神經內科臨床實習中循證醫(yī)學教學模式的探討

趙 宏

（齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院神經內科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

神經內科臨床實習中循證醫(yī)學教學模式的探討

趙 宏

（齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院神經內科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

目的探討神經內科臨床實習教學中，循證醫(yī)學教學模式的應用效果。方法對我科四年內的臨床實習生按照兩種教學模式進行分組，觀察組采用循證醫(yī)學教學模式，對照組采用傳統(tǒng)教學模式，比較兩組學生的理論和實踐考核成績。結果理論考核成績比較（t=-4.963，P=0.000）差異顯著，實踐總分、問診、查體、病例書寫規(guī)范、病例分析、腰穿差異顯著。結論循證醫(yī)學EBM應用于臨床教學，具有提高臨床教學質量重要作用。

神經內科；實習；循證醫(yī)學教學

循證醫(yī)學(Evidence based medcine，EBM)教學模式是在21世紀形成的新型醫(yī)學教學發(fā)展方向，在醫(yī)學的相關學科例如內科學、外科學、婦產科學、兒科學等領域均已經開展了循證醫(yī)學的教學模式，并且取得了一定的教學效果[1]，神經內科疾病的臨床教學具有較高難度，常規(guī)的理論教學很難達到滿意的授課效果，我院自從2011年開始針對到我科進行臨床實習的學生運用循證醫(yī)學教學模式進行教學，去得了滿意的臨床授課效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2009年9月至2012年12月間，分配至我院神經內科參加生產實習的本科生115名作為研究對象，2009年與2010年參加實習的學生作為對照組（共55名），2011與2012年參加實習的學生作為觀察組（共60名），兩組學生的授課教師相同，使用相同的教材，共同的教學授課總時數(shù)，理論與實踐指導的授課比例相同，授課模式上，觀察組采用以問題為中心的循證醫(yī)學教育模式，對照組采用傳統(tǒng)的授課模式。

1.2 觀察組授課方法

觀察組隨機分為若干觀察小組，每2～4人為一個小組，每個小組共同負責一張病床，在進入神經內科實習后的第4周開始進行臨床觀察，并且搜集病例資料，結合自己負責的病床病例資料，提出實際問題，查閱相關文獻，檢索相關理論依據(jù)，進行EBM自主學習，遇到不能解決的問題，請教每組的帶教教師。同時在查閱病例資料的同時，每組同學需要在教師的允許與指導下，學習病例的書寫規(guī)范。

1.3 成績考核方法

兩組采用理論測試和實踐技能考核兩種方式進行學生出科考核與教學效果評估，理論考試考核神經內科疾病的專業(yè)理論基礎，實踐技能考核具體包括神經內科常見疾病的問診、查體、病例書寫規(guī)范，病例分析以及必要時根據(jù)實際情況，考核學生腰穿操作技能。考核過程中盡量做到考核標準化、成績科學化。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包，將數(shù)據(jù)輸入軟件，采用相應檢驗方法進行統(tǒng)計學處理分析，計量資料采用t檢驗，結果P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 理論考試成績

對照組學生理論考核成績?yōu)椋?6.4±11.5）分，觀察組理論考核成績?yōu)椋?9.5±7.6）分，兩組比較（t=-4.963，P=0.000）差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 實踐技能考試成績

兩組學生的實踐技能考核成績見表1，實踐考核總分100分，每個單項成績滿分20分，在總分（t=-2.547，P=0.017）、問診（t=-3.789，P=0.001）、查體（t=-2.694，P=0.012）、病例書寫規(guī)范（t=-3.380，P=0.002）、病例分析（t=-2.273，P=0.032）、腰穿（t=-2.485，P=0.020）差異顯著，均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

在長期從事臨床教學的基礎上，為探索新型教學方法，提高教學質量，通過外出學習，及查閱文獻資料，我科逐漸引入了循證醫(yī)學教學的授課模式，循證醫(yī)學就是“遵循證據(jù)的醫(yī)學”，指醫(yī)生對患者的診斷、治療、預防、康復和其他治療手段建立在當前最佳臨床研究的基礎上，綜合考慮臨床醫(yī)師的經驗及患者的需求的基礎之上[2]。在醫(yī)學教育迅猛發(fā)展的今天，我國目前的醫(yī)學教育所采取的授課方式依然為“教師為主、課堂教學為主、教材為主”的傳統(tǒng)教學模式，已經遠遠不能適應新醫(yī)學教學模式的轉變[3]。循證醫(yī)學的教學模式，不僅促進了臨床醫(yī)學的發(fā)展，結合了各種先進的醫(yī)學發(fā)展理論，因此在教學中，能反映出世界醫(yī)學的發(fā)展趨勢，在已有的研究基礎之上，結合最新的醫(yī)學成果，構建完整的知識框架，從根本上促進學生學習。所以在醫(yī)學教育中引入循證醫(yī)學的教學理念、原則和方法已經勢在必行。

通過以上研究結果可以看出，采用傳統(tǒng)教學模式的對照組學生理論考核成績?yōu)椋?6.4±11.5）分，采用EBM教學模式，觀察組理論考核成績?yōu)椋?9.5±7.6）分，兩組比較（t=-4.963，P=0.000）差異顯著說明EBM的教學模式，因為結合了最新的醫(yī)學研究理論，能夠明顯提高學生的理論考核成績。同時，由于EBM中，結合了帶教教師的多年實踐工作經驗，加以具體指導每名學生的實踐操作，實踐成績提高顯著，兩組相比總分（t=-2.547，P=0.017）差異顯著，說明采用EBM教學，極大的提高了學生的實踐技能操作水平，在實踐考核的各分項中問診（t=-3.789，P=0.001）、查體（t=-2.694，P=0.012）、病例書寫規(guī)范（t=-3.380，P=0.002）、病例分析（t=-2.273，P=0.032）、腰穿（t=-2.485，P=0.020）等差異顯著，均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。所以可以看出，在EBM教學模式下，觀察組在病史采集、體格檢查、病歷書寫、基本操作和病例分析等臨床技能方面明顯提高，說明EBM應用于臨床教學，具有提高臨床教學質量重要作用。因此，我們要在本領域積極進行臨床研究，進一步促進神經內科教學質量的有效提高。

表1 兩組學生實踐技能考核成績對比

[1] 文繼舫,秦曉群.基礎醫(yī)學本科教學質量工程的建設與成效[J].中國高等醫(yī)學教育,2008(12):74-76.

[2] 趙繼宗,肖新如.學習和應用EBM提高神經外科診治水平[J].中國微侵襲神經外科雜志,2002,7(3):129-131.

[3] 李彤,顧征.EBM理念在神經外科臨床教學中的應用[J].中國病案,2012,13(6):49-51.

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C

1671-8194（2013）12-0373-02