會采取的治療護理的相關(guān)措施進行詳細的介紹；在患者接受治療時，若主訴疼痛，護理人員應(yīng)及時展開有效的鎮(zhèn)痛措施；并對患者主動外出進行體育鍛煉給予鼓勵，使患者對外界信息的敏感性能夠得以增加；在治療時，對患者進行一些積極的心理暗示，對患者積極的配合治療予以適當(dāng)?shù)墓膭睢?/p>

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上實施護理干預(yù)措施。具體為：①護理人員的干預(yù)：在開展護理干預(yù)工作前，對護理組的工作人員進行為期2d的ICU譫妄干預(yù)護理培訓(xùn)ICU譫妄干預(yù)護理培訓(xùn)。保證護理人員能夠?qū)CU譫妄的臨床知識予以了解[3]。②患者干預(yù)：在實施干預(yù)過程中，首先對患者展開時間、地點、方向的定向訓(xùn)練，從而使患者對環(huán)境的感知得以顯著增加；針對存在嗜睡的患者給予睡眠周期糾正，有效控制患者所住病房的光照強度，在早晨7點，適當(dāng)增加病房內(nèi)的光照，從而實現(xiàn)對患者睡眠的限制，在中午時護理人員應(yīng)主動同患者進行聊天，并指導(dǎo)其讀報等，嚴(yán)格控制患者的午睡時間，在盡最大可能降低夜患者病房周圍的噪音，從而對患者生物鐘恢復(fù)到正常水平給予保障；在住院接受治療的期間，護理人員應(yīng)增加同患者之間的交流時間以及次數(shù)，從而使患者情感的恢復(fù)得以有效增加；對患者家屬的探視時間以及探視次數(shù)也應(yīng)給予彈性控制，盡量不要對患者應(yīng)用約束帶[4]。

1.3 臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者注意力方面存在的障礙完全消失，能夠正常的運用邏輯思維推理，意識水平也恢復(fù)至清晰水平，患者的生物鐘恢復(fù)到正常。好轉(zhuǎn)：ICU譫妄臨床表現(xiàn)依舊有部分存在現(xiàn)象，然而相對于治療前存在比較明顯的好轉(zhuǎn)；未愈：ICU譫妄的臨床表現(xiàn)與護理治療前比較無明顯好轉(zhuǎn)，部分癥狀甚至發(fā)生了明顯的惡化。

1.4 數(shù)據(jù)處理

研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進行處理分析，計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療好轉(zhuǎn)率為91.49%，對照組為68.09%。觀察組較對照組高，且差異顯著（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較情況統(tǒng)計

2.2 護理滿意度

經(jīng)統(tǒng)計得知觀察組患者對護理工作的滿意度為95.74%，對照組為80.85%，顯然觀察組優(yōu)于對照組，且兩組差異顯著（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者的護理滿意度比較結(jié)果統(tǒng)計

3 討 論

譫妄屬于一組急性功能性腦綜合征。在ICU患者十分的多見，國外曾有報導(dǎo)ICU患者約有80%會發(fā)生譫妄癥狀，其中約66%～84%為老年譫妄患者沒有獲得及時的診斷與治療。導(dǎo)致譫妄發(fā)生漏診的原因主要是由于：①對于醫(yī)護人員而言其認為ICU患者所表現(xiàn)的神經(jīng)精神癥狀為正常的且合理的；②譫妄者屬于活動減少型，一般不會被發(fā)現(xiàn)；③認知狀態(tài)發(fā)生改變呈現(xiàn)出波動性；④護患之間的互動以及接觸時間較少；⑤對可靠的客觀評估工具比較缺乏[5]?；颊咴诎l(fā)生譫妄后會致使住院時間延長，并發(fā)癥危險性、病死率、遠期并發(fā)癥或者是后遺癥等增加。所以，針對ICU護士而言，應(yīng)對導(dǎo)致ICU譫妄發(fā)生的危險因素給予高度重視，早期識別同時對ICU譫妄發(fā)生后的處理措施予以掌握，對患者實施合理科學(xué)的護理干預(yù)，在最大程度上降低譫妄給患者帶來的影響，提高治愈率，改善預(yù)后[6]。

在本次研究中，通過對比分析常規(guī)護理組和護理干預(yù)組患者的治療以及護理效果我們體會到，對ICU譫妄患者實施護理的過程中，應(yīng)把握以下幾個要點：①控制危險因素。②提供舒適安靜且安全的住院環(huán)境。③對患者病情進行密切的觀察。④對并發(fā)癥的發(fā)生進行有效的預(yù)防。

綜上所述，在ICU 譫妄患者護理過程中實施合理的干預(yù)措施，對于提高治愈率，改善預(yù)后具有重要意義，值得關(guān)注，然值得注意的是，ICU譫妄的臨床危害相對大、誘因較為復(fù)雜，因此在真開臨床護理工作的同時，應(yīng)加強患者的病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)異常，及時展開處理，避免意外事件的發(fā)生，提高護理工作質(zhì)量。

[1] 樸雪花,蔡京玉.IC U譫妄的常見原因分析及護理措施[J].中國實用醫(yī)藥,2009,32(8):44-45.

[2] 華麗,朱翠萍,蔣玲芳,等.23例老年患者術(shù)后譫妄原因分析及護理對策[J].護理與康復(fù),2008,7(2):19-20.

[3] 王麗華,李慶印.ICU?？谱o士資格認證培訓(xùn)教程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008.

[4] 鄭紅,金佳燕.譫妄患者38例臨床分析及護理對策[J].臨床合理用藥,2011,4(4B):160.

[5] 江曉萍.ICU患者譫妄的原因分析與護理對策[J].當(dāng)代護士,2011, 3(1):91-93.

[6] 周新紅,張文德,吳勤奮,等.手術(shù)后并發(fā)譫妄18例臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(3):47-48.

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1671-8194（2013）12-0348-02